心包积液

如果心脏彩超提示有少量的心包积液，少于50mL，不需要做特殊治疗，只要随访观察就可以了。如果患者有其它基础病，比如尿毒症引起急性病毒性心包炎，如急性病毒性心包炎，基础病引起来的心包积液需要治疗，主要针对原发病治疗。如果是尿毒症引起来的心包炎，主要治疗尿毒症。 如果是病毒引起来的，要抗病毒治疗。如果是心衰引起来的，纠正心衰治疗。少量的心包积液如果不是器质性心脏病引起来的，不需要做特殊治疗，随访观察。

心包积液在临床上分两种：急性心包积液，即心包填塞；慢性心包积液。具体临床体征如下： 1、急性心包积液：表现为病人血压低、心动过速、颈静脉怒张。心包有急性积液，迅速压迫心脏，导致心脏舒张功能差； 2、慢性心包积液：时间较长，患者病史可达3-5年，甚至10年以上。血压低不常见，心跳快也不常见，有时可有颈静脉压力高，颈静脉怒张等现象。典型症状为心界扩大，查体叩诊可发现心脏的浊音界向两侧扩大，听诊可发现心音遥远。

心脏积水就是心包积液，心包积液分多种情况，心衰，结核、肿瘤、甲状腺功能减退的时候都可以出现心包积液。出现心包积液时患者需做一些检查，比如有没有急性心包炎的问题，有没有严重心功能不全的问题，如果是这些情况通过治疗心包炎、心衰，心包积液是可以减少甚至是可以消失。如果是大量的心包积液需要积极的寻找病因，除了心包炎、心衰等情况还要去寻找其它的原因，比如结核、肿瘤，还有贫血的病人也可以出现心包积液，还有一些严重的甲状腺功能减退的病人也可以出现心包积液。其实心脏科的心衰、心包炎的积液量比较少，更多诊断的可能还是结核、肿瘤比较多，所以遇到这种大量心包积液的时候，大家可以先到心内科来就诊，进行一个病因明确。甚至大量心包积液气短的很明显是可以做心包穿刺引流，一方面可以改善病人的症状，另外化验进行一个病因的明确，通过病因治疗，这个心包积液才有可能减少或者是消失。

心包积液的体征如下：1、少量心包积液：患者通常没有相关体征，偶尔可能出现胸痛或听诊听到相关的心包摩擦音；2、大量心包积液：可出现呼吸急促、呼吸困难，甚至出现端坐呼吸，心率不同程度增快，甚至出现奇脉，双侧颈静脉怒张。视诊时心前区隆起，心尖搏动点向左下移位，触诊可以摸到心包摩擦感或心尖的活动点在左侧锁骨中线外，叩诊可以查到心脏浊音界增大，听诊可以听到心音遥远或心音低顿，甚至有心包摩擦音。大量心包积液使心脏的舒张功能受限，可能合并多浆膜腔积液，比如合并胸腔积液、腹腔积液，有腹胀或移动性浊音。颜面、肢端、双下肢严重浮肿等，为全身各个脏器受累的相关症状、体征。

如果在进行心脏超声检查时发现有少量心包积液，此时应当密切监测心包积液量的变化，要通过心脏超声定期去监测，防止心包积液量增加，防止发生心包填塞等严重情况。少量心包积液并没有心包穿刺的指征，因此在治疗上多选择保守治疗，可以应用如利尿剂等药物减轻心包积液量，但必须要在医生的指导下进行。最重要的一点是发现有少量心包积液后要明确原因，查明何种病因导致了心包积液发生。心包积液发生常见的原因如感染中的结核，或者因心肌梗死后发生心梗后综合征。还有是因肿瘤等因素所导致，或者免疫系统疾病所导致，但是这种类型的心包积液一般都是中量到大量。出现心包积液以后不用特别紧张，要在医生指导下逐步完善相关的检查与评估寻找原因，必要时进行一定的药物治疗，并且密切监测心包积液量的变化。

尿毒症病人的尿量是多、是少，主要看疾病所处状态以及是否合并心力衰竭等并发症。尿毒症的早期，多数患者的尿量改变不明显或者有夜尿增多，24小时尿量变化不大，到了病变的逐渐进展，尤其是合并心衰时，可出现浮肿，血压高且不容易控制，出现尿量减少、胸闷、憋气、不能平卧。尿毒症是多种慢性肾脏疾病发展到肾功能严重损伤的阶段，其常见病因如下：1、糖尿病肾病：糖尿病肾病的病人发展到尿毒症时，浮肿较明显，如眼睑浮肿、双下肢浮肿，甚至有胸水、腹水、心包积液，病人在尿毒症阶段常出现尿量减少；2、慢性肾小球肾炎：发展到尿毒症，人群早期尿量改变不明显或者仅有夜尿增多，随着病变的逐渐进展，特别是出现心衰时，可出现尿量减少；3、高血压肾损害：早期尿量改变不明显，多数病人有夜尿频、夜尿多的情况，随着病变进一步进展，尤其是进展到尿毒症合并心衰时，可出现尿量减少。

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。

肾脏是水液代谢器官，人体水液代谢均需要经过肾脏的肾小球、肾小管。肾间质的吸收滤过功能把原尿形滤过后形成尿液，储存在膀胱并排出体外。如果慢性肾炎出现尿少以后，有可能出现肾小管功能异常以及肾间质功能异常或肾脏通道障碍。所以尿少原因要考虑肾功能是否出现异常。 尿少肯定会出现浮肿症状，如果浮肿不明显，仍然尿量较少，则需要去进一步检测有无脏器水液潴留，例如心包积液导致尿少。尿少还要考虑是否存在脱水或体液丢失，例如出现失血或呕吐、腹泻，需要进一步明确病因，改善尿少才能保护肾功能。所以对于慢性肾炎的尿少症状，需要进一步检查分析，进行对症治疗。

急性肾衰少尿期摄入水分过多，可能会导致病人出现水肿加重、高血压情况。急性肾衰少尿期的病人从肾脏的排水减少，身体内会出现水潴留，继而导致水肿，如果这时再喝过多的水，会加剧水在体内的潴留，导致水肿加重。有些病人甚至会出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肺水肿等，有些病人还会出现脑水肿的现象，可能威胁到病人生命。随着体内水潴留的增多，血压水平会升高，收缩压可能会到180-200mmHg以上。病人还会出现心功能不全的表现，体内的水分多了以后，会增加心脏负担，之后可能导致心功能不全的表现，这种心功能不全对病人也不利。

女性肾衰竭的症状和男性类似，但是也有所区别，主要表现为早期消化系统不良，如恶心、呕吐、食欲不振、消化不良，严重的患者出现体重降低、腹痛、腹泻；也可以出现皮肤感觉异常，如瘙痒、不宁腿综合征、骨骼出现疼痛；血液系统可以出现贫血，血色素低于正常值下限，红细胞和白细胞以及其它细胞有可能在正常范围内，但是功能受到了严重影响。心血管系统出现高血压、心律失常、心力衰竭，轻度心力衰竭有可能在劳累后，或得不到充分的休息而出现心慌。严重心力衰竭夜间不能平卧，或有严重的心包积液。神经系统可表现为嗜睡、谵妄、意识淡漠。男性和女性肾功能不全表现类似，但女性患者最主要的就是性腺系统异常，如雌激素、孕激素水平降低、性欲降低、月经不调、月经经久不停、闭经，需要到泌尿内科、肾脏内科、妇科进行治疗。