心包积液

系统性红斑狼疮患者一旦怀孕，应该在风湿科医师兼产科医师指导下进行随诊。如果系统性红斑狼疮患者在疾病非稳定期怀孕，让风湿科医生评估患者病情，如果服用环磷酰胺、来氟米特、甲氨蝶呤等可能致畸的药物，应该终止妊娠。 如果患者在非稳定期，没有服用可能导致畸形的药物，患者又有生育的欲望，可以继续妊娠。患者应该知道，在整个妊娠过程中，妊娠跟红斑狼疮相互影响，导致母体病情的加重，应该及时到医院密切监测病情。如果系统性红斑狼疮此时合并严重的脏器功能受损，比如严重肺动脉高压、心包积液还有蛋白尿没有控制，应该终止妊娠。

轻度肺动脉瓣关闭不全患者早期可无明显症状，随病程进展，肺动脉瓣关闭不全可逐渐引发右心室代偿性肥大，患者活动后会出现轻度乏力、心悸等相关表现。后期右心室进一步肥大，由代偿转为失代偿，可出现右心功能不全或右心衰竭，表现出体循环淤血征象，临床出现颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液以及双下肢水肿等相应体征。对于合并左向右分流的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损等，可出现右向左分流，患者会出现口唇、四肢末梢青紫等体征。对于轻度肺动脉瓣关闭不全患者，应注意病情监测，定期复查心脏彩超等相关检查，必要时进行瓣膜修复或瓣膜置换手术，改善病程。

肾脏是机体的一部分，机体代谢的废物主要通过肾脏排泄。机体代谢的废物中代表物质是尿素氮和肌酐。如果肾脏由于各种原因存在损伤，尿素氮和肌酐即可潴留在体内，称为慢性肾功能不全或者急性肾功能不全。潴留的代谢废物可造成机体各系统异常，最常见的早期表现是消化系统异常，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、食欲不振。 随着疾病进展，血中尿素氮和肌酐等聚集越来越多，水分也在体内聚集并出现水肿。病情严重者可表现为腹腔积液、胸腔积液以及心包积液，出现心力衰竭、皮肤瘙痒、不宁腿综合征以及嗜睡、谵妄等其它一系列肾功能不全的临床表现。

急性肾损伤临床表现主要分为以下三个时期：1、少尿期：正常人尿量一般1500ml/d，如果病人尿量24小时尿量＜400ml，通常就是少尿，＜100ml是无尿，这时病人通常出现肾小球滤过损伤和肾小管重吸收损伤同时存在。这时病人尿量减少，病人体内的水排不出去后出现水肿，水肿一开始可能是双下肢水肿，逐渐发展到全身水肿，甚至胸水、腹水、心包积液、肺水肿等，甚至可能威胁病人生命；2、多尿期：多尿期病人尿量增多，这时尿量甚至达到3000-4000ml/d，病人出现低血压、低钠血症、低钾血症、低钙血症等；3、恢复期：恢复期为逐渐恢复的过程，病人肾功能逐渐恢复到正常，电解质紊乱、高血压、水肿都会逐渐恢复。

肾病性水肿主要有以下几种特点：1、下肢水肿：出现水肿的原因，主要和大量蛋白尿、低蛋白血症有关。低蛋白血症导致患者血浆胶体渗透压下降，导致血管内水分从血管内到血管外，到达人体下垂的部位，即腿和脚，所以肾病性的患者常表现为下肢水肿；2、压凹性：即用手指按压可以凹陷，因为按压后皮下水分被挤压到周围，出现一个凹坑，随着挤出去的水分重新回流，凹坑又会逐渐消散；3、全身水肿：严重可发展到全身水肿，甚至出现胸水、腹水，需要进行抽胸水和抽腹水的治疗来帮助解决；4、其他特点：可能还会出现肺水肿、心包积液，甚至脑水肿等严重情况，可能会威胁到患者生命。

急性肾功能不全症状主要包括尿少、水肿、电解质失衡三种：1、急性肾功能不全是肾脏功能受到急性损伤的表现，病人可出现少尿，也可出现无尿，24小时尿量小于400ml称为少尿，小于100ml称为无尿；2、水肿，水肿多因水排出过少导致，病人可能会出现下肢水肿，如果水肿严重，可以出现全身水肿，甚至出现胸水、腹水，胸腔、心包积液等，病人出现水肿之后要明确原因，然后给予相应治疗，通常可以给泌尿剂治疗。如果胸水、腹水比较多，影响到呼吸时，可穿刺放胸水或者放腹水来治疗；3、电解质紊乱，电解质紊乱的病人可以出现高钾血症、低钠血症、高磷血症等，要根据病人的具体情况来纠正电解质紊乱。

食管癌可能出现多处转移，如淋巴结转移可表现为锁骨淋巴结肿大，也可能因淋巴结转移压迫肺，引起咳嗽、胸痛、呕血。食管癌转移除淋巴结转移，还可能存在肺转移、胸腔转移、肝转移。因为食管位于胸腔内，可能影响周围内脏、器官，特别食管癌淋巴结转移，往往表现为胸腔内淋巴结转移，可能影响胸腔其它内脏，出现肺部相关症状，包括咳嗽、憋气、胸闷，也可能引起心包积液，表现为气促。 另外，食管癌也可能促使周围淋巴结肿大，出现明显包块。此外，甚至可能出现远处淋巴结转移，如出现腹腔淋巴结转移，表现为胸水、腹水。食管癌患者如果出现淋巴结转移可能考虑已经处于中晚期，需根据CT等影像学检查表现选择合适的治疗方法。

胸腺癌晚期症状较多，以胸部不适或者胸痛为主。胸腺处于胸骨后方、心脏前方，胸腺癌晚期即出现浸润或者转移，如果侵犯较严重，可能造成胸痛等胸部不适；也有可能挤压后方的腔静脉，造成上腔静脉压迫综合征。同时可沿着心包或者胸腔浸润生长，造成相应的症状。 胸腺癌晚期症状比较多、比较复杂，根据解剖位置，无论向前发展或者向后发展，均可对前后正常组织、器官造成一定的压迫，引起相应症状。晚期患者有心包转移或者肺转移，可引起心包积液、咳嗽、咳痰、咯血等。

恶性胸腺瘤易发生转移，常见的转移部位有心包、胸腔、肺、骨、肝、脑等，转移到相应器官可产生相对应的症状和表现。如转移到肺，可能出现咳嗽、痰血等；转移到脑出现头痛等；转移到骨出现骨痛等；转移到肾和肾上腺，也会形成相应的器官受损症状；转移到心包和胸腔，形成心包积液和胸腔积液，对患者心肺功能有影响，通常表现为胸闷、气急等症状。 部分患者出现转移之后，可出现伴癌综合征，常见的表现是重症肌无力。胸腺癌是以前的C型胸腺瘤，转移更为常见，同样有对应的肝、骨、肺、脑等器官症状，也可能没有症状，仅在CT检查时被发现。

A型主动脉夹层治疗有风险，建议A型主脉夹层治疗方案为急诊手术治疗。病人病情不一样，也可以进行延伸。比如部分病人没有心包积液，心脏近端受累不太严重，主动脉瓣关闭尚可，冠脉没有受累，可以适当保守治疗一段时间，度过手术最危险的时候，约1周左右，手术效果非常好。 但是部分病人，如果有较多心包积液、近端撕裂非常严重、主动脉瓣已经关闭不全或者冠脉马上受压，如果不做手术，可能生命安全无法保证，需要冒险做手术。急诊期手术，手术风险可能会比较高。