北京大学第一医院泌尿外科 / 主任医师
国内及国外的指南均已制定一些诊疗的规范，用以指导临床医生对某疾病进行治疗。对于勃起功能障碍，其实在国内与国外均有相应的指南来进行指导。对于勃起功能障碍的患者而言，应控制其危险因素，比如患者伴有慢性疾病，如高血压、糖尿病，或者心血管疾病，则临床上需要积极地通过内科的方式控制患者的危险因素，通过控制血压、血糖等手段，将患者的危险因素降到最低，才有助于帮助患者改善其勃起功能。日常生活的调整，比如运动、控制饮食、减肥，对于慢性疾病的治疗及男性的性功能而言，均可能会产生帮助。应检查患者的雄激素，尤其对于一些中老年患者而言，临床上需要检查他的雄激素，因为雄激素的缺乏会影响勃起功能。如果患者出现雄激素缺乏的情况，可能需要相应的补充雄激素，对于改善患者的临床症状与勃起功能，均会产生帮助。勃起功能障碍的治疗一般分为三线，具体内容如下：
1、第一线治疗为药物治疗，目前最常用的药物为PDE5抑制剂，临床上称之为5型磷酸二酯酶抑制剂，PDE5抑制剂为临床上最常使用的治疗勃起功能障碍的药物，对于一些特殊的类型的病例，其有效性可能会不同。比如对于糖尿病患者、外伤性患者，以及出现器质性勃起功能障碍的患者，其有效率可能会较低；
2、如果在一线治疗没有效果，或者效果不佳的情况下，患者可以采用二线治疗。临床上常采用真空负压装置进行治疗，即使用器具套于阴茎上，然后抽成真空状态，利用真空作用使阴茎勃起。一些进行康复治疗的患者可能会比较常用。比如糖尿病患者，以及一些外伤手术之后，出现勃起功能障碍的患者，采用真空负压装置可能会有一定的帮助。患者亦可以采用海绵体的注射治疗，即在阴茎的海绵体中注射入一种血管扩张物，使阴茎能够勃起，帮助完成性生活。二线治疗的方式相对而言，可能会产生创伤，操作起来会比较麻烦；
3、如果一线治疗与二线治疗的效果不佳，则患者可以选用三线治疗，所谓的三线治疗即手术治疗。部分患者因为动脉损伤，或者动脉狭窄、动脉闭锁造成动脉性的勃起功能障碍，患者可以有选择性的进行动脉吻合，找到狭窄的部位，进行血管吻合手术，可能部分患者病人通过治疗就能够改善。但是这种手术目前在国内仅针对部分出现血管损伤的患者，此类病人相对比较少见。最常用的手术为假体植入术，俗称为起搏器植入术，即在阴茎海绵体中安放一套勃起装置，在患者需要的时候，可以让阴茎勃起，进行性生活，不用的时候，可以放下去，而且患者的阴茎从外观上看可能与跟正常的阴茎没有任何区别。从理论上而言，假体植入术可以达到根治的效果，但是患者对于手术一般都不能接受，而且手术费用比较高。总体而言，对于大部分勃起功能障碍患者进行治疗时，应注意控制患者的危险因素，比如控制血压，降低血糖，加强锻炼，注意饮食。另外，最常用的治疗方法为药物治疗，如果在药物治疗效果不好，或者无效的情况下，患者可以选择真空负压、打针、或者手术治疗。近些年有一种新的治疗方法，临床上称之为冲击治疗，即低能量冲击波治疗，采用以往用于碎石的机器,将之小型化，将能量降低，可对阴茎进行物理治疗，而且对于部分患者的勃起功能改善可起到明显的作用。因此，冲击治疗目前也在临床开展，但是可能并不广泛。国外可能会将冲击治疗列入一线的治疗方案内，随着此类机器的普及，可能在这方面的使用会逐渐频繁。
