徐亚光

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来说，肾上腺增生分为肾上腺皮质增生和肾上腺髓质增生。先天性肾上腺皮质增生症主要是由于肾上腺皮质激素生物合成过程中所必须的酶存在缺陷，导致皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌糖皮质激素、盐皮质激素不足，而雄性激素分泌过多。 因此，临床上常会出现不同程度的肾上腺皮质功能减退，伴有女孩男性化，男孩则出现性早熟等。如果患有疾病，建议尽快去正规医院就诊，需要在医师指导下完善相关化验检查，评估病情。常用于治疗肾上腺皮质增生的方案主要有： 一、及时纠正水电解质紊乱。 二、长期治疗，长期治疗方式主要有糖皮质激素以及盐皮质激素等替代治疗，必要时需要进行手术治疗。而肾上腺髓质增生症是指髓质内嗜铬细胞瘤广泛增生活跃，功能亢进，导致血引起高儿茶酚胺血症。 肾上腺髓质增生，因为目前病因尚无十分明确，发现它与其他内分泌疾病同时存在，如甲状腺髓样癌以及甲状旁腺功能亢进等为多发性内分泌腺瘤病。目前肾上腺髓质增生的治疗仍以手术治疗为主，对于增生的双侧肾上腺大部分切除，仅保留部分皮质，以免引起术后肾皮质功能不全等。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，主要表现为双侧肾脏出现大小不一的多个囊肿，囊肿进行性增大，最终破坏正常的肾脏结构和功能，导致中末期肾功能衰竭。如果患有疾病，应当一定在早期检查，仔细检查，不能盲目，更不能忽视身体出现的各种异常症状。一、肾肿大，两侧肾病进展不对称，大小有差异，以致晚期时两肾可占满整个腹腔，肾表面有很多囊肿，使肾形状不规则，凹凸不平，质地较硬。二、肾区疼痛为重要症状，常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时可表现为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。三，血尿，约半数病人可呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，是因为囊肿壁血管破裂所致。出血时伴有较多血凝块，可以通过输尿管引起肾绞痛。四、高血压，是多囊肾的常见表现，也是早期表现之一。在血肌酐未升高之前，约半数会出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素血管紧张素醛固酮系统有关。五、肾功能不全，主要发生于晚期，个别病例在青少年即可出现肾功能衰竭。一般40岁之前很少有肾功能衰竭，70岁左右时半数能够保持正常的肾功能，但高血压进展者发生至肾衰竭的过程，可以大大缩短，但是也有一些个别患者80岁，能仍能够保持正常的肾脏功能。

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TINU综合征，是肾小管间质性肾炎、葡萄膜炎综合征，是一种新发现的可以累及眼和肾的一种综合征，多发生于青少年女性。肾脏表现主要是特发性急性肾小管间质性肾炎，而眼部的主要表现是双侧非肉芽肿性前葡萄膜炎。综合征是一种少见的疾病，可发生于任何年龄，但多发生于儿童和青春期。发病年龄中位数为15岁，女性多于男性，男女比为1:3。肾小管间质性肾炎、葡萄膜炎的综合症，在整个葡萄膜炎所占的比例也是较低的。一般来，如果患有疾病，建议尽快去正规医院泌尿内科就诊。肾小管间质性肾炎的治疗主要是全身应用糖皮质激素，常用的制剂为强的松，口服剂量一般为1mg每公斤体重每天，治疗时间为三周到12个月不等。治疗时间不宜过短，应当在5到12个月为宜，迅速减药易引起血清肌酐水平升高。而葡萄膜炎的主要治疗也是应用糖皮质激素，还需要应用睫状肌麻痹剂滴眼剂进行治疗，必要时需要口服应用糖皮质激素治疗。一般剂量为30-40mg/每天，治疗时间一般不宜过长，治疗中应当注意此药的副作用。如果患者对糖皮质激素不敏感，还可以考虑运用其他免疫抑制剂，如甲氨蝶蛉、环孢素、硫唑嘌呤等，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。但是在治疗过程中，应当定期进行血常规、肝肾功能等方面的检查，以免引起严重的毒副作用。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来说，多囊肾是一种常见的遗传性肾脏疾病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿，囊肿进行性增大，最终会破坏肾脏正常的结构和功能，导致中末期肾功能衰竭的出现。根据遗传方式不同，可以分为常染色体显性多性囊，多囊肾肾病以及常染色体隐性多囊肾肾病。常染色体隐性遗传性多囊肾常发病于婴儿期，临床较罕见。常染色体显性多囊肾病常发生于中青年，也可以发生于任何年龄。如果患有这种疾病，建议去正规综合性医院泌尿内科就诊，需要完善相关化验检查，如泌尿系B超、泌尿系CT或泌尿系增强CT等检查评估病情。一般来说，这种疾病近年来发病机制的研究取得了很大的进展，但是至今仍没有明显有效的治疗方法。目前主要治疗措施是控制并发症，延缓多囊肾疾病进展。这种疾病的治疗原则是降低患病个体出生率，及时早期诊断，加强患者教育，定期检查，积极控制一些并发症。对于中末期肾病患者，应及时采取肾脏替代治疗。常用的肾脏替代治疗方式如血液透析、腹膜透析以及肾移植等。平时应注意作息，忌烟酒、忌饮茶，以及咖啡含乙醇饮料等。禁忌饮食巧克力，有高血压时应当注意低盐饮食。病程晚期时，应建议优质低蛋白饮食。大多数患者早期无需改变生活方式或限制体力活动，当多囊肾囊肿较大时，应避免剧烈体力活动以及腹部受累等。患者应当定期随访。

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小儿神经性尿频症是指非感染性尿频、尿急，是一个独立的疾病，患儿年龄一般在2岁到11岁，多数发生在学龄前儿童。其发病特点为尿频，每2-10分钟一次。尿急，一有尿意就不能忍耐，较小的患儿可能为此经常尿湿裤子，也可以激发尿路感染或会阴部湿疹等。一般来说，小儿神经性尿频患儿没有明显的器质性病变，这种疾病的主要原因是小儿大脑皮层发育尚不够完全，对脊髓初期排尿中枢的抑制能力较差，容易受外界不良刺激的影响而出现障碍。还有一些就是常引起精神紧张，对精神状态造成不良刺激的因素。例如环境的改变，小孩刚入托儿所、入学心理不足，或被寄养寄养于他人抚养，以及一些家庭方面的原因，导致这些心理方面的改变，都会引起小儿紧张、焦虑，使抑制排尿的功能发生障碍。从而表现为尿急、尿频。排尿次数可从每正常的每天6-8次增加到每天20-30次，甚至每小时有十多次，而且每次排量较少，有可能只有几滴，睡眠后无尿频，此种尿频症状经常在上床睡觉前，吃饭时，上课时加重。如果患有这种疾病，建议去正规医院就诊。一、需要排除其他疾病的影响。二、家长应当对小儿正确的耐心诱导，消除患儿的忧虑，鼓励患儿，使患儿消除害怕、担心心理，并保持轻松愉快心情去面对。三、必要时需要在医师指导下应用药物治疗，常用的药物主要有阿托品、东莨菪碱、谷维素、6542等。有助于调节神经，使膀胱的逼尿肌松弛，括约肌收缩，增加膀胱蓄尿量，从而以减少排尿次数等。

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一般不建议自己擅自运用一些所谓的补肾壮阳药，也不要相信一些宣传效果很好的保健品，这些保健品实际效果可能没有宣传的那么好，还可能会引起身体的一些副作用，如头晕、心悸、心慌、恶心、呕吐以及肝肾功能损害等，建议去正规综合性医院中医科就诊，明确自己是肾阴虚还是肾阳虚。肾阳虚的症状主要是腰酸、四肢发冷、畏寒；肾阴虚的症状主要有腰酸、燥热、盗汗、虚汗、头晕耳鸣等。建议在中医科医师望闻问切后对症应用药剂调理。肾阳虚患者可以吃一些羊肉、韭菜、泥鳅进行食补，药物方面可以吃肾宝、玉苁蓉、金匮肾气丸、右归丸等进行调理。而肾阴虚的患者可以吃一些黑木耳、黑芝麻、小核桃进行食补，药物方面可以在医师指导下应用左归丸、六味地黄丸等进行调理治疗。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
如果老年患者出现了泌尿系结石的情况，建议去正规综合性医院泌尿外科就诊。需要在医师指导下完善泌尿系B超或泌尿系CT检查，评估结石的大小、结石部位和形状等。如果结石位于肾脏内，需要根据临床表现，可以考虑行体外冲击波碎石术或经皮肾镜碎石取石术等。如果结石位于输尿管内，引起了泌尿系梗阻的情况，可以考虑行输尿管镜腔内碎石术或体外冲击波碎石术。如果结石位于膀胱内，结石偏小，建议平时应注意多饮水，勤排尿，以促进结石的排出。如果结石偏大，建议行腔镜碎石术。行手术之前应当评估老年患者的心肺功能以及全身条件有无手术适应证，对手术的耐受性如何，从而进行更针对性的治疗。

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膀胱结石是泌尿系结石的一种。如果患有疾病，建议平时应多进食一些新鲜水果，多饮水，从而降低尿酸浓度，减少尿酸盐结石的形成。如果是钙盐结石，应限制含钙较高的食物，如牛奶、干酪、虾皮等。应多进食一些呈酸性食物，如肉、禽蛋类，使尿液呈酸性，并大量饮水。平时饮食应注意避免进食含草酸较高的蔬菜，如菠菜、苋菜、雍菜、洋葱、茭白以及各种笋类等。适当进食一些呈酸性食物，如蛋类、鱼虾类、谷物、花生等。尿酸盐结石主要是由于高尿酸血症引起的，故应避免进食含嘌呤较高的食物，如动物内脏、浓肉汤、豌豆、蘑菇、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼以及鱼籽等。如果结石是胱氨酸结石，平时应注意限制蛋氨酸以及酸性食物，多进食一些碱性食物，如植物类食物等，使尿酸盐使尿液呈碱性，并且大量饮水，促进尿素，促进结石排出等。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
一般来，膀胱结石是泌尿系结石的一种。如果患有疾病，建议平时应多进食一些新鲜蔬菜和水果，多饮水以降低尿酸盐程度，从而可以减少尿酸盐结石的形成。而如果是钙盐结石，平常应尽量限制一些含钙较高的食物，如牛奶、干酪以及虾皮，应多进食一些酸性食物，如肉、禽蛋类，使尿液呈酸性，并大量饮水。平时应不要进食一些含草酸盐较高的蔬菜，如菠菜、苋菜、雍菜、青蒜、洋葱、茭白以及各种笋类等，可以口服叶酸防止苷酸变为草酸。应多进食一些呈酸性食物，如禽肉类、鱼虾类、蛋类、谷物、花生等。尿酸盐结石是由高尿酸盐血症引起的，故建议不要进食一些含嘌呤较高的食物，如动物内脏，浓肉汤、蘑菇、豌豆、龙须菜、沙丁鱼、凤尾鱼以及鱼籽等。如果是胱氨酸结石，应注意限食蛋氨酸以及酸性食物，多进食一些碱性食物，如植物类食物等，使尿液呈碱性，并大量饮水。

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就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
膀胱结石是泌尿系结石的一种，主要是结石位于膀胱内形成膀胱结石。一般来，如果直径比较小，可以通过药物排石，常用的药物主要有肾石通颗粒排石颗粒等，如果结石较大，可以考虑行体外冲击波碎石或腔镜碎石等。建议平时应注意多喝水，多做一些蹦跳运动，可以促进尿酸盐草酸盐的排泄。平时应当多进食一些核桃与黑木耳，这些食物具有促进结石排泻的作用，建议不要喝浓茶，因为茶叶中会含有一定鞣酸会与钙，形成不溶性的盐，导致结石症状加重。建议不要相信一些偏方和秘方，也不要相信一些宣传效果很好的排石产品。如果患有膀胱结石，建议去正规综合性医院泌尿科就诊，需要在医师指导下完善相关化验检查，评估病情，需要行泌尿系B超泌尿系平片，必要时需要行泌尿系ct等检查，评估病情。