心包炎

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。

暴发性心肌炎通常起病较快，短期内会造成较严重的症状。这种疾病常见于青少年，主要临床症状具体如下： 1、普通的心肌炎发病较缓慢，可有病毒感染的前驱症状，即使不经治疗也可以得到痊愈。有一部分会出现轻度症状，如活动后心慌或者胸闷。但是暴发性心肌炎，可在很短时间内出现严重症状，血压可降低到90/60mmHg以下，主要表现为四肢湿冷、休克等症状； 2、心包炎症状，如咳嗽、胸痛等，特别是体位发生变化时，胸痛症状会随之加重； 3、阿-斯综合征，指因为快速心律失常导致心脏搏出量下降，最终导致脑缺血发作，出现抽搐、昏迷，甚至猝死。 综上所述，暴发性心肌炎正是因为发展非常迅速，并且可导致严重症状，所以临床死亡率很高，可达20%以上。

心肌病和心包炎在彩超上表现为心室运动受限和腔静脉卡压，尤其是缩窄性心包炎和限制型心肌病，所以需要进行进一步鉴别。缩窄性心包炎如果通过CT，尤其是核磁检查，可发现心包增厚，甚至钙化，导致心脏运动受限，但心肌本身厚度、活动不受影响。 对于心肌病，例如扩张型心肌病，则会出现心肌厚度变薄，心脏扩大；限制型心肌病患者心包基本正常，但心肌运动受限。另外，还包括酒精性心肌病、肥厚型心肌病等，与心包炎鉴别主要通过核磁检查、彩超检查和CT检查，其中核磁检查属于鉴别的金标准，而彩超检查和CT检查作为辅助手段。

心肌缺血是心脏病。心脏病包括细胞疾病、心肌疾病、瓣膜疾病，比如风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全或者心肌病、心肌炎、心包炎等等。心肌缺血是心脏供血减少，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致。 心肌缺血可认为是冠心病的一个类型，心肌缺血与冠心病的关系为冠心病包含心肌缺血。此外，心脏疾病还有心绞痛、心肌梗死等，所以心肌缺血是一种心脏病。

慢性缩窄性心包炎是累及心包与心脏的慢性炎症改变。心脏外面存在着一层膜，称为心包。正常的心包并不与心脏粘连，它们之间存在一个名为心包腔的腔隙，其间充满起润滑作用的液体。当心包发生炎症时，心包会同心脏粘连在一起，从外部包裹住心脏从而影响心脏的正常跳动。慢性缩窄性心包炎可由急性心包炎症转变为慢性炎症而导致，也可由结核等疾病造成。

心包分为内外两层，外层为纤维心包，内层为浆膜心包。浆膜心包又分为壁层心包和脏层心包，壁层心包紧贴在纤维心包内面，脏层心包覆盖在心肌外围，脏层心包和壁层心包腔隙为心包腔。急性心包炎因细菌、病毒、物理、化学等原因引起心包腔内炎性反应和渗液，临床表现为畏寒、发热、疲乏、无力等全身症状，如压迫气管、支气管、肺部，可导致呼吸、吞咽困难，以及胸痛，在深吸气、咳嗽、左侧卧位时明显加重。查体可闻及典型的心包摩擦音。根据心电图、超声心动图，以及X光检查结果可以确诊。

急性心包炎能否治愈首先取决于这个疾病导致的原因，还有有没有及时的进行诊断跟正确的治疗。但是有一些疾病导致的心包炎预后是不好的，比如说肿瘤性的还有免疫性的，还有一些自身免疫性的也叫狼疮性的一些心包炎，往往这些疾病本身就预后不好，往往这些病人不是死于心包炎，而是死于这些疾病相关出现的一系列的并发症，化脓性结核性的心包炎，通过药物的治疗，往往可以取得一个比较良好的治疗的效果。即使是进展为慢性缩窄性的心包炎，药物治疗不好，还可以进行一个心包剥离的手术，去除心包的一个诱发的一系列的并发症，所以总体来说还是要针对他的发病的原因，才能判断这个疾病到底有没有治愈的可能，但是总体来说目前医疗的发展，如果是能够及时的诊断跟正确的治疗，心包炎还是可以得到非常良好的控制。

急性心包炎在目前的现代医学来讲是一个可以治疗的疾病，但是病人的存活时间长短还是取决于导致心包炎的原发的疾病。如果是肿瘤性、免疫性还有狼疮性的一些心包炎，存活的时间主要是由于相关的疾病本身的存活的时间不长，导致相关的并发症死亡，而不是说单纯由于心包炎死亡，如果是结核性还有化脓性、病毒性的心包炎，或者是急性心肌梗死后的一些心包炎，通过治疗原发病实际上是可以取得良好的效果的，而这一类的病人存活时间可以说是非常的长的，如果是进展为一个慢性的缩窄性的心包炎，经过相关的药物跟手术治疗，这一类的病人往往也是存活的时间会比较长，所以是不用过分的去强调存活时间的长短，而是要认清楚他发病的原因，针对这个病因进行治疗才是最关键的一个问题。

急性心包炎主要是要跟以下几个方面的疾病相鉴别： 1、急性的心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛主要是跟活动有关系，而且主要是心前区或者是胸骨中上段的压榨性的疼痛伴有紧缩感，最严重的时候会伴有濒死感，就是病人觉得快要死掉了，或者是伴有大汗淋漓，不能够活动。然后通常带到医院就诊，心电图会呈现一个心肌梗死的表现，然后相关的心肌酶学它也会有动态的演变； 2、需要跟急性的肺动脉栓塞进行鉴别，急性肺动脉栓塞的疼痛它是突发的，然后它的位置也可以位于心前区，但是这种疼痛多数伴有呼吸困难，缺氧的表现比如说唇甲会紫绀，然后可能还会伴有咯血的症状，然后甚至还有可能是出现低血压、休克的表现，这种急性的肺动脉栓塞，常见于一些盆腔或者前列腺手术，或者是骨科跟妇产科的手术的病人，或者是那些长期卧床的病人特别容易出现； 3、需要跟主动脉夹层动脉瘤来进行这种鉴别，主动脉夹层动脉瘤破裂是非常凶险的一种疾病。这个疼痛的性质往往比其他的疾病疼痛更加的剧烈，这种疼痛的位置可能位于胸前区甚至是腹部，上腹部、下腹部都有可能，痛起来的那种感觉，病人会跟你说就像被人撕成两半，我们叫撕裂一样的疼痛，这种撕裂一样的疼痛可以放射到颈部也可以放射到后背，也可能放射到上肢或者是腹部，然后会伴有一个非常明显的低血压、低灌注的相关的表现，往往这些病人既往可能会有一些高血压的病史。

慢性缩窄性心包炎是急性心包炎进展到慢性阶段的一个临床的表现，主要表现为心包增厚、钙化或者是粘连，然后会导致心脏的充盈、受损、心排量下降然后周围的静脉压升高，血液回流受阻。然后会合并有一系列的临床的表现，比如说颈静脉怒张、肝肿大或者是肝腹水、下肢浮肿等，或者是有一些劳力性呼吸困难，也就是心脏受损的一些表现，而这时可能需要规范的一个药物治疗或者是心包的减压，严重的时候我们可以行心包的一个剥离的手术进行来规范的治疗。它相关的检查主要是有几个方面的一个表现，然后超声心电图会提示心包的增厚、粘连或者是钙化，或者是X光下可以提示心包钙化的一个表现。