彭靖

有点阳痿说明阳痿症状并不太严重，其处理具体如下：1、自我调整：比如规律性生活，平时经常锻炼身体，放松心态，也不要过分关注勃起。部分男性因为勃起不好，会担心、过分关注，导致其压力过大，会使得阳痿的症状越来越严重。简单的阳痿，可能通过简单的调整就能够得到改善。如果通过自我调整，阳痿症状没有得到改善，或者越来越严重，性生活质量逐渐下降，此时需要去医院找医生进行咨询、检查和治疗。轻度的阳痿，其实通过运动、调整生活方式、放松心态，以及双方配合，也许就能够纠正过来；2、医院治疗：随着阳痿症状加重或者有慢性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病或者是年龄增加等因素，通常通过自我调整较难消除，可能就要针对阳痿治疗。目前针对阳痿的治疗分为三线，第一线即药物治疗，有常用的PDE5抑制剂，如西地那非、他达拉非等。还有低能量冲击波或者是二线的真空负压治疗，以及海绵体注射治疗。三线即手术治疗，其主要是针对比较严重，或者是顽固性的阳痿，药物治疗效果不好或者其他的保守治疗效果都无效的情况下，才会去采用手术治疗。患者出现阳痿，建议还要去找医生进行咨询、检查，根据阳痿的严重程度或者既往的治疗，选择合适的治疗方案。

无精子症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体治疗如下： 1、对于梗阻性无精子症，药物治疗是无效的，要寻找梗阻的原因，比如对于附睾梗阻、低位输精管梗阻、射精管梗阻，可以通过手术治疗，常用的手术是显微镜手术，比如显微镜下的输精管附睾吻合、显微镜下的输精管吻合；另外射精管梗阻，可以通过精囊镜或者经尿道切开治疗，部分病人通过手术治疗能够恢复正常，实现自然受孕的目的；也有一部分梗阻性无精症患者，没有手术机会或手术术后效果不佳，这时要考虑采用试管婴儿的方法来获得后代； 2、非梗阻性无精子症：部分非梗阻性无精子病人可以先尝试口服药物或者注射绒促、尿促，看精液中有无精子出现，如果药物治疗无效，需要考虑做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，最后可以尝试睾丸的显微取精，通过显微取精在睾丸中寻找精子，如果能找到精子也可做试管婴儿。对于克氏征、Y缺失、隐睾等病人，找到精子的几率会更大些，还有很多没有任何原因的或者唯支持细胞综合征的病人，显微取精的成功率较低。如果找不到精子，只能通过采用精子库的精子来进行辅助生殖，获得后代。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
老年人阳痿考虑为器质性原因，比如年龄大、心血管功能下降有关系，尤其是合并有高血压、糖尿病、心脏病的老年男性，更容易发生阳痿的情况。 对老年人阳痿的治疗，先要积极治疗原发疾病，控制危险因素，比如控制血压、调整血糖，如果有雄激素缺乏，还要补充睾酮，适当的加强运动。 另外，重要的治疗就是配合药物，目前治疗阳痿最常用的药物就是PDE5抑制剂，代表性的药物就是万艾可和希爱力，本身是扩张血管的药物，可以增加阴茎勃起的硬度或勃起维持时间，对于老年人的阳痿是有改善作用。 但是老年人在使用PDE5抑制剂时，需要注意不能与硝酸甘油类的药物合用，否则会造成严重的低血压，与降压药以及治疗前列腺的α受体阻滞剂也不要联合使用，同时需要注意间隔的时间。

支原体感染可能出现反复发作，但多数人感染治疗之后即可转为阴性。支原体与细菌类似，属于病原微生物，属于条件致病菌，支原体可能在尿道、生殖道存在，通常不引起疾病。如果支原体感染引起尿道炎，女性阴道炎、盆腔炎，男性精液质量异常等，均需进行针对性治疗。对于支原体感染需要进行相关药敏试验，选择敏感抗生素治疗，如喹诺酮类氧氟沙星、环丙沙星，大环内酯类阿奇霉素、红霉素，四环素类米诺环素、多西环素等，疗程约2-4周，同时需要定期复查。

如果在发生尿路感染后出现发烧，可以服用抗生素和退烧药，抗生素是首选的治疗药物。尿路感染分为上尿感和下尿感染，临床常见的是下尿路感染，如尿道炎。通常尿路感染一般不会引起患者出现发烧，除非是比较严重的尿路感染，如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎等。如果患者出现尿路感染，同时伴随发烧，通常会有比较严重的菌血症，此时需要使用大剂量的强效抗生素，并且以静脉的方式给药，效果会更佳。常用的药物有三代头孢，能更快地控制感染和消除感染，控制发烧的症状。在治疗期间，如果患者发烧比较严重，可以服用一些退烧药进行对症治疗，但是最主要的是抗感染治疗。另外，需要注意增加饮水量以增加尿量，并且通过尿液冲刷泌尿系统，将炎性介质尽可能冲刷，也可能有助于缓解感染的症状。一般通过抗感染治疗，血常规可以恢复至正常的范围，而将尿常规的白细胞消除干净，才认为是彻底治愈。

轻微前列腺炎有可能会自愈，目前临床上对于前列腺的治疗，以对症治疗为主，可根据前列腺炎的评分判断严重程度。常见症状为尿频、会阴疼痛、下腹疼痛、睾丸疼痛等。症状不严重的患者，通过适当的自我调整，能够改善或消除症状，如平时不要久坐、多喝水、适当运动、精神放松、规律性生活等，症状便会自行消失，即自愈，前列腺炎分为以下4种类型：1、Ⅰ型前列腺炎：为急性细菌性前列腺炎，主要表现为高烧、排尿困难，尿里白细胞较多，应以抗生素治疗为主；2、Ⅱ型前列腺炎：为慢性细菌性前列腺炎，前列腺液中可能会找到细菌；3、Ⅲ型前列腺炎：为慢性非细菌性前列腺炎，目前临床上较常见，占前列腺炎的95%以上，多数患者会出现症状，如排尿症状、疼痛症状；4、Ⅳ型前列腺炎：为无症状性前列腺炎，可能前列腺液中有白细胞，但患者没有症状。

无精症是男性不育的一个相对常见的原因，大概占到男性不育的10%-15%。无精子症分为两种类型，梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：睾丸可以产生精子，只是精子的输送管道堵塞，或者先天发育异常，对于堵塞的情况下，比如附睾梗阻低位的输精管梗阻、射精管梗阻，通过手术治疗，有些病人通过手术之后也可实现自然怀孕的目的；还有些梗阻性无精子症没有办法手术或者手术效果不好，最终要借助试管婴儿来生育后代； 2、非梗阻性无精子症：这个在男性不育症中是个相对治疗起来较困难的，这些病人因为睾丸的生精功能很差或者几乎没有，所以很多病人从睾丸中找不到精子，这种病人其实连做试管婴儿的机会都没有，但有些特殊的病人比如克氏征、Y染色体微缺失、隐睾这样的病人，可通过睾丸活检或者睾丸显微取精，从睾丸里能找到精子，这种情况可以去做试管婴儿。 一般对于非梗阻性无精子症病人，可能没有办法治好，只能通过一些办法获得精子去做试管婴儿。对于部分梗阻性无精子的病人，通过手术治疗能够达到治愈的目的。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

进行前列腺癌根治术后，部分患者可能还保留性功能，部分患者也可能在术后一段时间内逐渐恢复部分性功能，但是多数患者的性功能可能会受到不同程度的影响。因为支配勃起的血管神经走行在前列腺尖部的两侧，在进行前列腺癌根治手术时，可能对勃起的血管神经产生影响，从而影响男性的性功能。另外，前列腺癌患者通常年龄偏大，性功能本身处于下降状态，或者合并其它慢性疾病，比如高血压、糖尿病，都可能影响性功能。此外，手术应激、创伤对于性功能的影响较大。如果患者在术后有性要求，应尽早进行康复治疗，可使用药物改善阴茎血供，使阴茎适当充血，促进勃起功能的恢复。如果患者出现勃起功能障碍，可以使用药物治疗，包括PDE5抑制剂，比如西地那非、他达拉非，也可以使用真空负压装置进行康复练习，还可选择阴茎海绵体注射。如果上述治疗都没有效果，可能要采用假体植入的方式恢复患者性功能。

对于33岁的男性，禁欲多久会遗精因人而异。有些男性禁欲1个月都不会出现遗精，而有些男性可能禁欲1-2周则会出现遗精。遗精与男性平时的性生活频率或者排精频率有一定的关系。另外，遗精与男性的睡眠质量、身体劳累程度、平时精神压力情况等因素也相关。如果男性禁欲时间过久，身体比较劳累，精神压力过大，可能会加重遗精的现象。因为男性在长期禁欲以后，在夜间睡眠时，大脑皮层可能会不自觉的出现与性相关的梦境，加上男性夜间会出现阴茎勃起，可能会刺激大脑产生射精反应，称为遗精。偶尔遗精并不严重，但如果频繁遗精，可能会影响男性的睡眠，甚至会加重身体的劳累感。另外，也可能会加重情绪的紧张，导致男性更加关注遗精的问题，进而导致更加频繁地遗精，形成一种恶性循环。