徐方忠

针对抑郁症睡眠障碍治疗，临床上大多数首要核心症状是治疗抑郁症状。以失眠为主诉的存在抑郁症状的患者，在临床上归类于抑郁症范畴，但是存在明显失眠症状，患者主诉还是以失眠为主。临床当中大部分抑郁症患者都存在睡眠方面障碍，表现为嗜睡，即睡眠特别多，整天昏昏沉沉地躺在床上。另外，常见的是抑郁症失眠，入睡困难或者睡以后容易醒来、早醒、梦多等睡眠障碍。 因为失眠是抑郁症状引起，失眠症状如果解决比较理想，睡眠不良等症状也可以得到缓解。如果抑郁症状严重，失眠症状也较为严重。除针对抑郁症状治疗之外，同时针对失眠进行药物治疗、心理治疗。针对抑郁和失眠都是药物治疗配合心理治疗，多管齐下可以缓解失眠症状、抑郁症状。治疗效果可以达到比较满意的程度，也可尽快恢复临床痊愈的状况。

抽动症患儿表现出肌群不自主抽动、声音、喉咙不自主发出声音，常见抽动动作包括重复眨眼、皱眉头、咧嘴、伸舌、耸肩、握拳、捶胸、打自己等抽动行为，严重者还有四肢舞蹈样大动作抽动，发声抽动表现为喉咙中会有各种各样吼叫声，各种各样喉咙嗓音，部分患者表现为清嗓子动作、鸡叫动作、狗叫动作，均属于异常表现，属于抽动症。上述抽动行为可以有意识地控制，但是不能长期控制，后期还会表现出抽动动作或者发声动作。 多动症核心症状不是抽动、多动，而是存在注意缺陷。正常儿童一节课45分钟，一般都可以听30分钟。但是多动症儿童可能听5-6分钟或者听2分钟，注意力就无法集中，同时还伴有动作过多、脾气冲动、情绪不良等行为。

自闭症又称为孤独症，主要临床表现有以下几个方面： 1、人际交往方面障碍，自闭症儿童缺乏人们之间的眼神交流，经常回避与人眼睛对视，缺乏与周围人的感情交流； 2、自闭症儿童存在言语发育障碍。言语发育障碍是自闭症儿童主要症状表现之一。言语发育障碍表现为对语言理解低下，语言表达能力更是低下，经常有简单单调语言、重复语言； 3、存在刻板行为动作。自闭症儿童通常对某些东西特别感兴趣，经常做出重复行为动作，即刻板行为； 4、大部分自闭症儿童存在智能方面障碍，智能障碍大多数可以达到中等或者重度低下水平。 自闭症临床治疗有以下方法： 1、针对自闭症儿童存在着各种各样行为障碍，需要采取行为治疗的方法，比如冲动行为，不遵守规则行为等均可采取行为治疗方法，可以使良好行为得到培养，得到强化； 2、自闭症儿童通常伴有各种各样感觉统合功能障碍，通过特定感觉统合训练，可以提高有关视觉、听觉、平衡觉、身体控制各个方面功能； 3、对自闭症儿童训练也可以采取艺术治疗方法，通过游戏活动，符合儿童心身健康特点活动，在娱乐中训练某些功能，儿童参与训练乐趣会得到提高，激发儿童参与训练积极性，受到良好康复效果。

临床上自闭症儿童最佳治疗时机是三早，即早发现、早诊断、早干预。自闭症儿童年龄越小，表现出的外在活动、外在情绪表达行为越少，很难区别正常儿童与自闭症儿童。只有到1-2周岁，随着生理成熟，各种各样行为会丰富起来，大人可以从儿童各种各样丰富的行为中逐渐发现，某个儿童某些方面，比如与常态下儿童表现不一样。 及早有感觉之后，家长应该及早将孩子带到专业机构，找专业医生进行判断、诊断，发现越早越好。虽然临床上自闭症治疗诊断一般年龄指3岁左右，但现在临床上都要及早诊断、及早发现。如果在2周岁左右能够发现自闭症症状，能够进行明确诊断，2周岁时可以进行训练。如果再往前推，能够发现特定某个症状，明确诊断，及早进行相应训练，儿童后期康复可能性越大。 所以自闭症治疗最佳时期是早期发现、早期诊断、早期干预，年龄越小，训练效果越好，年龄越小越能达到事半功倍的效果。所以只要对自己孩子怀疑存在该方面症状，比如交往、语言、目光对视等方面行为表现存在怀疑，家长应该带孩子到专业医院进行及早诊断，及早干预。

训练以后社会功能恢复到常态的轻度自闭症患者，通常可以满足社会生活需求，通常不存在复发问题。自闭症可以分为不同程度，如轻度、中度、重度。轻度自闭症经过合适训练，各项功能可以满足社会生活需要。轻度自闭症儿童经过康复训练以后，可以正常上学，甚至考大学、正常工作，也可以进行必要人际交往。从社会生活意义角度而言，如果一直保持上述状态，生活可以持续。但社会生活恢复到正常状态，按照专业进行评价，许多还存在残留轻度或者很轻微症状。轻微症状在社会生活当中许多人感觉不到，患者可以正常进行社会生活。 但部分自闭症患者，比如中枢神经系统方面存在发育障碍，可能在某些特殊领域，在年纪较小时该领域没有被利用到，并不了解有功能缺陷存在。到青少年或者成年期，某个心理功能需要被利用到，发现该功能与同龄人相比存在不足，并不是复发，仅是原来没有用到存在缺陷功能，而在成年以后被使用到，从而表现出比正常人稍差的情况，属于正常现象，一般也不属于复发问题。 所以，轻度自闭症儿童经过训练康复以后，能够满足社会生活需要，能够自食其力，参与正常社会生活。随着儿童年龄增长，即使是轻度自闭症儿童，基本上能够恢复正常社会生活，但还有部分功能可能比常人要更低一点。周围人对存在轻度或者部分孤独症症状恢复良好的孤独症儿童，不能存在歧视、排斥，应该关心、鼓励患者，使患者能够尽快在功能方面训练得到提高，社会生活适应更加完美。

自闭症谱系儿童障碍存在着明确遗传现象。自闭症障碍病因多种多样，但是从临床研究证据而言，自闭症谱系存在明确遗传因素影响。美国斯坦福大学在对192对双胞胎研究中，双胞胎有54对是同卵双生，即性别一样的双生子，138对是异卵双胞胎。结果发现同卵双胞胎双生子的同病率大概有42%，表明同卵双生子遗传完全一致，同病率就比较高。而异卵双生子同病率大概是12%左右，遗传概率比较高。 如果家族中存在遗传情况，比如长辈中存在自闭症发病，在子代中也有自闭症情况的发生，称为家族聚集现象，充分表明自闭症谱系障碍存在遗传因素影响。遗传因素是一方面，在自闭症遗传过程中，遗传环境是内因，还有外部成长环境。外部各种各样因素也起到触发或者影响的作用，所以最终自闭症是否发生，不但取决于内部的遗传因素，还与外在环境因素影响有关。

自闭症发病因素较多，包括生物学，即中枢神经系统发育异常核心问题。在中枢神经系统发育异常情况下，出现各种各样神经系统功能方面障碍，包括言语、行为、智能等方面障碍。如果针对中枢神经系统发育因素进行治疗，对神经系统缺陷治疗，治愈可能性确实不大。自闭症属于发育性疾病，基本上能够有所改善，但完全治愈，达到正常神经发育水平存在一定困难。 所以，临床上对于自闭症患者，治疗更侧重有关功能训练方面，如言语、行为、注意力、智能等训练。通过上述训练，达到功能康复，最终适应社会生活或者基本适应社会生活，与社会正常要求比较接近。孤独症儿童成年以后可以尽量自食其力，减少社会负担。在功能训练当中，还要做到早发现、早诊断、早康复治疗。通过康复措施，最终可达到临床社会治愈效果。最理想效果是有关功能达到社会生活所能够适应的阶段，属于社会健全人群。所以，自闭症治愈，从生物学因素而言可能性不大。但从社会适应角度而言，存在一定治愈可能性，需要及早进行干预训练。

孤独症和自闭症没有区别，是同一个疾病的不同称呼。目前根据医学发展，国际上把孤独症称为孤独症谱系障碍，所以孤独症症状实际上涉及到医学、心理学还有教育学各个领域。全球据估计孤独症患病率大概是1%左右，美国2012年数据达到1/88患病率。对于患者性别而言，男性孤独症患儿比例是女性儿童五倍，男女性别比例差别比较大。孤独症疾病严重程度不一样，比较轻的孤独症儿童，经过针对性早期训练，基本上能够恢复到常态下社会生活。中度或者极重度孤独症儿童，训练时康复比例相对比较低，所以可能成年以后需要更多社会资源的照顾。 随着医学发展，国际上对孤独症诊断标准也在不断改变。目前国际上DSM-5诊断标准得到公认，诊断标准在国内一般都采用DSM-5进行诊断。另外一个诊断系统是WHO组织即ICD-11诊断标准，当然有中国存在自己精神障碍疾病诊断标准，即CCMD-3诊断标准。但无论采取何种诊断标准，都是根据孤独症核心症状诊断孤独症有关表现。所以核心障碍始终是关注的重点，各个学科领域都是针对特定症状康复进行研究，进行治疗干预。

如果从生物学异常角度，自闭症是终身性疾病；从生物学角度其是异常表现，不太可能完全治愈。从社会适应角度而言，某些原来存在孤独症功能障碍、言语障碍、兴趣障碍、专注力障碍、感知觉障碍等，经过合理训练得到康复，最终能够恢复到社会生活的要求。自闭症儿童能够很好适应社会生活，可以正常上学，正常与周围人进行一定交流。至少可以达到社会功能基本康复，完全可以自食其力。即使经过训练，部分人长大以后还要经过社会资源支持，最后可以达到社会适应状态。 自闭症一般都起病在婴幼儿阶段，表现出不同形式社交障碍、言语障碍，还有兴趣行为刻板等。临床上确实存在部分自闭症儿童，不但有自闭症现象，同时还有其它精神方面障碍，比如情绪情感方面障碍、思维抽象性认知方面障碍，称为共病现象。经过治疗以后，不断治疗自闭症症状，同时也要对精神方面症状进行临床控制，也要进行训练，才能促进其更能够符合社会适应生活的要求。所以部分自闭症即使长大以后，可能会出现精神障碍，其为本身神经系统缺陷所导致。大部分自闭症患者经过训练长大以后，基本上能够恢复到正常社会生活，或者经过帮助以后，能够基本满足社会生活的要求。

自闭症是广泛功能方面障碍，开始应该是针对不同功能缺陷进行训练。自闭症患儿家庭训练包括以下方面： 1、语言方面训练：包括训练孤独症儿童口部运动，比如嘴唇变化、鼓腮等口部运动，正常舌头的各种各样运动，下颚运动，如张口闭口，左右动下颚。还需要进行发音训练，主要是单音训练。当孩子能够发出某些声音的时候，家长要及早回应儿童发出来的声音，鼓励不断进行训练； 2、孤独症专注力训练：即注意力训练。孤独症儿童注意力一般不集中，许多都是无意注意或者病理性注意在发挥作用。所以在日常生活中，训练孤独症儿童专注力有意注意训练。可以训练与家长目光交流，家长呼唤其名字，对家长有反应，或者拿出玩具给他，比如看妈妈这里或者看小汽车等言语，还有手上的动作。让孩子能够根据言语发出的指令，按照要求进行言语注意力训练； 3、社会交往训练：孤独症很重要的领域是社会交往方面存在障碍，所以需要进行社会交往训练，比如在家中碰到爸爸叫爸爸，碰到妈妈叫妈妈，碰到爷爷奶奶叫爷爷奶奶，叫亲人称呼。还有礼貌行为，点头、再见等很简单的训练。同时可以训练握手或者训练与家长进行拥抱等社会交往所涉及到的行为方面训练； 4、肢体活动训练：儿童大部分时间活动比较少，所以在家中的时候不能让孩子都躲在角落里自己玩耍，这样肢体运动能力得不到发展，得不到提高。所以在家中的时候，家长需要积极开展孤独症儿童肢体活动训练，包括粗动作训练，比如跑步、单脚跳或者正步走、沿直线走等粗大动作训练，还有精细动作训练，精细动作训练在粗动作训练之后进行比较顺利，精细动作比如两个手指头捡一个黄豆或者用筷子夹东西等。粗动作或者精细动作也是儿童适应社会生活所必需的技能，训练好后至少可以走出家庭到野外去参加群体交往。