心包积液

急性肾衰竭少尿、无尿期的治疗，主要需做好以下几点：1、维持体内水的平衡：病人因为少尿、无尿，可能会出现体内水的增多，导致出现下肢水肿或全身水肿的情况出现。部分病人甚至还可出现肺水肿、心包积液等情况，可危及到病人生命。所以此时可在专业医生指导下使用利尿剂治疗，如呋塞米、托拉塞米等，以帮助人体排出体内多余的水分，维持水的平衡；2、维持电解质的平衡：病人可能会出现高钠、低钠 ，以及高钾、低钾等的情况。此时候要适当进行相关检查，以便及时发现异常问题，并及时解决；3、维持酸碱的平衡：急性肾衰竭的病人通常会出现代谢性酸中毒，此时可以给病人应用碳酸氢钠，以维持体内的酸碱平衡；4、血液净化治疗：如果药物治疗效果不佳，此时还可考虑进行血液净化治疗，以维持病人的内环境稳定。

肾病综合征指临床具有大量蛋白尿，如24小时尿蛋白定量＞3.5g和低蛋白血症，血浆白蛋白＜30g/L的病情。肾病综合征患者通常在大量蛋白尿、低蛋白血症的同时会有双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水、心包积液。肾病综合征患者常会出现高脂血症，表现为总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显升高。引起肾病综合征的病理类型较多，最常见于微小病变、局灶节段硬化、膜性肾病或者膜增殖性肾小球病。肾病综合征的治疗主要根据病理类型决定，通常采用的措施为糖皮质激素加免疫制剂，如环磷酰胺或者糖皮质激素加他克莫司、环孢素治疗。膜性肾病性肾病综合征患者可以采用生物制剂，如利妥昔单抗进行治疗。肾病综合征的人群还要高度预防感染、血栓栓塞、肾衰竭等并发症。

肾病综合征的主要临床表现，具体如下：1、大量蛋白尿：足细胞受损伤所致，尿蛋白定量标准>3.5g/24h；2、低蛋白血症：大量蛋白从尿中排出，导致低蛋白血症，血白蛋白水平<30g/L；3、水肿：低蛋白血症会导致水肿，以双下肢水肿为主，严重时可以向全身蔓延，患者出现胸腔积液、腹水、肺水肿、心包积液等严重情况；4、高脂血症或者脂代谢紊乱：体内白蛋白水平降低，肝脏加速合成蛋白，合成白蛋白同时合成脂蛋白，导致脂代谢紊乱。

肾病综合征病人水肿的特点，一般是双下肢凹陷性水肿，可以发展到全身水肿。肾病综合征最重要的表现就是大量蛋白尿和低蛋白血症，一般24小时尿蛋白定量＞3.5g，随大量蛋白从尿中排出，病人出现低蛋白血症，血白蛋白水平低于30g/L，这种情况下病人血浆的胶体渗透压减低，这时出现水肿，而且往往水肿的程度都比较严重。病人水肿从双下肢开始，逐渐发展到全身水肿，水肿一般是压凹性。如果出现全身水肿，往往可能会出现胸水、腹水，有些病人甚至出现肺水肿、心包积液等严重情况，属于肾病综合征病人的水肿特点。

硬皮病的患者应该挂风湿免疫科，有部分局限性硬皮病的患者，即硬斑病的患者可能就诊于皮肤科。硬皮病现在多称为系统性硬化症，不止出现皮肤的改变，还会出现系统性损害。随着疾病的缓慢进展，临床可以表现为雷诺现象，即手指在寒冷、情绪激动和刺激的诱发下出现变白、变紫、变红，伴有疼痛的症状，逐渐出现手指、手掌皮肤硬肿、萎缩，甚至蔓延到颜面、躯干、全身。脏器受累方面还会出现肺间质病变，表现为呼吸衰竭、肺动脉高压、心包积液、心功能衰竭，以及广泛的胃肠受累，表现为体重下降、纳差、腹胀、肠梗阻。肾脏受累时会出现高血压、水肿、肾功能衰竭。 针对上述能做的检查，包括反映各脏器功能的指标，比如血、尿常规，肝肾功能、血沉、C-反应蛋白以及多种自身抗体检查。还有反映各种脏器功能的检查，比如肺受累的时候要行肺、胸部CT，肺功能以及心脏彩超、腹部彩超。针对各个脏器的检查，针对手的雷诺现象，可以做甲襞微循环来判断手指端的血管分布情况。

风湿病危害可轻可重，每个人病情不同，不能一概而论。一般风湿病危害主要有以下几方面： 1、部分患者会出现较重皮疹或环形红斑； 2、风湿病会侵犯关节，大部分患者表现关节肿胀或疼痛，甚至骨质破坏，最后造成关节畸形，严重影响生活，因为出现了关节方面功能障碍； 3、风湿病经常会累及内脏，例如影响心脏时可能会出现心包积液或心律不齐等； 4、风湿病影响到肺脏，会出现肺间质纤维化或肺动脉高压，造成患者呼吸困难，甚至部分患者最后出现呼吸衰竭。

通常并非所有心脏病患者，均需控制饮水，只有心衰患者需控制水的摄入。心衰患者常有循环衰竭，易出现体循环淤血，如果未控制水的摄入，由于循环较差，摄入体内的水不能及时通过肾脏、尿液排出，则会淤滞在外周循环内造成水肿。机体水肿可表现为脚肿、颜面部水肿，或者身体低垂部位水肿，如长期卧床患者，可以有臀部、骶尾部水肿。男性患者表现为阴囊水肿，而女性患者可以有外阴水肿，部分患者可出现胸腔积液、心包积液，或肝肿大、胃肠淤血。因此，心衰患者应控制水的摄入量，尤其是慢性心衰急性发作或急性心衰患者。

心脏扩大的治疗如下： 1、处理病因：如果为扩张型心肌病导致的心脏扩大，针对扩张型心肌病做相应处理。如果为缩窄性心包炎导致的心房扩大，做相应手术去除缩窄环，做相应治疗以后心脏扩大会相应解除。如果为心包炎导致的心脏假性扩大，需要做心包积液的相应引流。如果为特发性肺高压导致的心脏扩大，需要针对肺高压做相应处理； 2、基础治疗：基于病因治疗的前提条件下，心脏扩大的患者要保持良好的心情、避免相应劳累、合理合适饮食、预防呼吸道感染、定期到医院做相应复查，监测相应肺功能； 3、对症处理：如果患者出现相应临床症状，需要及时到医院做相应处理。如果患者有明显的心功能不全，建议坐位、半坐位的前提条件下做相应处理，针对心脏扩大做病因治疗，患者要限盐，使用改善心功能的药物。

慢性粒细胞白血病因为有费城染色体的异常，导致闭塞ABL基因阳性，酪氨酸激酶异常导致的疾病。因此现在有靶向的药物，而且靶向药物耐药率也比较低。靶向药物是酪氨酸激酶抑制剂。这个药物现在有一代也有二代药物，甚至有三代的，一代的是伊马替尼，这个药物口服比较方便，一般1天吃1次，1次4片，这药物是靶向治疗，能使基因转阴率达到80%-90%以上，效果不错。但是到底吃一代、二代，二代有达沙替尼和尼洛替尼，选哪一种要根据患者并发症，如基础疾病，如有心脏疾病或有心包积液，选二代就比较慎重。 但是对年轻人来说，要求能够停药，可以选二代，价格差别不是特别大，但是一代对老年人相对比较安全。其它辅助用药，因为白细胞比较高，可以吃碱化液，吃小苏打，防止高尿酸血症，其它的是注意饮食卫生就可以。

扩张型心肌病表现为心脏各腔室扩大，运动普遍减低，呈弥漫性，而且瓣膜活动变小。 心腔扩大会造成瓣膜关闭不全，出现反流，心收缩功能明显减低、舒张功能减低，在早期表现不太明显，晚期间接性出现劳累后呼吸困难、胸闷、气短、胸水、腹水、心包积液、全身性改变，都是心衰引起的。早期治疗、晚期治疗都通过药物治疗，唯一的根治方法是心脏移植。