徐刚

肺鳞癌晚期可以选择进行靶向治疗，好多人不知道肺鳞癌可以选择靶向治疗，有人觉得只有腺癌才能查基因检测，鳞癌也同样能做基因检测，基因检测之后可以选择靶向药物治疗。EGFR不能代表所有靶向，只查一个绝对不可以。 肺鳞癌有很多靶向，肺鳞癌还可以选择抗血管药物，如贝伐单抗药物等。针对鳞癌其实只要用的合适，恰到好处也可以用贝伐类药物，只是要慎重应用，因为肺鳞癌主要是中央型肺癌，容易出现咳嗽、咯血等。对于活动性出血患者要慎用贝伐类药物，如果要是还没出血或病灶位于周围，可以选择用贝伐单抗、恩度，以及血管生长抑素、盐酸安罗替尼、阿帕替尼等，联合抗血管生成药物进行化疗。靶向联合抗血管也能治疗肺癌，而且疗效不错。所以，肺鳞癌患者可以用靶向药物，也可以用免疫药物，还可以用抗血管生成药物。肺鳞癌患者在治疗中主要注意咳嗽、咯血，因为中央型肺癌患者出血偏多，肺鳞癌患者可能抽烟者很多，故戒烟很重要。

ERCP用于治疗肝胆和胰腺疾病，主要适应症是肝外胆管结石，外科手术误伤胆道之后引起的胆瘘，或者外科胆囊切除后，部分胆囊结石掉入胆管内部。另外，还有急性胆源性胰腺炎或者胆道狭窄需要做扩张以及支架置入，以及阻塞性黄疸，如胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等，而且还包括胰管结石、胰管狭窄等，上述是最常见的适应症。而较少见的适应症，包括外伤引起胆管、胰管的损伤，也可以进行ERCP的治疗。随着医疗器械的发展，现在用Spyglass系统，即在十二指肠镜里面再套一个胆道镜，可以把胆道镜放入到胆管内部，可以更明显的观察胆管里面的病变，如怀疑内部有无肿瘤，可以进行活检。以前的ERCP无法做到，对于较大的结石，还可以进行钬激光碎石。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
宫颈癌的治疗主要有手术、放疗和化疗，还有其他一些辅助的中医中药的治疗。主流上还是以手术切除，ⅠA和ⅡA之前的病变可以手术切除，ⅡA之后的病变一律都是做放化疗。ⅠA可以手术，但是ⅠB术后就要做放疗，所以ⅠB的病人全都要做术后的放化疗，或者根治的放化疗来控制这一疾病。\n因此，宫颈癌的治疗是以放化疗为主的，早期可以做手术，但是中晚期全都是做放化疗。因为放化疗，尤其放疗是能够根治病变的，外照射联合后装治疗，近距离后装治疗是宫颈癌的特色，是特别重要的。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺癌生存期超过五年基本算治愈，这种好了不能一辈子不犯，而是需要定期检查，只是说风险小了。还是要半年查一次体，全身检查，包括脑磁共振、胸部增强CT、腹部盆腔增强磁共振，才能控制住病情，才能及时发现病灶。\n如果病人没有及时发现病灶很麻烦，因为五年虽然治愈了，但是不意味着一辈子不犯，而且会有其他问题出现。正常人体检还是要半年查一次的，何况是以前得过病的病人，而且肿瘤标志物还是要记录以前曾经有乳腺癌的病史，所以针对性的检查还是很重要。因为有的人得了一侧乳腺癌之后，还有得第二次对侧乳腺癌的机会。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺癌患者进行化疗时，化疗药物可以杀掉白细胞，因此在化疗过程中都特别小心，不能让白细胞损伤的太厉害，特别注意复查白细胞。因此每星期都要去查一次血象，看看白细胞下降情况。如果白细胞下降的太快或降低到三度骨髓抑制，可能就会停化疗。\n如果二度骨髓抑制，会用药物提升白细胞，而且用药物提升白细胞之后不能马上用化疗药物，等白细胞成熟之后，三天之后才可以再用化疗药物，否则化疗药会把比较幼稚的白细胞杀死。另外，如果出现了四度白细胞下降，也就剩1000以下的白细胞，化疗会停止，同时可能会酌情化疗减量，控制白细胞的杀伤情况。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
乳腺癌根治术后，要注意以下几个方面：\n1、注意术后的伤口保护，尽量不要感染，因为伤口很疼，但有的人可能会挠破，有的人会刮伤，因此一定要控制伤口感染的几率。\n2、锻炼患侧上肢，因为患侧上肢由于刀口的疼痛，就会影响运动，好多人运动就受限，但越不想运动越不好。因为越疼越不想动，越不动康复就差了，结果等做完手术后胳膊就不能上举，手摸不到后脑勺。\n3、注意治疗并没有结束，手术只是治疗的一部分，后续要用药物治疗，听取外科大夫的意见，还要问问放疗科大夫和肿瘤内科大夫，后续需要不需要放疗、化疗、内分泌治疗。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
颅内长肿瘤开始的表现是头疼、恶心、呕吐，因为颅内周围都是骨性标志，都是骨头如颅骨，只要有稍微小一点的占位性病变，颅内就明显感觉到颅内压增高。 颅内压增高之后就会头疼、恶心、呕吐，人明显会有感觉，颅内肿瘤是以头疼起病，但头疼的范围也不一样。有的是在侧位头疼，比如垂体瘤可能会头脑门疼。 如果加重会出现视力下降，垂体瘤也会引起太阳穴的疼痛；出现听神经瘤会听力下降；胶质瘤出现颅压高，引起呕吐，会引起反射性、喷射性呕吐；出现枕部的病变会引起后脑勺疼。 疼痛的部位不一样，由于病灶的部位不一样疼痛也不一样。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
脑瘤是有头疼的，长到一定程度的时候都会头疼。脑瘤主要是在脑内、颅内增大，不停的增大就会头疼，引起颅压增高，颅压高就会头疼。脑瘤不管是什么类型的，不管是良性、恶性的，因为颅内的空间有限，一旦出现占位性病变，出现脑瘤，不管是胶质瘤、脑膜瘤还是其他肿瘤，如垂体瘤等等，都会出现头痛。因为头痛的占位性病变，引起颅内压增高，颅内压增高会头痛、恶心、呕吐。所以，脑瘤到一定程度的时候都会头疼。\n脑瘤要想不头疼，就得去消灭它，头疼的部位都不一样，比如小脑的病变是后脑疼，垂体的病变是脑门疼。有的病变是头顶疼，脑膜瘤是头顶疼，但胶质瘤是全脑可能都有疼痛。不同部位疼痛的表现不一样，比如长了听神经的瘤，听神经部分压迫听神经，会引起听力下降，之后伴有头痛。如果是脑门疼，还伴有视力下降，这就是垂体的脑瘤；如果是胶质瘤或脑膜瘤，部位不一样，头疼不一样。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺癌如果出现了大咯血，生存期在几小时到几年，这中间的跨度主要取决于治疗有没有得到及时，而且方法得不得当。比如有的病人是肺癌大咯血，出血量很多，而且血容量损失多，这个时候很有可能导致了循环衰竭、血压下降，直接可以造成病人死亡。如果这个时候要及时抢救了，补充了液体，补充了血液，又能止血，又不让病人的血压下降那么快，病人有充足的灌注，而且没有休克，这个病人可能就会活过来。\n对于如何去止血，可以考虑用介入止血，出血量越多的时候介入止血的方法是最重要的了。因为介入有栓塞，可以把出血的血管找到直接栓塞，彻底就能止住这个出血口。如果有几千毫升的出血，及时的输血也很重要，补液、输血一定要及时。另外，如果大咯血要止血、止咳，最重要的还是要根治这个病变，如果这个病变有靶向药，吃的药对，病灶就萎缩，或者放疗能控制这个病灶，这个病人就不会再出血。

讲解医师：徐刚  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肿瘤放疗科
肺癌晚期患者出现了脑转移，最好的治疗方案就是放疗。放疗可以针对局部病灶进行放疗，可以做立体定向的大剂量放疗，也可以针对多发脑病灶，多发20个以上的病灶进行全脑放疗，能控制脑的病情，还可以选择ALK的抑制剂，这样的病人可以选盐酸阿来替尼胶囊、色瑞替尼和劳拉替尼进行治疗，因为这三种药可以入脑。\n如果是EGFR基因突变的病人，会推荐奥希替尼，因为奥希替尼入脑的多，同样能控制脑的转移病灶。肺癌进行脑转移治疗需要很多年，但是现在治疗可以同时结合靶向、免疫、抗血管药物治疗，而且还可以做放疗，多管齐下提高疗效。