徐东

讲解医师：徐东  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
心律失常是否属于冠心病，应结合具体临床情况具体分析，具体情况如下：\n1、不属于冠心病的情况，如正常人的不良生活习惯，如熬夜、焦虑、生活压力大、睡眠不足、吸烟，以及喝浓茶和咖啡等行为导致出现轻微的心脏早搏症状。而这些心律失常情况不属于冠心病，通过患者的合理治疗方式，并且辅以规范生活习惯就可以有效缓解症状。\n2、心律失常属于冠心病的情况，如老年患者不明原因突然出现完全性左束支传导阻滞，或伴有心肌缺血的突发性恶性室性心律失常。这种心律失常可能是由冠心病引起，需要尽快进行心脏彩色多普勒超声，甚至冠状动脉造影的检查以确定病因，治疗疾病。

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就职单位：哈尔滨市第一医院干部病房
冠心病的早期症状有：\n1、患者在过于劳累、情绪激动、剧烈运动或过于紧张后出现胸骨后以及心前区的疼痛，疼痛持续的时间大概3-5分钟，休息过后就会得到缓解，而且这种疼痛会向左肩部、左上肢放射。\n2、暴饮暴食、寒冷刺激，以及过度的体力劳动后会出现心悸、胸闷、憋气、心慌、呼吸困难等症状。\n3、在平卧以及熟睡后会突然出现阵发性的呼吸困难、胸痛、心悸等，需要马上坐起或者站立才能缓解症状。\n冠心病患者的药物治疗包括服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及阿司匹林等，可以防止动脉粥样硬化，同时还要低脂低盐饮食，保持作息规律，适当进行运动，注意锻炼身体。

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有冠心病的患者要注意进低盐、低脂、清淡饮食，具体是要限制每日食盐的摄入，平时炒菜时要少放些盐。低脂饮食是应控制每日食物的总热量，少吃动物性脂肪和含胆固醇较高的食物，炒菜时以菜籽油、豆油等植物油为主，少用或者不用猪油等动物性油，少吃动物内脏、奶油、蛋黄等高胆固醇食品，多吃含胆固醇低的鱼肉、瘦肉、豆制品等。\n除此之外，患者还要多吃新鲜的蔬菜、瓜果，比如含纤维素多的苹果、芹菜等。冠心病患者禁忌暴饮暴食，避免诱发心绞痛。除了饮食外，进行适当的运动也很重要，适当的增加有氧体育运动可以提高心肺功能，比如可以进行适当的散步，做保健操、太极拳等。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病。临床上根据冠心病病变部位、范围和程度分为以下五种类型：\n1、隐匿型，患者虽然没有胸闷、胸痛等心绞痛症状，但是做心电图检查可显示心肌缺血改变，做冠脉造影也有血管病变。\n2、因冠脉痉挛会有一过性的心肌供血不足，从而可引起胸骨后疼痛。\n3、心肌梗死，冠脉斑块破裂出血形成血栓，可使冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血、坏死。\n4、缺血性心肌病，长期出现慢性心肌缺血或坏死可导致心肌纤维化。\n5、猝死，多为缺血性心肌局部发生电生理紊乱引起的严重心律失常所致。

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冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，病变的基础是动脉斑块在冠状动脉血管中形成，动脉斑块的形成和血管弹性的降低是两个主要的致病因素。治疗冠心病除了药物和手术干预外，还需要饮食干预，患者的饮食禁忌有以下几种：\n1、高脂饮食，高脂食物会导致血清中胆固醇含量升高，加速动脉斑块形成，同时高热量食物摄入，导致脂肪在体内大量堆积出现肥胖，从而加重心脏负担，诱发冠心病急性发作。\n2、冷饮，冷刺激可刺激中枢神经，致使交感神经兴奋，全身血管收缩，心脏后负荷增加，加重心脏负担诱发冠心病。\n3、烈性酒，酒精可加快机体代谢率，产生大量热能，从而增加心脏耗氧量，加重心脏负担，诱发冠心病。

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突发心梗的征兆在临床上主要有以下几个方面：第一、胸疼的程度加重，比如以前患者胸疼一般持续数分钟，休息或者应用硝酸甘油可以缓解，现在持续时间更长，甚至达到了半小时以上，应用硝酸甘油等药物效果也不好，要注意心梗的可能。第二、发作的频率增加，比如以前必须达到一定的活动量才可能发作，现在稍微一活动，甚至是休息状态下就可以发病，从而导致发病的频率明显增加，提示心脏的病变在加重，有可能发生心梗。第三、疼痛放射到新的部位，比如说以前只是心脏部位的疼痛，现在除了心脏的部位，有可能会引起左侧背部甚至上肢的疼痛，都要注意有可能突发心梗。

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冠状动脉是为心脏供血的血管，有很多的分支，当冠状动脉发生粥样硬化产生斑块时可使管腔发生狭窄，狭窄达50%时可以诊断为冠心病，随着狭窄加重，血流量通过减少，心肌缺血损伤严重会出现心梗。女士出现心梗时会出现心前区疼痛、胸骨后疼痛、胸前区憋痛，伴肩背部酸痛，疼痛超过20分钟，心绞痛症状会呈加重的情况，而且是进行性加重，呈压榨性，疼痛不可缓解，伴大汗、呕吐等症状。\n心绞痛可由先前的劳累后疼痛变为如今安静状态下也可发生，或是之前身体挺好，最近一段时间经常出现胸闷、气短、乏力等症状时，应该警惕心梗发生，发生心梗时患者应及时去医院进行溶栓或行支架植入术开通血管，否则会危及生命。

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房颤是一种常见的心律失常，通常表现为短暂的快速、不规律的心律，通常是因为心房失去正常节律导致，严重者可引发血栓栓塞、心脏衰竭、脑卒中等症状。房颤多见于原发性心血管疾病的患者，如风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、感染性心内膜炎等，其它慢性疾病患者出现代谢紊乱时也有可能产生房颤，情绪激动、饮酒、剧烈运动也有可能导致房颤。房颤的治疗一般分为药物性治疗和非药物性治疗两种，药物治疗的目的是恢复窦性心律、防止血栓形成、预防脑卒中，严重时可以使用手术治疗根治房颤，但手术有一定的复发率。若发生房颤，应第一时间去医院就诊，从而防止病情进一步加剧，引发其它疾病。

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甲亢性心肌病的发概率大概在10%-15%，随着患病年龄的增加，发病率增加。甲亢除了高代谢症候群之外，心血管系统症状主要有心慌、心动过速或者伴随房颤，如果病情得不到有效控制，还会出现房室传导阻滞，这些症状都会加重心脏负担，尤其是心动过速控制不好，还会出现心脏肥大，从而加快心力衰竭的进程。甲亢多数伴随高血压，主要特征是收缩压增高，舒张压下降，高血压主要损害心脏和血管，也是导致甲亢性心肌病的一个因素。甲亢是由于多种原因导致内分泌紊乱的一种疾病，甲亢性心肌病是甲状腺功能亢进症常见的一个并发症，甲亢各种症状控制得好，也可以降低发病率。

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心肌缺血是冠心病的一种，心肌缺血的原因有很多，其中最常见原因就是冠心病。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉由于动脉粥样硬化，在冠状动脉血管内形成动脉粥样硬化斑块，引起冠状动脉血管狭窄，狭窄程度超过50%的时候就定为冠心病。如果狭窄程度在50%以下，诊断为冠状动脉粥样硬化症，不能诊断为冠心病。冠状血管狭窄会引起心肌需氧量和供氧量的矛盾，当运动、情绪激动等心肌需氧量增加时，由于冠状动脉血管狭窄，冠脉对心肌供氧量不能满足心肌需氧量，就会发生心肌缺血的症状，如心绞痛。引起心肌缺血的其他情况，还有主动脉瓣狭窄、各种类型的心肌病引起的心脏扩大等。