心包积液

川崎病心血管并发症是用彩超来评估。国内是以冠状动脉内径判断损害标准，一般以年龄为限，如果是5岁以下的儿童，冠状动脉如果＞3mm，认为有扩张，如果＞5个mm认为有瘤样病变，如果＞7-8个mm，认为是巨大的冠状动脉瘤。如果是5岁以上的儿童，放宽1mm，如果冠状动脉内径＞4mm，认为有扩张。 关于瘤的诊断类似。超声上有的时候还会看到二三尖瓣的轻微反流。 有些川崎病会出现严重的心功能的损害，导致心脏扩张，也会出现反流。比较严重的心包积液，也是川崎病导致心功能损害以后在心超上的表现。

妊娠期高血压与怀孕有一定的关系，是指部分患者在妊娠20周以后出现的血压升高，主要原因有免疫性因素、胎盘胎儿因素或者患者本身的疾病，比如患有慢性肾炎疾病，或者有高血压家族史、抗心磷脂抗体增加的家族史。患者常表现为脚踝处的水肿和全身的水肿、腹水、心包积液、胸腔积液，或单纯表现为血压升高，也会出现蛋白尿。

妊娠期高血压的危害主要有以下几点： 1、孕妇：容易造成孕妇子痫抽搐、脑出血，出现全身心脑疾病的变化； 2、胎儿：容易造成胎儿宫内生长受限、胎盘早剥，容易胎死宫内； 3、全身系统受损：如心脏损害，表现为心包积液、高血压性心脏病；容易造成肝脏受损，严重的小血管破裂会引起肝包膜下血肿；肾脏方面表现为蛋白尿，甚至肾衰、肌酐增高；血液方面表现为血小板减少。

妊娠期高血压扩容仅适用于严重的低蛋白血症、贫血，患者可选用人血白蛋白、血浆、全血等纠正低蛋白血症。重度子痫前期患者普遍存在低蛋白血症，循环血量减少和血液浓缩。尽管扩容治疗可增加容量负荷，抑制肺水肿和脑水肿，但仍被认为弊大于利。但是严重的低蛋白血症，血浆胶体渗透压明显降低，可导致严重胸、腹腔积液和心包积液，孕妇循环不稳定，而造成难以控制的心力衰竭、肺水肿等，及时有效地补充蛋白质和血浆，纠正低蛋白血症，对于重度子痫前期治疗十分重要，但一定要严格把握扩容指征。

小儿先天性心脏病房间隔缺损是非常常见的先天性心脏病，手术效果非常好，一般成功率在99%以上。但是再好的效果也因为是心脏病手术，会涉及到心脏常见并发症，比如在手术早期，因为体外循环对心脏造成的影响，心脏在术后早期一个礼拜处于康复过程，可能出现室性心律失常，房性心律失常，有些孩子还可能出现术后脑梗，这些并发症虽然有，但并不是很常见。 因为孩子有房间隔缺损，出入量要非常严格地限制，否则非常容易出现心包积液，尤其是手术早期要严格限水，严格服药，孩子出院以后，迟发性的心包积液也非常常见，这部分孩子家长一定要特别注意控制孩子的入量和出量。这种情况医生和护士都会反复与家长交代，只要家长重视这些问题，会避免大部分的并发症出现。还有术后一定要积极复查，如果积极复查，再配合控制出入量和严格服药，大部分孩子恢复效果都非常好。

房间隔缺损是比较常见的简单先天性心脏病，而且手术效果非常好。建议既然做心脏手术，要严格按照心脏手术术后复查流程来会进行。复查标准一般在术后1个月、3个月、6个月和1年，要有非常完整的术后复查，包括心脏超声、胸片、心电图检查。如果这些检查都没有问题，在孩子术后一年以后，在其往后的时间中，也建议每1-2年复查一次。 因为孩子在术后早期，容易出现迟发性心包积液，因此早期检查为密切随访，如果早期没有出现迟发性心包积液，在未来的发生率就较低。但是毕竟孩子做过心脏手术，成人单位体检每年都要进行一次，更何况孩子做心脏手术。建议家长不要看到孩子术后恢复得非常好，就放松警惕。建议每1-2年要给孩子做一次心脏超声检查，目前心脏超声检查在各个县级医院都可以开展，检查也非常方便。

孕妇水肿考虑有几种情况： 1、生理性水肿，大多数孕妇随着孕周增加，子宫对血管、下腔静脉压迫，会导致双下肢水肿，这种水肿一般是生理性的，通过夜间休息及抬高下肢，增加血液回流，会缓解； 2、病理性情况，比如常见的妊娠期高血压疾病。这种疾病主要是全身小血管痉挛引起血管内皮损伤，导致血液内蛋白外漏到组织间隙，引起水肿或者蛋白尿。这种情况的水肿要重视，因为可能累及多个组织器官。严重的会导致胎儿宫内生长受限，然后发生胸腔、腹腔积水以及孕妇心包积液等情况，还会引起胎盘早剥及胎死宫内。所以对于妊娠期高血压疾病引起的水肿一定要重视，必要的时候需要住院治疗，适时终止妊娠； 3、注意排除有没有心脏疾病或者肾脏疾病引起的水肿。

小细胞肺癌是肺癌中比较特殊的类型，对化疗特别敏感，所以，绝大多数肺小细胞肺癌患者都会选择化疗。化疗药物本身有可能引起化疗性疼痛，但目前依然很难用科学理论解释，这种疼痛一般是神经病理性疼痛，在没有搞清原因前，推荐患者通过服用止疼药物缓解。化疗药物引起疼痛一般是四肢末梢疼痛。胸痛情况在化疗后出现很少，所以，必须要警惕有没有肿瘤进展、心包积液以及骨转移出现，所以，不能因为化疗后出现疼痛，就认为与化疗药物相关，可能有其他原因。所以，化疗后如果出现疼痛，建议与主管医生进行积极、有效的沟通，才能比较好地解决问题。

小细胞肺癌在肺门比较常见，堵塞了大气道，造成入气困难，可能会胸闷。还有一种因素实际上和小细胞相关，小细胞肺癌非常容易转移，可能会产生胸腔积液并胸膜转移，胸膜转移以后会产生胸腔积液。还会出现心包膜转移，造成心包积液，实际上也和小细胞肺癌相关，因为转移以后，产生胸水或心包积水，造成心肺功能受限，所以会出现胸闷。 还可能有合并症，和肿瘤关系并不是非常大，有可能合并有心脏疾病，本身有心脏疾病包括心梗或其它心律失常，一定要区分是肿瘤引起，还是合并有其它疾病。如果单纯肿瘤引起，就以治肿瘤为主，心包置管或胸腔置管引流然后注药。如果合并有心脏本身的疾病，是该控制心律失常还是整体上改善心衰，还是改善心梗，要分清楚情况来进行辨证论治。

心肌梗死如果第一时间进行了血运重建，血液灌注较流畅，恢复较快，一般6-7天就可出院。若没有血运重建，即做急诊PCI(经皮冠状动脉介入术)、急诊支架术，或者急诊外科搭桥术时，心肌梗死的治疗要花费很长时间，住院时间相对比较长，具体出院时间因人而异。具体要判断心肌梗死患者是否出现并发症，比如室间隔破裂、血栓形成，游离壁破裂、心包积液，是否伴有乳头肌功能不全、乳头肌断裂等，根据心肌梗死后并发症的状况决定住院时长。一般心肌梗死患者只要血运重建及时，心肌受损数目较少，没有出现严重并发症，大多都可在6-7天出院，但如果患者已经错过最佳治疗的时间窗，心肌梗死面积较大，或者已经出现严重心肌梗死并发症，包括心肌梗死后的心力衰竭、心包炎，心肌大面积毁损后出现游离壁破裂、室间隔破裂等，住院时间会延长。