徐裕金

胸膜为肺癌的常见转移部位，在初始阶段因转移结节较小，可能患者并没有明显的症状出现。但随着疾病的进展，胸膜转移灶增大之后，会因胸膜牵拉等引起胸痛、胸闷。之后会出现恶性胸腔积液，随着患者胸腔中恶性积水的增多，患者会明显地感觉到活动后胸闷、气急、呼吸困难等症状，而且会越来越加重。这时需要将胸水进行胸腔引流，之后再进行细胞学化验，查看其中是否有恶性肿瘤细胞。如果发现恶性的肿瘤细胞，则确认胸膜转移，一旦出现胸膜转移，预后比较差。 治疗方面先要将全部胸腔积液尽量引流干净，引流后在胸腔中注射化学药物、化疗药物、生物制剂等，以控制胸腔积液。与此同时还要进行全身治疗，包括化疗、免疫治疗等。总之，胸膜转移属于预后相对比较差的疾病。

女性右胸下方隐隐作痛的原因可见以下几点： 1、乳腺炎：往往是在哺乳期间，乳汁阻塞引起乳腺炎症导致乳腺疼痛； 2、乳腺囊肿：即反应性增生，会引起胸部疼痛； 3、其它胸部器官引起相应疼痛：比如胸膜上出现反应性炎症，会引起胸口隐隐作痛； 4、恶性肿瘤：如肺癌或者恶性胸膜间皮瘤、食管癌等胸部肿瘤的患者，尤其对于50岁以上的中老年男人或妇女，如果出现胸部隐隐作痛，但同时并没有发现乳腺中有明显肿块，可能需要做胸部增强CT，明确是否胸内有其它病灶存在。

肋骨刺痛可见以下几种情况： 1、肺部炎症导致肋骨疼痛，可拍胸片；如果有条件可以进一步做胸部CT，明确是否在疼痛部位有肺部感染或者炎症存在； 2、胸膜改变，因为胸膜会有胸膜牵拉作用，如果有胸膜炎存在，经过呼吸之后可能会出现胸部疼痛； 3、心脏问题，比如心包炎、心肌炎等情况，也可能导致胸左侧肋骨疼痛，需排查相关标志物、心肌酶谱等血液性指标是否正常；同时再做心脏彩超，查看心脏功能，然后来进行全面评估。 总之，依靠胸部疼痛明确是何原因，情况相对比较复杂，要进行胸片、胸部CT、B超以及血液学检查等进行综合评估。

左胸肋骨按压疼痛，要考虑以下几个方面的原因： 1、肋软骨炎等炎症：需要到骨科进行治疗； 2、心脏：因为心脏也位于左侧，左侧出现按压痛可能要做心脏的B超，以及相应的心肌酶谱、心肌标志物等血液检查，确认是否有心脏方面的疾病； 3、肿瘤疾病：因为恶性肿瘤出现在距离胸膜比较近的位置，可能会累犯胸膜、胸壁、肋骨而导致疼痛，需要到肿瘤科或者专业的肿瘤专科医院进行治疗。 因此，当出现左胸肋骨压痛，需要进行胸片或者胸部CT，以及B超、血液学的检查进行综合的评估，诊断明确后到相应的科室进行治疗。

纵隔淋巴结的肿大先要看病人之前有无肺癌病史，如果有则考虑患者是否出现纵隔淋巴结转移。如果没有这些病史，要结合之前是否有肺结核病史、吸烟习惯等，同时从影像学上看是否有强化，以及肿瘤的肿大、淋巴结的大小进行判断。 如果无法确诊淋巴结到底是良性还是恶性，可以通过在超声气管镜下进行活检穿刺来明确病理，确认纵隔淋巴结的性质。

纵隔淋巴结肿大的原因较多，要结合患者的既往病史确定淋巴结的问题。如果之前出现感染性炎症或者既往有肺结核的病史，而且结合影像学上的淋巴结肿大、有钙化灶存在，往往是结核性的良性病灶为主。 如果患者肺部有病灶或者既往有恶性肿瘤病史，出现纵隔淋巴结肿大，考虑是否出现纵隔淋巴结转移。转移淋巴结和良性淋巴结在影像学表现上不同，转移性淋巴结往往短径都在1cm以上或者在增强CT上面发现有环形强化，或者淋巴结虽然不大，但是有很多个肿大而且成簇，要考虑是否有恶变或者转移的可能性。往往要通过在支气管镜引导下进行穿刺或者进行纵隔镜检查，来确诊淋巴结是恶性。