徐红

患者出现刷牙出血的情况，应先寻找原因。首先应进行洗牙，去除牙齿周围刺激因素，之后进行牙龈周围的冲洗、上药，从而改善牙龈出血状况。如果是牙周炎导致，则需进行龈下洁治术、咬合调整、根面平整等牙周支持治疗。如果刷牙出血是因牙齿龋坏所致牙龈脓包，需根据情况对患牙进行充填、根管治疗或拔除。如因口腔内不良修复体导致出血，应及时去除不良修复体。 此外应进行血常规检查，排除全身疾病，如糖尿病、血友病、血小板减少性紫癜等，此类疾病也可导致刷牙出血现象，应在内科医生指导下进行药物治疗。

乳牙脱落后恒牙长出，在3-5年内由于牙齿发育不完善，牙根未完全发育，故称年轻恒牙。因为恒牙不可再生，所以恒牙外伤后应及时就医处理。 年轻恒牙脱落后应马上捡起，完全脱落者可手持牙冠部分，避免接触牙根部，将牙齿用饮用水、牛奶、生理盐水等溶液冲洗，再将其放入牙槽窝内，或将脱出的牙齿保存于以上溶液中，避免干燥保存，及时到医院就诊，治疗越及时预后越好。如不能及时就诊，对于牙震荡、牙釉质折、牙本质折，可延迟到第二天治疗，一般不影响预后。 如果牙外伤导致牙齿折断，出现松动、疼痛明显、不能进食等症状，可用清水清洗口腔，去除血污及杂质，医生会在保住患牙的同时，尽量让恒牙发育完整。治疗的过程、时间、周期，需根据不同情况而定。较轻的年轻恒牙外伤，可一次性完成治疗。较严重的外伤，需多次治疗甚至需进行3年追踪，才能完成治疗。

蛀牙指牙体组织发生龋病，龋病与个人生活、卫生习惯相关。发生龋病的主要原因如下： 1、爱吃甜食：太甜的食物有助于菌斑的快速生长，并且能够迅速侵蚀牙齿，破坏牙齿钙化并形成空腔。所以爱吃甜食的人应多饮矿泉水或白开水，保持口腔洁净； 2、不良生活习惯：早晚刷牙、饭后漱口较重要，注意正确的刷牙方法，推荐巴氏刷牙法； 3、喜欢喝碳酸饮料：碳酸饮料含有大量适合细菌生长的糖分，同时碳酸会阻碍牙齿再矿化，饮用过多碳酸饮料会酸蚀牙齿，造成严重损害； 4、咀嚼不当：正确的咀嚼方法是两侧交替咀嚼，如经常使用单侧牙齿咀嚼，易导致对侧牙齿堆积菌斑，发生组织萎缩。单侧咀嚼易导致牙髓炎和过度磨耗，导致面部发育不雅，影响容貌； 5、不爱吃水果和蔬菜：蔬菜和水果含有大量的维生素，补充维生素C有助于牙龈的生长及牙齿发育； 6、不定期口腔检查：及时有效的检查较为重要，由专业医生提供牙齿护理方案； 7、抗龋能力较差：唾液分泌较少的干燥症者、牙齿排列不整齐者，应更加关注口腔卫生、认真刷牙，使用牙线清洁缝隙。

牙周炎只能通过口腔医生临床操作，方可从根本得到控制。医生会将患者牙龈结石清理干净，清洁牙龈上的结石后，还要进一步去除牙龈下结石，此时需要使用特殊的口腔器械。如果牙周病发展到比较严重的地步，还需要配合牙周手术治疗。 牙周炎并不是一次就能治愈，需定期到口腔科进行专业检查及口腔支持治疗，定期复查、定期洗牙。平时需认真刷牙，保持良好口腔卫生，坚持使用牙线清除牙缝中的食物残渣。患者可以参考巴氏刷牙法，采取水平颤动的刷牙方式。

讲解医师：徐红玲  （主治医师）
就职单位：朝阳市第二医院儿科
儿童肺炎属于儿童常见病，大多表现为咳嗽、发热，经合理治疗则预后好。如果严重了会表现多样，患儿会出现呼吸急促、口周发绀、呼吸衰竭，重症肺炎会累及其它系统，如累及心血管系统则患儿会出现心率快、心肌炎、心力衰竭，如累及神经系统则患儿会出现脑炎、抽搐、烦躁、嗜睡等，如累及消化系统则患儿会出现呕吐、腹胀、便血等。人体是一个整体，患肺炎后还可出现离子紊乱、休克、DIC以及呼吸、心跳骤停，严重者可危及生命，所以患肺炎后应及时就医，大多预后良好，不要等病情危重了才就医导致错过了治疗时机。

肥大性龈炎最常见的病因主要有以下几点： 1、局部刺激：最常见的龈炎刺激有细菌堆积、菌斑、牙石或食物嵌塞，医源性因素也可导致，如不良修复体、充填体或口腔矫正也会造成肥大性龈炎； 2、口呼吸：最常见的是睡觉时嘴闭不上，此时会造成鼻腔通气不畅，患者靠口呼吸，嘴中失去正常抗菌能力，会造成牙龈增生、肥大、发炎； 3、咬合异常：儿童牙齿排列不齐或咬东西过深，称为深覆(牙合)，可造成肥大性龈炎。

边缘性龈炎又称慢性龈缘炎、单纯性龈炎，病损位于龈乳头和游离龈，属常见牙龈疾病，主要由局部刺激性因素引起，如菌斑、牙石、食物嵌塞和不良修复体等。一般病损局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈，以下颌前牙区最为显著。 该病主要临床表现为牙龈色泽变化，正常牙龈呈粉红色，龈缘炎患者牙龈边缘会变为深红或暗红色。龈乳头会变圆钝、肥大，当附着龈水肿时表面点彩消失，出现光滑发亮的表象。牙龈可以变得松软、脆弱、缺乏弹性。正常龈沟深度不超过2mm，当牙龈炎症、增生时，龈沟加深达2mm以上，形成假性牙周袋，探诊出血。 当患牙龈炎时，轻触或探诊时均可出血，如刷牙、啃苹果时可发生明显出血，探诊出血是诊断牙龈有无炎症的重要依据。但慢性龈缘炎也可能无自发性出血，部分患者偶感牙龈局部痒、肿胀等不适，伴有口臭。

牙槽骨骨质增生在临床中较常见，不会自动消失，但一般不会给患者带来痛苦，也不会影响美观和牙齿功能，通常无需治疗。但位于第三磨牙和双尖牙舌侧、牙槽嵴舌侧骨隆突和上颌骨骨隆突、下颌隆突等部位的生理性隆突，在进行活动假牙修复时应避开，以免佩戴活动假牙时产生疼痛感觉。 如果牙槽骨骨质增生影响到其他口腔治疗，需手术去除多余的增生骨质，为修复假牙创造条件。对于影响口腔功能或产生疼痛症状的细小骨突起或骨刺，还可以采用手指按压方法治疗，经过1-2个月持续不断的按压，一般会明显减小或逐渐消失。

牙周炎分为轻度、中度和重度，主要依据牙槽骨吸收程度和牙周破坏范围划分。牙周病处于早期，刚刚表现为牙齿轻微松动时，如果及时进行牙周的系统治疗，配合认真刷牙和口腔卫生维护，一般可以恢复正常。如果就诊时间比较晚，牙齿松动已经比较严重，此时牙槽骨已经吸收到根中部甚至根尖部1/3，即使经过系统牙周序列治疗，牙齿松动也不可能恢复至正常，通过牙周系统治疗，可维持牙齿现有状况。 在治疗过程中需要患者配合，积极进行口腔卫生维护。建议发现牙齿松动后及时就诊，防止疾病继续进展。

牙龈炎引起的口臭，是由于食物残渣附着于牙面长时间钙化后，牙龈出现红肿、出血，炎症物质发酵。牙龈炎是牙周炎初级表现，由细菌侵害引起的炎症，未形成软硬组织的炎症性破坏，如不保持口腔卫生，口臭会逐渐加重，所以关键是去除牙周炎病因。 临床可通过洁治术，俗称洗牙，彻底清除菌斑和牙石，消除造成牙菌斑滞留和局部刺激牙龈的因素。对于炎症较重者，可配合局部药物的使用。对于少数增生明显的牙龈炎患者，如炎症消退后，牙龈形态不能恢复到正常，可通过牙龈成形术恢复牙龈生理性外形。除了牙龈的治疗，同时还应做好口腔清洁卫生，除早晚刷牙、饭后漱口，还可服用金银花茶或薄荷茶，同时多进食新鲜水果、蔬菜，增加维生素摄入量，按时休息，使牙龈炎导致的口臭问题得到有效控制。