心包囊肿

前纵隔肿瘤常见的有胸骨内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、心包囊肿等。这些是常见的前纵隔肿瘤手术的疾病，大概包括这几方面的肿瘤的手术，也包括心脏血管方面的手术。前纵隔肿瘤，像胸腺瘤，目前提倡做纵隔镜或者胸腔镜手术，属于微创。手术当中出血比较少，只要几个1cm左右的锁眼大的切口，就可以把肿瘤进行切除。手术创伤比较小，恢复比较快。手术之后出血也不多，病人恢复也很快，一般的情况手术时间也就是半个小时、一个小时就可以做完。所以目前在前纵隔肿瘤手术当中，这些手术比如胸骨后甲状腺肿、心包囊肿、胸腺瘤都可以做微创手术。这对老百姓来说，微创是损伤比较小，对老百姓来说比较好，费用也在逐年逐年的降低。前纵隔肿瘤这几个肿瘤一般也比较罕见。

如果发现前纵隔有结节影，胸部CT提示前纵隔里边确实有占位或结节，可能有以下几种情况： 1、心包囊肿、胸腺囊肿：只要是囊肿，通常倾向于良性，因为属于液体密度的影像； 2、结节或占位：可能就是有胸腺肿瘤、畸胎瘤或前纵隔肿物，部分前纵隔肿瘤可以手术切除，手术切除率、治愈率均较好。如果不适合手术切除，医生会建议患者做穿刺或其它检查。 总体而言，如果前纵隔发现有结节，患者需要咨询临床医生，医生会根据患者的CT情况给出初步建议。

纵隔肿瘤首先应进行影像学诊断，通过影像可初步诊断，如畸胎瘤、胸腺瘤、心包囊肿、纵隔囊肿等疾病，以上患者通过影像学基本可以确诊，但鉴别肿瘤良恶性时需进行穿刺检查。 肿瘤穿刺方式较多，如经皮穿刺、经胸腔镜辅助穿刺，甚至纵隔肿瘤切除后行病理检测确诊。纵隔镜可辅助诊断纵隔疾病，包括淋巴结肿大、纵隔肿瘤。如通过上述检查未能确诊，医生可通过微创技术，如纵隔镜、胸腔镜、气管镜等行气管纵隔穿刺，包括经皮穿刺检查，以明确诊断。

人体两侧肺脏中间的区域，称为纵隔。从解剖上把纵隔分为前、中、后纵隔，或分为上、下纵隔。不同部位的纵隔肿瘤，通常起源不同。具体如下： 1、前纵隔肿瘤：多为胸腺来源的肿瘤，称为胸腺瘤。另外，还包括部分畸胎瘤； 2、中纵隔肿瘤：常见的是心包囊肿、气管囊肿、支气管囊肿，甚至有部分淋巴瘤； 3、后纵隔肿瘤：常见的肿瘤，称为神经源性肿瘤。 所以，纵隔肿瘤有不同的来源，需根据来源判断，纵隔肿瘤是否为癌症。

囊肿指外边有一层完整包膜，里边是液体，可能是黏液，胸部囊肿形成有以下几种原因： 1、肺囊肿：是肺的一种先天疾病，若囊肿较小，无需特殊处理； 2、纵隔囊肿：纵隔指在胸骨后、心脏前方部位，这部分囊肿若较小，一般也无需处理； 3、心包囊肿：心包囊肿是心包囊的比较薄弱点膨出，会形成积液囊； 4、支气管囊肿和食管囊肿，属于先天畸形，在食管外侧或气管外侧，出现囊状包裹。 胸部囊肿病人若无任何不适症状，不需要特殊处理，只需观察，若定期随访，发现囊肿逐渐扩大或出现压迫症状，需及时进行外科干预。

纵隔囊肿就是纵隔里面长了肿物，其内容物是液体，外面有时包着一层薄膜。一般情况下，纵隔囊肿都是先天性疾病，绝大部分属于良性。从解剖部位来分，有前纵隔囊肿、中纵隔囊肿及后纵隔囊肿。 前纵隔囊肿大部分是胸腺囊肿；中纵隔囊肿以心包囊肿、气管囊肿多见；后纵隔囊肿以食管囊肿多见，患者可以通过CT检查诊断。但有时候CT检查看上去像是纵隔的囊肿，做手术发现并不是囊肿，而是实质性的肿瘤。所以，磁共振检查可能会更能明确囊性还是实质性。 绝大部分纵隔囊肿都属于良性，因此可以定期随访观察。如果是实质性肿瘤，一般都需要进行手术治疗，绝大部分可以通过胸腔镜进行切除。

纵隔肿瘤的微创手术治疗取决于肿瘤的大小和分界，以及是否外侵至其他脏器。若为良性肿瘤，如心包囊肿或良性的胸腺瘤，微创手术已经成为一个标准的手术；若为恶性肿瘤，因其有可能侵犯上腔静脉或心脏等部位，尽量不要采取微创手术，应该采取开放手术的方式治疗。对于纵隔肿瘤，采用微创手术可行，但是需根据肿瘤的大小和外侵的情况具体判断。

纵隔的位置在双侧肺叶的中间。纵隔肿瘤分为良性与恶性，良性纵隔肿瘤，比如胸腺囊肿、气管囊肿、食管囊肿、心包囊肿等，一般都能够治愈；恶性纵隔肿瘤，比如恶性胸腺瘤、恶性淋巴瘤，需要通过综合治疗控制病情，而且要定期随访。比如恶性胸腺瘤手术切除以后，还要进行放疗；恶性淋巴瘤可能需要放疗、化疗等。恶性肿瘤患者长期进行随访可观察肿瘤控制情况以及有没有复发转移等。

纵隔肿瘤大概有30%是良性的，有30%是恶性的，还有40%是低度恶性的。所以对纵隔肿瘤要引起重视，具体治疗如下： 1、良性的以切除为主，这种病人往往通过微创切除，然后解除肿瘤压迫，良性肿瘤切除即可，预后非常好、定期复查； 2、还有一部分良性肿瘤也可以观察，如果CT显示是囊性的，一般囊性的里面是水，包括心包囊肿，如果对心脏挤压作用不明显，对心功能影响不大，是良性肿瘤，也可观察。

通常纵隔肿瘤需要手术治疗，因为纵隔区域较狭小，肿瘤一旦生长较大可压迫周围组织导致相关问题。及时手术切除后，可防止周围组织压迫或损伤。 此外，部分心包囊肿穿刺可导致肿瘤减小，且部分囊肿性疾病尤其老年人，手术耐受情况较差，体力也较差。此时若为良性纵隔肿瘤，且未导致周围组织压迫，引起相关并发症，可以继续观察肿瘤的生长情况。因为良性肿瘤较缓慢，较小的良性纵隔肿瘤，处理意义较小。如果通过定期随访，肿瘤并未生长则可继续观察。但如果良性肿瘤生长压迫周围组织，则需通过手术解除压迫。