徐裕金

胸痛对于年纪比较轻的患者，除非有外伤原因或者因为肺炎、胸膜炎等炎症引起，建议先到胸外科进行就诊；如果因为其它炎症引起，经过胸外科就诊之后，可能下一步会转诊到呼吸科或者胸内科等。对于年纪比较大的患者，如果出现特别是左侧胸痛之后，要谨防心绞痛和冠心病的情况。因为年纪比较大的患者往往伴随有高血压、糖尿病等，出现冠心病或者心绞痛的风险比较高，建议到心内科就诊。 若因肺癌或者其它肿瘤出现胸膜转移，或者胸壁转移之后也会引起胸痛。因此，对于既往有肿瘤病史的患者，在随访的过程中如果出现胸部痛等症状，要到肿瘤科或者专业肿瘤专科医院就诊。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种，如果是良性肿瘤，肿瘤相对比较小，有一定包膜，即手术切除之后，基本上不会再复发。如果是恶性肿瘤，也是以手术治疗为主，但并不是术后万事大吉。因为气管相对比较短，将肿瘤切掉同时要将上下两侧的气管进行吻合，这时切缘相对显得不足，肿瘤的复发风险相对会大一些。 对于恶性的气管癌在进行手术治疗之后，还需要进一步的补充治疗，包括术后放疗等，来降低气管癌局部复发的风险。同时在此基础上，来提高患者的生存时间和生活质量。

气管肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括肉瘤等，如果进行手术切除之后，基本上能够得到根治。如果是恶性气管肿瘤，主要以鳞癌、腺样囊性癌为主，鳞癌相对预后比较差。而腺样囊性癌生长相对比较缓慢，手术治疗之后预后会更好。有些患者因为手术切缘相对比较近，有一定局部复发风险，经过手术治疗之后再进行局部放疗，能够进一步的降低局部复发风险。 除此之外，老百姓平时讲的肺癌即原发性支气管癌，也属于气管肿瘤的一种，是发在支气管上皮细胞的肿瘤，主要集中在肺内的恶性肿瘤。肺癌是目前发病率和死亡率高的常见的恶性肿瘤，治疗预后与分期相关。Ⅰ期的肺癌患者经过手术之后，治愈率能够达到80%左右；对于Ⅱ期的患者生存率大概在60%；Ⅲ期的患者经过手术治疗明显较差，可能占30%-40%；对于不能手术治疗的局部晚期或者晚期的患者，5年生存率大概在20%。

女性的右胸口按压痛可能有以下几方面的原因： 1、乳腺炎：主要见于哺乳期妇女，在哺乳期间乳汁淤积导致炎症，往往会引起明显疼痛、压痛，除此之外可能还会有肿胀、红肿、发热等炎性表现； 2、乳腺囊肿：可能与女性月经有一定关系，往往在月经前会出现明显肿块或者压痛；随着月经结束，肿块往往会变小或者消失，不需要做特别处理； 3、乳腺良性肿瘤：包括乳腺纤维腺瘤，肿瘤相对比较光滑，触摸时可能会有轻度压痛，但不是特别明显，经过手术切除之后会得到根治； 4、乳腺癌：乳腺癌出现肿块往往没有明显压痛，而且肿瘤相对比较固定，要进行磁共振的进一步检查或者进行钼靶检查，确认肿块性质；在此之后，通过细针穿刺病理活检进行确诊。

胸口有肿块可能有以下几种情况： 1、相对比较表浅，皮下或者皮肤发现小的结节，多数情况下往往是脂肪瘤或者皮下囊肿、皮下小结节等；经过B超检查之后可以明确性质，如果没有明显疼痛症状，并不需要做特别的过度处理； 2、如果在乳腺中出现肿块，需要进一步做乳腺彩超，明确肿块性质，到底是囊肿还是因为乳腺炎引起，或者纤维腺瘤等良性肿瘤引起的肿块； 3、在查体的过程中发现乳腺中有相对较硬的结节，且并没有明显的疼痛，但肿瘤较硬、较固定，要谨慎乳腺癌的可能性；一旦怀疑有乳腺癌，要进一步做磁共振或者钼靶检查来明确肿瘤性质；另外进一步确诊需要在B超引导下进行肿块穿刺，查看是否在穿刺的病理中找到癌细胞。

胸腔在正常情况下只有少量积液，起到进行两个膜润滑的作用；胸腔积液的产生原因可见以下几点： 1、肿瘤：往往呈血性即红色胸腔积液，因胸膜出现转移导致胸腔积液； 2、其它原因：如因结核性胸膜炎导致胸腔积液，许多情况下也为红色胸腔积液；此外，因血管梗阻，阻塞引起漏出液，以及肺炎、手术之后也会有胸腔积液的出现，均为良性积液，不需要做特别处理，或者进行抗炎支持治疗之后会自行吸收。

胸腔一般情况下积液比较少，正常情况下只有15mL左右进行润滑作用。当出现胸腔积液，即空腔中出现水。水的性质有两种，一种是良性胸水，另外一种恶性胸水。 恶性胸水时人们恐惧的一种情况，往往出现在肿瘤晚期，在胸膜转移之后引起恶性胸腔积液，颜色为红色。经过胸腔引流之后，均能在病理下找到癌细胞存在，治疗预后相对较差。另外，其它非癌性的胸腔积液，比如结核性胸膜炎以及肺炎等情况，也会出现相应的胸腔积液。

胸腔积液根据胸水性质进行不同对待，如果因为炎症引起少量胸腔积液，没有明显症状，不需要做特别处理，一般情况下经过一段时间之后，能够自行吸收。如果因为结核性胸膜炎导致胸腔积液，往往是血性胸腔积液，需要进行胸腔引流或者胸腔闭式引流之后，进行细胞学化验。 常见胸腔积液是因肺癌或其它实体肿瘤引起胸膜转移之后导致，这时胸腔积液往往量比较多，而且生长相对比较快，很多患者可能在1周之内会将整个胸腔长满。在这种情况之下，需要通过穿刺进行胸腔引流或者胸腔闭式引流，将胸水引出之后，再拿到病理科进行细胞学化验，以明确性质。

右上肺硬结灶即在CT上发现结节，但结节到底是良性还是恶性，CT有时比较难以确定。如果既往有结核病史，可能会有钙化结节病灶，为正常现象，一般情况下不需要做特别处理。 如果病灶比较大，长径超过1cm，有明显的环形强化，同时有分叶和毛刺，甚至有胸膜的牵拉，这时要高度怀疑是恶性病灶。需要到医院进行CT引导下的穿刺，或者进行气管镜的检查，确认是否可以取到活检。活检之后，在病理下查看是否有癌细胞存在。如果活检最终的病理报告提示是恶性，即肺癌表现，需要经过正规的抗肿瘤治疗；如果是炎症表现或者结核，可能进行相应的抗炎或者抗结核治疗。

在体检或者查体过程中可能发现胸膜结节，胸膜结节有良性和恶性之分。鉴别良性和恶性方法，首先看形态，如果是比较小的反应性结节，可能是慢性炎症，或者之前有过结核病史会带来胸膜结节。 如果排除了炎症或者结核性病灶，要查看其它部位，特别在肺部有无其它病灶。如果发现肺部有病灶，要考虑肺癌的存在，该情况下要进行病理学检查。病理学的检查主要依靠CT引导下的穿刺或者进行支气管镜的检查，来明确到底是否为恶性肿瘤。一旦确诊为恶性肿瘤，需要进行及时规范化的治疗。因胸膜结节主要以转移为主，比如恶性胸膜间皮瘤等，主要依靠病理诊断和临床分期来进行相应的治疗。