心动过缓

心率过缓需要区别对待，分为以下两种情况： 1、正常的非病理性心率过缓：经常参加体育锻炼的人，不必在意且不用处理，此为心功能良好的标志； 2、病理性心动过缓：必要时可通过药物干预，在药物干预之前，需观察有无生活方式的影响，如患者经常饮酒，或不经常参加体育锻炼，则会引起心率异常。如通过不良因素的干预，避免不良方式的影响，能够改善心率，则可不用药物治疗。如通过干预生活方式尚不能改善，则需要进一步药物治疗。可以应用提升心率的药物，中成药也有提高心率的作用，如心宝丸等。如上述方式效果不佳且仍有临床症状，需进一步完善动态心电图检查，了解24小时心脏情况。若出现严重的心动过缓，甚至心脏停搏，必要时根据指征可安装心脏起搏器，此方法在临床中应用广泛。

心脏由窦房结发出冲动，经过心房传递至房室结，由房室结经过房室束传至左束支、右束支，再经过浦肯野纤维传导至心肌各部位，如果过程中心脏起搏点窦房结功能减退，起搏功能减弱，即可造成心脏搏动过缓，如果心率低于60次/分，则定义为心动过缓。心动过缓常见人群为老年、运动员、甲状腺功能减退者。如果存在心脏病病史，如冠心病、心脏缺血损伤窦房结，使窦房结不能够较好发放冲动，也可以导致心动过缓。对于心动过缓治疗，目前西医没有特效药，患者可以服用阿托品、654-2治疗，但最终的治疗为安装起搏器。如果在医院紧急救治，还可以注射肾上腺素等制剂，促进心脏搏动加快。

心率过低有程度之分，如果心率在50-60次/分，一般属于生理性的窦性心动过缓，多见于运动员以及睡眠状态。如果心率低于50次/分以上，会导致心脏射血不足，患者会出现头晕、黑蒙、胸闷、气紧的症状。如果心脏跳动停止超过3秒以上，存在猝死的风险，对于患者的危害更大。 所以对于心率过缓的患者，如果发现3秒以上的停跳，需要紧急进行急救。如果心率在50次/分以下，但是患者一般情况良好，多见于冠心病、心动过缓、心律失常等情况，也要及时到医院就诊。此外，甲状腺功能减退、垂体功能减退等也会引起心率的过缓。因此，一旦出现心动过缓的情况，首先要识别原发的问题，针对原发疾病进行相应的处理。

对于儿童心动过缓，如果在夜间出现，因为夜间不运动，氧耗较少导致，因此对身体不造成影响；但如果在白天出现，心动过缓的患儿需避免进行剧烈运动，而且要查找具体原因。 若β受体阻滞剂，如心得安等药物使用过量，或者是服用过洋地黄类的强心药物，此时建议立即停用药物，并对应给予多巴胺类药物增加心率，防止由于心动过缓而出现阿-斯综合征等意外情况。

房室传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞严重程度以及造成的临床后果。一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞不需要治疗，观察即可，二度Ⅱ型以上高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞可引起患者黑蒙、晕厥，甚至猝死，需进行起搏治疗，严重房室传导阻滞在急救时可用静脉输液方法给予提高心率静脉药物，可短期维持患者心率，还可安装临时起搏器治疗，并无较好药物可永久或长期治疗心动过缓。 房室传导阻滞发生于年轻人，通常属于生理性，程度较轻，称为一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。但房室传导阻滞发生于老年患者，通常为病理性，由于房室传导功能退化造成，通常需要起搏治疗。

若患者本身存在窦性心动过缓，平时需注意避免应用减慢心率的药物，以免加重心动过缓导致不适甚至发生危险。若患者原本心率正常，因治疗其他疾病而服用影响心率的药物导致心动过缓，可评估心动过缓的严重程度。若为50次/分以上的窦性心动过缓，一般风险不大，临床观察即可，无需进一步处理。若心率下降至50次/分以下，或出现心动过缓相关的头晕、乏力等不适症状，应考虑药物减量或停用。 若因心脏起搏传导系统退行性病变及冠心病、心肌炎、心肌病等疾病累及窦房结及其周围传导组织，而产生的窦性心动过缓，可进展为窦性停搏或窦房阻滞，从而引起头晕、黑蒙、晕厥等临床症状。此类情况需密切监测、积极治疗且患者身边建议留人陪护，避免摔伤。患者本人不可攀爬至高处、驾驶机动车，避免接近水源、火源等可能发生意外的地点。

心脏跳动较慢原因存在多种。生理性原因包括运动员由于平时运动较多，使得心脏收缩力较强导致心跳偏慢，这种情况为生理性，无需加以治疗。部分老年人随着年龄增加，心脏传导系统退化出现心动过缓。心跳缓慢若不引起胸闷、心慌、无力或者头晕、黑蒙等症状，无需额外处理，进行观察即可。心动过缓不低于40次/分，通常不会引起严重不适。 部分疾病可引起心动过缓，如心肌炎症。心肌炎症可以损害心脏传导系统，出现心动过缓或窦性心动过缓、房室传导阻滞，引起心动过缓，这些都会随心肌炎治疗好转。冠心病也可引起心动过缓，对于引起心脏下壁系列供血区域出现严重缺血或坏死，出现心动过缓，通过改善心脏供血大部分可以缓解。如果心动过缓持续存在，低于40次/分，同时伴随胸闷、头晕、乏力等不适，需要进行起搏器治疗。

硝苯地平基本不用于治疗心律失常，相反可能导致心率增快，但这种副作用也并不明显。目前硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，仍作为降压药物在临床广泛使用。而心律失常在多数情况下，是指快速性心律失常或早搏，而硝苯地平并无减缓心率或减少早搏频率的作用，通常将硝苯地平用于控制血压或治疗心绞痛。对于心动过缓的患者而言，也不建议服用硝苯地平以增加心率，因为在这种情况下的心率快并无较大意义，故而无需使用硝苯地平控制心律失常。临床中常见的控制心律失常的药物包括美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等β受体阻断剂，还包括心律平和胺碘酮，其中心律平又称普罗帕酮，这些药物主要用于控制快速性心律失常。

心动过缓伴不齐是否严重，取决于心动过缓性质、心动过缓程度以及次数。如果普通心电图发现心动过缓、不齐，建议进一步完善24小时动态心电图。如果普通心电图提示窦性心动过缓伴不齐，但24小时的动态心电图平均心率在55次/分以上，一般认为是正常情况。 但如果出现显著窦性心动过缓，如窦性停搏，甚至二度以上房室传导阻滞，包括三度房室传导阻滞，属于病理性改变，需要进一步检查明确引起缓慢原因。包括进一步完善心脏超声、心脏血管CT或冠脉造影、食道调搏等检查，并且积极治疗干预，避免发生头晕、黑蒙甚至晕厥的情况。如果出现恶性心动过缓，患者已经出现非常严重的反复晕厥情况，需要住院观察，并且必要时行起搏器植入来缓解患者症状。

一般情况下窦性心律失常不会出现临床情况，所以临床意义不大，不需要治疗，也不需要吃药。窦性心律失常多与窦性心动过缓同时存在，只有明显的窦性心动过缓才需要吃些药物，具体如下： 1、阿托品、异丙肾上腺素、氨茶碱等能够增加心率的方法来治疗，对由于心脏病或者药物引起的非呼吸性窦性心律失常，应该针对病因进行处理，如窦性心律失常，特别是在高血压、冠心病或老年人这种状态下出现的心动过缓，需要警惕病态窦房结综合征的可能，要尽快做到详细观察，以防漏诊； 2、还可采用中医药的治疗方法，中医讲心主血脉是血液运行的通道，血液在脉管内运行依赖于心气的推动，心气强弱、心衰心血的盛衰，可以从脉搏上反映出来，如果心气不足，就会出现脉结代。如果心阳虚衰，心波力不足，血液不容易达到末梢，容易出现四肢厥冷，甚至发生心功能不全。因此治疗心悸大多数都是以补气养血为主，比如桂枝加龙骨牡蛎汤，或者桂枝加甘草龙骨牡蛎汤。如果心阳虚衰，可出现心悸、胸闷、气短、畏寒、手足不温、舌苔白滑、脉弱等情况。