心包积液

心脏积液换作医生的语言指的就是心包积液，心脏是非常重要的器官，位于人体中比较黄金的位置，被许多的东西所保护着，比如肋骨、胸膜等，心脏外层还有一个物质保护着心肌叫做心包，心脏积液发生在心包和心肌之间。 如果发生了心包积液，首先要明确心包积液的量是多少，可以分为微量、少量、中量和大量，还要明确心包积液发生的原因，比如感染性因素中结核较为常见，心包积液还有免疫性因素、肿瘤性因素等。心包积液非常大量，甚至出现了心包填塞影响到心脏正常的舒张功能，治疗上应当马上选择心包穿刺。少量、中量的心包积液或者大量的心包积液没有影响到生命体征，主要的治疗就要针对病因开展。

心包积液是心脏脏层和壁层夹腔中出现液体，心包积液部分原因可以明确，部分原因不明确。原因不明确的心包积液称为特发性心包积液，导致心包炎症的原因如下：1、感染性原因：包括细菌、病毒、真菌等微生物，如果侵犯心包，可以导致心包炎，造成渗透液增加出现液体积聚，形成心包积液；2、心衰：因为心脏自身血液回流异常，出现心包积液，心脏内存在液体渗出、停留所致；3、放射性原因：肿瘤患者接受放射线治疗时，可能发生心包炎导致心包积液。

ST段改变是常见的心电图诊断，如果ST段和其它心电图段落相比有抬高或者下降，统称为ST段改变。ST段抬高的临床意义比较明显，ST段抬高主要原因为心肌梗死，心肌梗死早期会出现ST段抬高较为严重；此外，心包积液、心包炎患者也会出现ST段抬高；部分患者有结构正常的心脏病，早期复极时也会出现ST段抬高，该情况和前面两种相比基本没有太大问题。 临床ST段压低更常见，ST段压低原因有多种，部分是心肌缺血，冠状动脉部分阻塞导致心肌血液供应、氧气供应不足引起；部分是心脏结构、心脏细胞损害或者心脏细胞肥厚、肥大导致，此时ST段改变的严重程度和心脏结构改变严重程度相关，与本身ST段改变没有太大关系。部分ST段改变，特别是年轻女性时间比较长的ST段改变很多情况下没有病理性意义。

胸部CT可以检查很多心脏问题，主要有以下几种： 1、心腔大小改变，多种病因均可导致心腔扩大； 2、心肌异常，包括心肌肥厚、心肌变薄和密度异常，前者常见于肥厚型心肌病，长期高血压病，后者多见于冠心病陈旧性心肌梗死； 3、瓣膜增厚、钙化； 4、心包异常，如心包增厚、钙化提示缩窄性心包炎，心包积液多见于渗出性心包炎； 5、心脏肿瘤。 但是，CT对于心脏瓣膜病、血流动力学改变、心肌内水肿或纤维化等诊断受限，不及心脏彩超和MRI。 综上所述，胸部CT可以检查心脏问题，但是能够查出的疾病有限，可结合心脏彩超、冠状动脉CTA、心电图、MRI、心血管造影检查等综合判定。

血液透析治疗后是否经常透析需根据患者情况确定，若由于中毒或其它急性因素引起急性肾损伤，经血液透析治疗后肾功能恢复，患者无需长期进行透析。 若属于慢性肾衰竭患者，肾功能已经丧失，进行血液透析后需进入维持血透阶段。若停止透析，体内毒素和水分不能及时清除，会引起急性心衰、心包积液、心胸积液等严重并发症。因此透析后是否继续透析需要根据病情决定，咨询医生，不可自行停止透析。

肾功能开始衰竭以后就会表现多系统症状，多系统是指身体的各个系统，呼吸系统会表现出咳嗽、咳痰、胸闷，甚至咳血；血液系统会造成贫血、白细胞下降等；运动系统则会造成骨关节疼痛、骨关节积液；心血管系统可以造成心慌、心悸、胸闷、心包积液；消化系统可以引起食欲减退、恶心、呕吐。 所以往往患者会出现多系统的各种症状，如果患者出现多系统的损害，比如咳嗽、胸闷、出现贫血以及关节痛等，往往可能是肾功能出现衰竭的情况。

尿毒症患者常表现为各个部位的积液，心包积液常见。尿毒症性心包积液治疗原则主要治疗原发肾脏疾病，或进行心包穿刺术，还可进行心包持续引流、心包腔内药物灌注等治疗。但此病无法完全治愈，需要长期间歇性治疗。尿毒症性心包积液应在肾脏替代治疗的基础上，同时给予利尿药物，如呋塞米作为强效利尿剂，可减轻心包填塞症状，非药物治疗包括心包穿刺引流。 尿毒症是各种肾脏疾病发展的终末阶段，身体大量毒素和水不能通过肾脏顺利排出体外导致毒症，表现为食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、脸以及下肢水肿、贫血、皮肤瘙痒、肌肉痉挛。有时可以辗转不安，甚至出现癫痫。尿毒症症状可以缓慢发生，长期、隐匿而不被发现，但急性肾功能衰竭可以在几天内发生尿毒症症状。尿毒症综合征可以多种多样，也不一定所有的症状均表现出来。

透析合并低血压可以采取以下措施： 1、应明确病因，引起透析患者低血压原因包括血容量不足、外周血流阻力下降、心脏问题、营养不良、透析相关感染等； 2、配合医生积极仔细寻找具体原因，有时原因同时存在相互作用； 3、应合理饮食，保证热量和能量，维持良好营养状态，长期禁盐不可取； 4、评估好干体重，透析脱水避免过多； 5、保护心脏功能，存在心包积液需及时处理； 6、提升血压的药物对部分患者有效； 7、顽固性低血压如淀粉样变、严重衰竭患者对各种治疗难以奏效，以致血液透析无法进行，可考虑更改透析方式与腹膜透析。

尿毒症的晚期表现主要包括以下几种：1、原发病症状及体征：患者会有蛋白尿表现，比如出现泡沫尿，部分患者会出现尿颜色的改变出现镜下血尿或肉眼血尿。对于大量蛋白尿、低蛋白血症的患者，除双下肢浮肿、眼睑浮肿外，还可能会有胸水、腹水，甚至心包积液的改变；2、高血压：如果血压升高不能控制，会出现头晕、头痛甚至恶心、呕吐的症状，少数患者还会出现脑梗塞或脑出血的表现；3、肾性贫血：患者会出现面色较差、心慌、乏力，并且活动后乏力的症状会加重；4、代谢性酸中毒：通常伴有恶心、呕吐、食欲不振、口中异味，还会有钙、磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，并且出现皮肤瘙痒、皮肤变厚甚至骨痛；5、心血管疾病：容易出现心力衰竭及心血管病变，表现为胸闷、憋气、不能平卧，甚至出现冠心病、心梗的改变。

尿毒症患者常见的心血管系统表现通常主要是水肿、高血压 、左心室增大、心衰及尿毒症心包炎等。尿毒症患者由于肾脏排水和排毒功能减弱，导致水在体内蓄积，病人会出现水肿。血管内水分增多可导致病人出现高血压，此时应配合利尿剂使用降压药应用，达到一定降压效果。长期高血压和血管内水分较多可导致病人左心室增大，体内水分长期较多会加重病人心脏负担，出现心衰等症状，此为尿毒症患者心血管系统常见的并发症。此外，病人还可出现心包积液或尿毒症心包炎等疾病。若尿毒症患者出现心血管系统并发症，应充分重视积极治疗，避免病人出现意外情况的发生。