心动过缓

心跳只要能满足自己的需求，就是真正的好节律，心脏跳动频率称为心率，正常成人心率范围是60-100次/分。如果超出界限范围，＜60次/分称为心动过缓，心跳如果＞100次/分，为心跳过速。临床有很多突发的心动过速，即阵发性室上性心动过速，心跳快时可以达到170-200次/分，这种情况的异常心跳需要进行相应处理。 心跳快也可能是机体代谢需求，通过加快心跳维持代谢，比如爬楼梯过程中因为机体耗氧量明显增加，心跳收缩快可以帮助支撑爬楼的行为，为满足需要而自然而然的心跳加快，称为窦性节律本身应答性加快。

房颤是心房颤动的简称，定义上指心房规则有序的电活动紊乱丧失，而代之以快速无序的颤动波。在临床表现上，房颤会出现明显的心律不规则，可以为快房颤，即心动过速的房颤，也可以是慢房颤，即心动过缓的房颤。房颤这类疾病最主要的危害，容易造成血栓形成，并且在心脏不断跳动收缩的过程中，血栓容易脱落而发生栓塞事件，其中常见的是与房颤相关的脑梗死。房颤诊断较为容易，只要通过心电图检查，或者24小时动态心电图检查，发现有特征的心房颤动样心电图表现可以诊断。如果发现有房颤以后，还要进行心脏超声检查，重点是要观察心房的结构。如果本身有心房增大和结构性改变，这种房颤可能会变为持续性房颤。在治疗上要考虑根据不同情况，选择不同方法。药物治疗要应用抗凝药物，同时快房颤要采用控制心室率的方法，防止出现心力衰竭。另外对于房颤的有创性治疗方法，可以采用射频消融。

心肌炎常指急性病毒性心肌炎为自限性疾病，痊愈时间大概为1-2周左右。急性期心肌炎患者应卧床休息，此期间常无需特别用药，主要为支持治疗，摄入足够热量或维生素即可。经过1-2周时间，心肌细胞新的坏死消失，进行抽血，化验心肌酶也恢复正常，可逐渐在床边活动。随后几个月时间常推荐3-6个月时间内，心肌炎患者需避免重体力活动、体育锻炼及重体力负荷，心肌炎急性期过后如心脏修复需一定时间，部分患者出现心肌细胞拉长、心脏扩大及心腔扩大。部分人会累及起搏传导系统即心脏电路，可能会出现心动过缓或心动过速。若出现此类问题，休息时间应稍更长。

心率每分钟小于60次就叫窦性心动过缓。最常见的如果正常人，运动员往往都是心跳比较慢，因为他心跳搏出有力，只需要很慢的心率就能够维持全身的代谢需要。还有一种就是病理性的窦性心动过缓，就是窦房结功能不好。比如老年患者，老年患者窦房结功能不全的，那么就是窦性心动过缓。窦性心动过缓，如果不影响脑供血的情况，也不要紧，观察。所以一般我估窦性心律过缓，要做24小时的动态心电图，看看夜间最慢的心率是多少。如果这样的病人伴有窦性静止，就是窦房结功能不全，三秒钟他心脏都不跳动了，就要到医院里面要就诊，特别是伴有眼睛发黑，晕厥，这种情况可能就要安装起搏器。

心率安静的时候小于60次/分，即窦性心动过缓。好多人都会慢，运动员、经常锻炼的人，迷走张力比较高，经常运动以后心率会慢。窦性心动过缓没有症状不需要治疗，因为在适应这种比较慢的心率，安静的时候50多次/分，没有症状的不需要治疗。 病窦、基础心脏病的病人，不光平时安静的时候50多次/分，晚上可能很慢或者停的时间很长，会间隔3-5秒，比较危险。即病窦综合征病人有症状，有时候会有头晕、意识障碍。假如Holter发现明显长间歇，有可能会安起搏器，可能为严重窦缓，需要排除甲状腺功能减低引起的窦性心动过缓。

中医讲究辨证论治，出现心动过缓可以采取以下措施： 1、心血虚的患者，可以吃一些补益气血的食物或药物，食物包括红豆、红枣、桂圆等，药物包括归脾合剂、归脾丸等； 2、肾阳虚的患者，可以服用桂附地黄丸； 3、肾阴虚的患者，可以服用六味地黄丸； 4、气血两虚及脾胃虚导致的心动过缓，可以服用健脾胃的药物，如四君子汤、香砂养胃丸等； 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

老年人如果心率小于60次/分，称之为心动过缓，这时候我们还是要强调，首先要明确患者心率具体慢到什么程度，以及是什么原因导致的心率慢。也就是要建议患者先到医院进行正规的心电图、24小时动态心电图的检查和心脏超声的检查，来明确心动过缓的原因。在明确了心动过缓的原因之后，针对病因进行相关的一些治疗。平时生活中应注意以下几点： 1、建议患者保持稳定的情绪，并且要学会在日常生活中监测心率，可以通过触摸桡动脉，通过血压监测屏幕的显示来监测心率； 2、注意避免使用影响心率的药物，尤其是减慢心率的药物，临床上常常的使用的β受体阻滞剂，这一些药物都要来避免使用； 3、注意定期复查心电图和动态的心电图，以及要定期的复查相关的血液学的检查； 4、强调心动过缓的老年人，在平时生活中如果出现心悸、胸闷、黑蒙、晕厥这些症状的时候，一定要注意及时的就医，进行进一步的诊治。

全麻支气管镜与普通支气管镜相比，具有一定风险，患者多可出现呼吸道阻塞，导致通气量不足。部分患者还可出现低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、心肌缺血及误吸，甚至出现恶性高热等。 此外，还有部分患者可出现精神症状，发生率相对较高，约8%-70%，主要与操作集数、患者年龄，以及有无基础疾病相关，而老年人进行全麻下无痛支气管镜并发症发生率会更高。

心肌梗死患者24小时内死亡的常见原因如下：1、恶性心律失常：心肌梗死发生后，坏死心肌会干扰心脏正常电活动，可能会出现室速、室颤等恶性心律失常，最终导致患者猝死。另外窦房结或房室结供血受到影响，可能会出现严重窦性停搏，或高度、完全性房室传导阻滞，导致严重心动过缓，甚至出现心脏骤停；2、心脏破裂：由于坏死心肌失去原有心肌的韧性，在心腔内高压力情况下可能会发生心脏破裂，导致患者发生猝死；3、其他原因：如心源性休克导致泵功能衰竭，心肌梗死造成患者心肌损伤，会影响心脏功能。如果大面积心梗可能导致患者出现急性心力衰竭，甚至心源性休克，导致心脏泵功能出现严重下降，心脏不能有效供血，不能为机体提供足够血液循环，以及氧气、营养供应，从而导致患者出现死亡。心肌梗死是给心脏供血的冠状动脉，由于斑块破裂导致急性血栓形成堵塞血管，从而导致相关心肌出现急性心肌缺血，甚至发生坏死。因此急性心肌梗死是一种非常危急的疾病，一定要及时就医，在医生规范治疗下，尽可能减少患者死亡风险。

拔牙过程中通常使用局部麻药，局麻药的副作用包括局麻药过敏以及局麻药的中毒。通常在牙槽骨内注射局麻药，牙槽骨血供比较丰富，注射局麻药后，可能会对局部造成高压痛，局麻药容易进入血液系统。局麻药进入血液系统后，可能会造成不良反应，部分患者有眩晕、烦躁或心动过速、心动过缓等症状，也可能出现呼吸困难、意识障碍等情况。如果患者出现上述情况，要进行相应处理，可应用拮抗局麻药反应的药物。拔牙前使患者可能需要补充糖分或水，进行监护。在拔牙过程中，通常选用舒适化的治疗方案，如使用镇静药物，增加舒适度，尽量减少局麻药反应。监测过程中监护患者心跳、血压等，在出现副作用前及时发现，便于进行及时处理。