心包积液

急性心包炎要针对具体情况，特别是患儿的症状来定治疗方案，如伴有大量心包积液的急性心包炎，需要进行抢救，最重要的抢救方法为心包穿刺，将心包内的液体引流出来，减轻液体对心脏的压迫感，保证生命安全。急性心包炎最大危险即心包填塞，可能危及生命，心包穿刺引流后可缓解。然后再寻找病因、抗炎，针对不同病原体应用不同发的抗炎药物。 如果急性心包炎心包填塞不明显，心包积液量不多，则治疗需查找病因。心包炎可有化脓性、病毒性、结核性以及不典型病原体的心包炎。针对不同病因，应用的药物有所不同。此外，所有心包炎均可支持治疗，如补充白蛋白，心功能不全者可加强心脏功能。

一、急性心包炎的治疗：1、镇痛治疗：需要患者休息、吸氧，给予对症止疼治疗，可使用强痛定、杜冷丁、吗啡等药物进行镇痛治疗；2、止疼、抗炎治疗：急性非特异性心包炎者，可以使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等进行止疼、抗炎治疗；3、抽取心包积液：急性心包炎引起心包填塞，要及时给予患者抽取心包积液；4、抗结核治疗：若为结核性心包炎，要给予患者积极抗结核治疗。二、急性心包炎的分类：1、纤维蛋白性心包：患者主要表现为剧烈胸痛，一般位于心前区，同时可以闻及心包摩擦音；2、渗出性心包炎：出现心包积液，说明患者进入急性渗出性心包炎阶段，此时胸痛逐渐缓解，患者会出现心包积液、心包填塞的一些表现，大量心包积液会引起患者右心衰竭，表现为腹胀、纳差、下肢水肿、颈静脉怒张、出现Kussmaul征，即患者吸气时颈静脉怒张明显，一旦大量积液引起心包填塞，就会出现典型Beck三联征，患者表现为颈静脉怒张、血压下降、心音低钝，需要行紧急心包穿刺，抽取心包积液，以解除心包填塞。

心包积液的治疗如下： 1、根据病因：如果为感染导致，进行抗感染治疗；如果为非感染原因导致，针对原发病做相应治疗，如果为肿瘤导致，针对肿瘤做相应治疗； 2、根据心包积液量治疗：心包积液是否引流取决于患者有没有心包填塞症状，如果心包有填塞症状，心包积液量过多，必须做相应心包穿刺，放引流管引流出心包积液。只有将心包积液引流出，心脏才能恢复正常节律性跳动； 3、根据并发症治疗：如果为反复心包积液造成心包粘连，临床上称为做缩窄性心包炎，需要做相应手术处理。手术处理为影响到心脏的粘连组织做相应切除，切除以后心脏才有充足空间恢复，心脏泵才能正常运转。 因此心包积液处理分为病因处理，根据心包积液的量做相应处理，以及根据患者有无并发症做相应处理。

心包积液量多可能要急诊处理，量少可以先观察。心包指附着于心脏表面的纤维囊性结构，主要对心脏起保护作用，防止心脏过度扩张，以及起一定的润滑作用。但大量心包积液会对心脏造成压迫，限制舒张，从而影响静脉回流，通常可以通过心脏彩超以及体格检查确定。引起心包积液原因很多，可能是特发性的，感染性因素、疾病因素，如结缔组织疾病、代谢性疾病、肿瘤、放射、外伤等。 少量积液是指心超检查中积液量最宽的地方＜1cm，一般不会造成严重危害，无需特殊处理。而对于中量和大量心包积液，尤其伴明显临床症状，如心包填塞、心源性休克等，一般要进行积极处理。此外，需对原发病进行处理，如感染引起者需消炎处理，肿瘤引起者需进行化疗，免疫因素引起者要进行相应治疗等。总之，一方面需针对心包积液原发病治疗，一方面需针对心包积液临床症状进行相应处理。

心包积液的微创治疗通常是在彩超下进行，在心尖部或者剑突下做彩超，如果右心室前壁能够窥及到10-15mm以上积液，可以做微创治疗。通常是置一个小的中心静脉引流管去引流，在彩超下做微创引流非常安全。 微创治疗除了直接引流心包积液，减缓积液对心脏的压迫、填塞症状以外，局部还要注入化疗药物，肺癌患者心包积液通常是用铂类药物。另外，还可以用丝裂霉素、紫杉醇等药物。

心包积液微创引流后遗症不多，毕竟是一个微创治疗，属于侵入性治疗，所以特别要注意预防感染。 心包积液除了用化疗药以外，要用抗血管的药物，还要用生物反应调节剂，以免出现粘连导致心包增厚，心包增厚就会导致回流，心脏扩张会减弱，会导致回流障碍，就会出现前胸壁肿胀或者静脉扩张，这些后遗症要注意。 如果原发病治疗效果不好，心包积液的微创治疗尽管引流干净了，使用了药物，效果依旧不好，患者预后非常差。有些患者原发病治疗效果好，预后效果就好。

心包积液分为感染性、非感染性，少量心包积液患者可能没有明显感觉，大多数可能是心脏B超检查而偶然间发现。如果是大量心包积液，患者可以出现症状，比如胸闷、气急、血压低、脉搏快、心跳快、端坐呼吸。如果是急性大量心包积液，患者症状可以非常迅速，或者可以出现心包压塞而引起死亡。心包积液形成的原因有感染性、非感染性。比如心肌炎或者严重肺炎也可以引起心包积液，这种心包积液形成的速度可快可慢。还有非感染性，比如结缔组织疾病红斑狼疮、肿瘤性疾病可以引起心包炎。 所以一旦出现心包积液，可能会出现两种情况心包大量积液，需要抽掉心包积液缓解心脏压塞，可将心包积液抽出之后做化验，检测其是感染性还是非感染性，明确包积液的形成原因，再给予相应的治疗。

恶性心包积液是各种肿瘤引起心包膜转移后所导致，往往提示肿瘤已经转移到心包膜，主要从以下方面去治疗： 1、针对于原发病因治疗，比如肺癌导致的恶性心包积液要针对肺癌进行治疗，可根据不同的病理类型可以选择化疗、靶向、抗血管生成以及免疫治疗等，具体的治疗方式要根据病人的具体情况，以及检测的结果而定； 2、如果心包积液的量较多，引起了压迫症状，要进行心包的穿刺以及心包的引流。心包穿刺引流可以缓解心包填塞和心包压迫的症状，病人的胸闷、心悸，可以得到进一步的缓解； 3、如果病人出现呼吸困难，可以进行吸氧； 4、晚期病人的饮食都比较差，营养也差，这个时候要注重营养支持，如果白蛋白低，需要补充白蛋白等，同时还可以用利尿剂等对症的药物。

所谓恶性心包积液，其实就是由各种恶性肿瘤侵犯心包以后引起的。最多见于肺部肿瘤、乳腺癌、白血病等，也见于其它的恶性肿瘤。恶性肿瘤引起心包积液的症状与心包积液的量，以及患者本身的心脏和肺脏功能状态有关。少量的心包积液可以不出现症状。随着心包积液量的增加，患者可以出现胸闷、咳嗽、呼吸困难、心悸以及胸痛等不同程度的症状，严重情况可引起水肿、不能平卧、呼吸困难等症状。

心包积液是心内科比较常见的一类疾病，分为急性心包积液、慢性心包积液。慢性心包积液一般不会致命，但是急性心包积液，即短时间内突然有大量的液体进入到心包腔，可以造成心包填塞、心脏骤停。 慢性心包积液主要见于结核、炎症、癌症，此时可以进行心包穿刺送检验科进行心包积液化验，找结核杆菌、癌细胞确诊积液的性质，决定心包积液下一步的治疗方案。 急性心包积液大量填塞可能见于急性心肌梗死、心脏破裂；还有一部分是急性心肌梗死进行PCI术后造成心包渗出；病人有时候还经过意外或者是创伤，造成大量血性液体进入心包腔，引起心脏大量心包积液，造成急性心包填塞，从而导致病人的猝死。 急性心包积液可以进行急诊床旁心包穿刺引流，如果心包穿刺不成功，还可以进行床旁心包切开、开窗引流，需要外科大夫共同完成。