彭靖

男生青春期遗精是正常的生理现象，不少男性在青春期后生殖器官发育成熟会出现遗精，其实是男性生殖器官发育成熟的一种标志。由于青少年生殖器官发育成熟，逐渐可以萌发性欲，但是又没有性生活，没有排精，有可能在晚上通过做梦、大脑思想活动，加上阴茎夜间勃起，而引起射精反应，称为遗精。因此遗精是种生理现象，与疾病没有很大的关系。大多数人偶尔会出现遗精现象，遗精不需要治疗， 只有少数男性可能会频繁出现遗精，频繁遗精和心理紧张、焦虑有关，比如部分男性平时很少有性生活或排精，过度紧张、压力大，有时越担心遗精越容易出现遗精的现象。如果出现频繁的遗精可以通过运动、转移注意力等进行调整，不要过分担心、害怕。必要时也可以配合调整情绪的药物，比如抗焦虑、抗抑郁的药物，减少晚上大脑思想活动，即可减少遗精的现象。

憋尿时间较长会导致膀胱中的尿液过多，牵拉膀胱的肌肉而引起下腹部胀痛。膀胱逼尿肌上存在较多感受器，若憋尿过多导致肌肉受到过度牵拉，则会产生疼痛感。并且在憋尿较多的情况下，尿道、会阴以及下腹部的肌肉均处于高度紧张的状态，时间较长后会引起强烈的疼痛感。所以在憋尿时间较久以及憋尿过多时会自觉下腹部胀痛，提示机体应尽快排尿。若憋尿过多，排尿机制可能会失调而导致无法正常排尿，此时患者需到医院急诊进行导尿，使膀胱得到休息并恢复排尿功能。另外，建议避免过度憋尿，长时间反复憋尿可能会对膀胱造成慢性损伤，影响膀胱的正常排尿功能。所以平时应养成定时排尿的习惯，避免长时间过度憋尿。

尿中除了有水及机体的代谢产物外，还有来自于尿道的脱落上皮细胞，所以做尿常规检查时经常会提示尿里上皮细胞较多。如果尿里没有红细胞、白细胞及蛋白等异常，只是单纯有上皮细胞，没有关系，正常人在排尿时都会有机体自我代谢时脱落的组织、细胞，属于正常，即尿检出现上皮细胞的人不用担心害怕，只要没有红细胞、白细胞、蛋白等异常，都没有关系。如果尿里面除了有上皮细胞外，还同时合并有白细胞或红细胞，需要再进一步深入检查，排除是否有其它问题。

肾结核其实属于肺外结核的一种表现，多数通过血行传播到肾脏。肾结核分两种，一种称为病理性肾结核，早期只是局限在肾皮质内，这时病人没有临床症状，大多数病人抵抗力高时可以自愈，还有一部分病人会在抵抗力低时发展成临床性肾结核。对于较轻度的肾结核，如果没有明显的临床表现，没有引起肾脏破坏，通过口服抗结核药，有些是可以治好的。 如果肾结核对于肾脏破坏较严重，已经造成空洞、积水，甚至输尿管结核、膀胱结核，已经出现全系统的结核时，可通过抗结核药物来控制肾脏结核。对于肾脏破坏较严重的这种情况，有时需要借助手术治疗。如果肾脏的结核破坏严重，肾功能已经基本丧失，如果对侧肾脏是正常的或者影响较小，可通过手术切除这一侧结核肾，这样就可减少这种临床症状。

中医和西医都可以治疗性功能障碍，但是中医和西医治疗的理念不一样。西医主要是针对性功能障碍的原因来进行治疗，比如勃起功能障碍或者阳痿，主要是针对血管功能，所用的药物是扩张血管的药物，比如PDE5抑制剂，有改善血管内皮的功能，增加一氧化氮，从而在勃起的时候可以扩张阴茎的血管，增加阴茎的血流，从而改善勃起功能。中医治疗性功能障碍是使用中医的理论，比如肾虚、肝郁、湿热等理论，根据患者的症状进行调整，主要是进行身体的调整，通过改善身体整体的状况来改善功能。在跟中医交流的过程中，其实有不少的中医在治疗性功能障碍的时候，会采用中西医结合的方法，就是中药加上西药。因为西药起效快，而中药的起效比较慢，需要比较长时间才能看到效果，所以会采用中西医结合的方法来进行治疗。西医大夫主要以西药为主，直接来改善功能，起到立竿见影的效果，这也是西药的特点，起效快、效果明显。但是很多性功能障碍的患者希望治标治本，这就符合中医的理论，其实西药也有治标治本的作用，因为主要针对血管内壁功能进行治疗。在改善性功能的同时，也可以治疗根本的原因，比如血管问题、情绪问题，都可以通过药物来进行调整。所以其实中医、西医都可以治疗性功能障碍，就看患者自身的选择。如果中医治疗效果不好，不妨找西医看一看。如果觉得西医治疗效果不好，也可以找中医去进行调理。

性功能障碍有晨勃了算是有所恢复，但是关键还是要看性生活能不能成功，是否能够进行正常的性生活。性功能障碍主要表现为勃起不硬或者勃起维持时间短，不能完成满意的性生活，长时间或者严重的性功能障碍，有可能会影响到男性的晨勃。其实很多情况下是由于性功能障碍导致的心理压力、过分关注，影响到男性的睡眠、情绪等，从而导致晨勃的减少，甚至消失。性功能障碍通过治疗可以得到改善，比如服用PDE5抑制剂、改善性生活、增强自信心，同时进行生活的调整，比如少熬夜、多运动、放松心情，有可能会得到进一步的改善。性功能障碍通过治疗以后，晨勃有可能会先恢复。晨勃的恢复对于改善男性的自信心很有帮助，很多男性把晨勃作为性功能好坏的标准。当然这个不一定准确，但是晨勃对于男性勃起的自信心有很重要的作用。所以晨勃得到改善，可以说是性功能得到了提高。当然关键还是要看性生活能不能成功，如果性生活能成功，慢慢的自信心增加，晨勃就慢慢能够得到恢复，性功能也可能会慢慢的改善。所以性功能障碍的治疗需要长期的时间，并且配合规律性生活，这样才会得到更好的治疗效果。

包茎一般表现为包皮长，包着阴茎头，包皮口较小，阴茎头显露不出，如果勉强翻出，病人会觉得疼痛、包皮嵌顿，造成水肿或者复位困难。包茎因为长时间不翻出来，局部卫生没办法处理，长时间的包皮垢不清洗，排尿时尿液有可能会存在包皮里，会加重包皮垢，容易造成包皮炎、包皮龟头炎等。包茎卫生条件不好，不容易清洗，容易发炎，严重包茎甚至会引起阴茎癌。所以，临床上对于包茎的病人强烈建议做包皮手术，使龟头能翻出来清洗，能处理局部卫生，保证龟头的卫生环境，减少包皮垢，减少粘连和龟头炎的发生，不光对男性的生殖健康有好处，对于女性的生殖道健康也有好处。

国内及国外的指南均已制定一些诊疗的规范，用以指导临床医生对某疾病进行治疗。对于勃起功能障碍，其实在国内与国外均有相应的指南来进行指导。对于勃起功能障碍的患者而言，应控制其危险因素，比如患者伴有慢性疾病，如高血压、糖尿病，或者心血管疾病，则临床上需要积极地通过内科的方式控制患者的危险因素，通过控制血压、血糖等手段，将患者的危险因素降到最低，才有助于帮助患者改善其勃起功能。日常生活的调整，比如运动、控制饮食、减肥，对于慢性疾病的治疗及男性的性功能而言，均可能会产生帮助。应检查患者的雄激素，尤其对于一些中老年患者而言，临床上需要检查他的雄激素，因为雄激素的缺乏会影响勃起功能。如果患者出现雄激素缺乏的情况，可能需要相应的补充雄激素，对于改善患者的临床症状与勃起功能，均会产生帮助。勃起功能障碍的治疗一般分为三线，具体内容如下： 1、第一线治疗为药物治疗，目前最常用的药物为PDE5抑制剂，临床上称之为5型磷酸二酯酶抑制剂，PDE5抑制剂为临床上最常使用的治疗勃起功能障碍的药物，对于一些特殊的类型的病例，其有效性可能会不同。比如对于糖尿病患者、外伤性患者，以及出现器质性勃起功能障碍的患者，其有效率可能会较低； 2、如果在一线治疗没有效果，或者效果不佳的情况下，患者可以采用二线治疗。临床上常采用真空负压装置进行治疗，即使用器具套于阴茎上，然后抽成真空状态，利用真空作用使阴茎勃起。一些进行康复治疗的患者可能会比较常用。比如糖尿病患者，以及一些外伤手术之后，出现勃起功能障碍的患者，采用真空负压装置可能会有一定的帮助。患者亦可以采用海绵体的注射治疗，即在阴茎的海绵体中注射入一种血管扩张物，使阴茎能够勃起，帮助完成性生活。二线治疗的方式相对而言，可能会产生创伤，操作起来会比较麻烦； 3、如果一线治疗与二线治疗的效果不佳，则患者可以选用三线治疗，所谓的三线治疗即手术治疗。部分患者因为动脉损伤，或者动脉狭窄、动脉闭锁造成动脉性的勃起功能障碍，患者可以有选择性的进行动脉吻合，找到狭窄的部位，进行血管吻合手术，可能部分患者病人通过治疗就能够改善。但是这种手术目前在国内仅针对部分出现血管损伤的患者，此类病人相对比较少见。最常用的手术为假体植入术，俗称为起搏器植入术，即在阴茎海绵体中安放一套勃起装置，在患者需要的时候，可以让阴茎勃起，进行性生活，不用的时候，可以放下去，而且患者的阴茎从外观上看可能与跟正常的阴茎没有任何区别。从理论上而言，假体植入术可以达到根治的效果，但是患者对于手术一般都不能接受，而且手术费用比较高。总体而言，对于大部分勃起功能障碍患者进行治疗时，应注意控制患者的危险因素，比如控制血压，降低血糖，加强锻炼，注意饮食。另外，最常用的治疗方法为药物治疗，如果在药物治疗效果不好，或者无效的情况下，患者可以选择真空负压、打针、或者手术治疗。近些年有一种新的治疗方法，临床上称之为冲击治疗，即低能量冲击波治疗，采用以往用于碎石的机器,将之小型化，将能量降低，可对阴茎进行物理治疗，而且对于部分患者的勃起功能改善可起到明显的作用。因此，冲击治疗目前也在临床开展，但是可能并不广泛。国外可能会将冲击治疗列入一线的治疗方案内，随着此类机器的普及，可能在这方面的使用会逐渐频繁。

重度阳痿的症状有勃起不硬，在有性刺激时阴茎没有反应，不能勃起不能进行性生活，就属于重度阳痿的表现。在临床上判断阳痿的严重程度，用国际勃起功能评分量表，主要有5个问题称为IIEF-5量表，通过量表来评估男性的勃起功能以及性生活的满意程度，通过量表的得分来判断阳痿的严重程度。一般来说22分以上算正常，22分以下就属于阳痿。根据得分，分为轻、中、重度，得分越低阳痿的严重程度越重。从临床上表现来看，男性在性刺激之后阴茎没有反应，不能够勃起或者勃起硬度比较弱，硬度不足以插入就属于严重的阳痿。有的人会表现为晨勃消失，或者手淫的时候也不能够勃起。阳痿分为心理性阳痿和器质性阳痿，心理性阳痿可以表现为重度阳痿；器质性阳痿里可能重度阳痿更为多见。对于阳痿的治疗常用的方法比如药物、真空负压、海绵体注射，甚至是阴茎假体植入术，需要根据患者的阳痿原因，以及严重程度来选择治疗方案。多数男性刚开始的时候可以选择药物治疗，比如PDE5抑制剂 如万艾可、希爱力，这样的药物来改善功能。

遗精是男性的一种生理现象，是男性性成熟的标志，在青春期以后男性都会出现遗精情况，有性生活以后遗精相对就会少很多，有排精的情况下遗精现象会减少。 如果男性已经性发育成熟，但是没有性生活，会出现遗精情况。一般普通遗精没有问题，对于身体不会造成影响；但是，有些男性会出现频繁遗精的情况，可能一周会遗精3-5次，一个月可能有7-8次甚至十多次，会对睡眠造成困扰，越害怕遗精越容易遗精。 频繁遗精跟情绪关系较大，会使人焦虑，遗精次数可能会增加，经常有些学生，比如初三、高三学业较紧张、压力较大时容易出现频繁遗精。 如果遗精一周1-2次，其实没有什么可担心的，主要是频繁遗精容易对男性心理上造成压力，如果影响到睡眠、学习、生活、工作时，需要来医院治疗。对于频繁遗精可以采用抗焦虑、抗抑郁的药物，一般能取得较好的治疗效果。