心包积液

急性心包炎最常见、最凶险的并发症之一就是心包填塞，也叫心包压塞。这是由于心包炎的时候心包内的积液迅速的增加，心包内的压力急剧的上升，导致心室舒张期充盈受限，周围静脉压的升高，心排出量的下降血压也会随之下降。然后如果这个时候不迅速通过心包的穿刺或者是心包的切开减压，往往会导致很严重的后果甚至会危及生命，然后其他相关的一些并发症有可能是心包积液，或者是进展为慢性的压榨性的心包炎，心肌心包炎，还有一些相关性心功能受损的并发症。远期的并发症，如果急性心包炎进展为慢性的缩窄性的心包炎，经过药物治疗效果不明显，可能会要做一个心包剥离的手术。心包剥离的手术，因为心脏没有心脏心包的保护，所以心脏就会跟周围的组织产生摩擦，所以这类的病人可能伴有一个远期的疼痛，或者是心肌硬化这些相关的一些表现。

心包炎导致最严重的后果就是缩窄性心包炎，还有一部分心包炎会有大量的心包积液，有大量心包积液的患者，临床上可以出现明显气短，全身乏力，可以出现双下肢水肿、腹腔积液、胸腔积液的情况。还有心包反复炎症，心包发生纤维化、钙化，会导致缩窄性心包炎。缩窄性心包炎也是临床上处理比较棘手的问题，因为心包的钙化，导致体循环的血液回流不畅，也会导致双下肢水肿、腹水、心源性的肝硬化。临床上对于缩窄性心包炎多见的是由于结核性心包炎导致，对于这些情况，在临床上一旦发生缩窄性心包炎，建议早期处理，建议心包切除，外科手术方法改善缩窄性心包炎。

正常情况心脏处在心包腔内。心包积液表现在心包腔内液体增多，它的表现会造成呼吸困难和静脉回流障碍，包括全身浮肿、体循环淤血。 心包积液表现归为两大类，由于积液增加带来回流障碍可表现为呼吸困难、肺部淤血或水肿、体循环淤血或水肿，即表现为下肢肿胀或全身浮肿或肝大、腹胀等表现。除此之外，对于心包腔扩大，部分患者可表现为胸痛，由于心包积液逐渐增加，胸痛症状不明显。部分患者由于结核引起心包积液，这种患者除心包积液表现，可能会存在结核中毒症状，如低热、消耗、疲劳等。心包积液为肿瘤性，存在肿瘤疾病原发病表现。

心包积液可以通过心脏超声检查明确诊断，在进行胸部X线检查时，也可以发现心包积液，但是不如心脏超声准确。心脏超声可以发现微量、少量、中量、大量的心包积液，所以敏感性和特异性都非常高。心脏超声检查是无创性检查，患者本身不会有任何痛苦，采用的是超声多普勒技术，通过超声探头在胸部进行透视，因而能够发现心脏结构与功能，对于诊断心包积液，也有着非常重要的临床价值。心包积液的发生与许多临床疾病有关，在我国导致心包积液最常见的原因仍然是结核，还包括肿瘤因素，尤其是肺部肿瘤发生心包转移后，容易导致中到大量的心包积液。心包积液如果发展为大量，便有可能会引发心包填塞，而出现心脏有效的舒张功能降低。这种情况非常危险，必须及时进行心包穿刺，抽取心包积液。心包穿刺及抽取心包积液的过程中，都需要在心脏超声的指引下完成，并且能够在抽取心包积液后，对积液量进行有效的判断。

系统性红斑狼疮既然称为系统性，则侵犯的部位则比较多，是系统性的侵犯，具体如下： 1、对皮肤侵犯，比如鼻翼两侧的蝶形红斑，或者手上的红斑； 2、对关节侵犯，可能会有关节疼； 3、对肾脏损害，比如蛋白尿、血尿，或者高血压、水肿等； 4、对心脏侵犯，可能会有心脏炎，即心包炎、心肌炎或者心包积液都可能发生； 5、对肺脏侵犯，肺脏可能会有间质改变，还可能有胸腔积液； 6、对血液系统损害，比如三系的白细胞或者血小板、红细胞减低； 7、对神经系统损害，比如狼疮性脑病，可能会发现抽搐或者癫痫状态。 系统性红斑狼疮对全身系统都有损害，包括对血液系统、肾脏、肺脏、免疫系统、皮肤，都是有广泛的损害存在。

心包积液抽水后住院时间应根据其发病原因而定。如果病因比较明确，通过抽取心包积液和对因治疗，1周左右即可出院；如果是恶性肿瘤患者，治疗时间相对较长，甚至需要反复住院。 心包积液可由多种原因导致，如最常见的结核性心包炎、肿瘤、心功能不全或者代谢性疾病，均可以出现心包积液。因此，心包积液要明确病因，然后进行处理。对于大量心包积液的患者，大量积液可能压迫心脏，导致心脏功能受损，可以考虑进行心包的穿刺排液，但是这种治疗只是对症治疗，如果病因不能去除，即使抽取了心包积液，仍然可能再长。

房间隔缺损手术后出现发热的原因如下： 1、术后反应热或吸收热：最常见，由于手术中切开、缝合，组织坏死吸收后引起； 2、术后感染：患儿术前有肺部感染或隐匿的感染病灶，由于手术的影响，可出现手术后肺部感染，所以手术后要进行呼吸道雾化，鼓励拍背咳痰，使术后感染灶尽早消散； 3、心包切开综合征：手术切开心包组织，部分患儿可能出现心包切开综合征，也可以出现手术后的持续低热、心包积液等症状，可通过小剂量激素进行治疗。因此，对于房间隔缺损手术后出现的发热，一方面不要过于担心，另一方面要积极寻找原因进行治疗，大多数经过正规的治疗都可以得到比较好的治疗效果。

肺癌的并发症是系统性改变，肺内、肺外均会出现，恶性程度较高，容易出现累及全身的疾病，可以根据肺内并发症和肺外并发症进行分析，具体内容如下：1、肺内并发症：可能肿瘤会侵犯血管，出现咯血，肿瘤转移到胸腔，引起胸腔积液，这两大类疾病会继发呼吸衰竭；2、肺外并发症：可以转移到骨头，引起骨转移、骨质破坏、骨折，也可以转移到头颅，引起中枢神经系统病变、颅内高压，出现意识障碍。还可以引起肝脏转移，导致肝酶升高，引起食欲下降、肝功能异常。转移到心包引起心包积液，大量心包积液引起心包填塞，导致呼吸困难、胸闷，还会引起其他栓塞性病变，可能栓到下腔静脉，栓到下肢可能会引起下肢水肿，栓到上肢会引起上肢水肿。

结肠癌较易出现肝肺转移，而肺转移早期并无任何症状，如果肿瘤转移到肺部，浸润到血管或者气管，可能出现以下几方面症状： 1、胸闷憋气：主要由于转移灶阻塞气道或广泛播散，引起胸水以及心包积液，引起严重呼吸困难； 2、发热：主要由于转移瘤并发感染，或者引起肿瘤热所导致； 3、胸痛：多数由于转移瘤引起广泛胸膜或者胸壁受侵所致； 4、咳血：可为咳痰带血、小量咯血或大量咯血； 5、咳嗽：肠癌肺转移患者也可出现咳嗽，如干咳无痰或伴白色泡沫痰。 如果结肠癌术后有呼吸道症状，一定要及时进行检查，进行CT检查较佳，可以明确肺上病变，转移灶检出率较高，对于0.5cm以下转移灶均可检出。如果检测到肺部结节不能判定是否转移，还可以通过PET-CT甚至穿刺活检方式明确。总之，结肠癌术后一定不能大意，要按照医生要求进行定期复查，尤其是肺部检查，一旦出现肺部转移，提示结肠癌进入晚期。

主动脉夹层不同类型其手术成功率不同，情况如下： 1、A型主动脉夹层：若主动脉瓣严重关闭不全、心包积液、脏器功能缺血，手术死亡率相对较高，手术成功率为90%，如主动脉瓣无明显反流、脏器功能缺血，则成功率在95%左右； 2、B型主动脉夹层：多数可介入治疗，手术成功率较高，可达到98%-99%，不适合介入治疗的类型，如急性破裂出血，必须进行外科手术，成功率在95%左右。部分患者可延缓1个月后手术，成功率可达98%-99%。