彭靖

睡觉时出现遗精是一种生理现象，通常与长时间没有排精或精神压力大有关。男性在夜间睡眠时阴茎可出现勃起，但通常不自知。勃起的阴茎与内裤或被子产生摩擦，通过大脑思想活，便会引起射精反应，即遗精。男性生殖器官发育成熟后便会出现遗精，此为生殖器官发育成熟的标志。青年、中年甚至老年男性均可出现遗精，与其自身心理压力有关。偶尔遗精不必过分担心，若出现频繁遗精影响睡眠、情绪等时，应调整生活状态，比如加强运动、精神放松、适当排精等，必要时配合药物调整，比如服用抗焦虑、抗抑郁的药物，如舍曲林等，便可较好的控制遗精。

对于男性不育的病人，不管是精液质量的异常、还是无精子症或者是精液质量正常但无法正常授孕，一般都会建议平时少熬夜、适当运动、尽量不要抽烟喝酒。如果精液质量不好，比如弱精，则建议患者适当多吃点牛羊肉，因为牛羊肉中含有肉碱类成分，对于改善精子活力有帮助。对于无精子症的病人，用药物治疗都很难恢复患者的生精功能，所以食物基本上也起不到什么太大的作用。但是对于精液质量正常或者不是很差的患者，有生育要求且希望通过饮食来调理，一般则建议患者多吃含有抗氧化成分的食物，比如含维生素E、番茄红素和锌剂等食物会好些。比较推荐的是牛羊肉、海鲜或者坚果类等食物，可能会有一点点帮助。

包茎红肿、痒可能有包皮炎或包皮内的感染，因为包茎不能翻开清洗，在包皮内经常会积存大量的包皮垢。包皮垢里含有很多细菌，会导致局部免疫力下降，从而刺激包皮产生炎症反应，引起包皮炎甚至感染。出现感染或炎症时包皮就会红肿、发痒，这时没有办法翻开包皮清洗，可以使用抗生素消炎，如头孢类、喹诺酮类，控制局部的炎症反应，当炎症消退以后要经常翻开包皮清洗。包茎往往由于包皮口比较狭小，上翻困难，当炎症控制以后建议进行包皮的手术。包茎长期不治疗会导致炎症反复，也有可能引起包皮粘连，给后期的手术带来困难，严重包茎还可能会引起龟头癌变，称为阴茎癌。所以包茎不容忽视，由于包皮不能翻开清洗，包皮垢长期积存就会刺激局部产生不良后果，所以一旦发现包茎应该尽早手术。如果包茎引起红肿要进行局部的处理、消炎、消肿，当局部炎症好转以后再考虑进行包皮的手术。

肾盂癌和肾癌都属于泌尿系统肿瘤，但是两种不同类型的肿瘤。肾盂癌多数是异型细胞癌，肾癌多数是透明细胞癌，所以类型不一样谈不上哪个严重，都属于恶性肿瘤，都需要尽早诊断、尽早治疗。治疗方案可能有些不同，比如肾盂癌要做肾脏的根治性切除，加上输尿管、部分膀胱的切除。肾癌一般可以做肾脏的根治切除，对于不太大的肿瘤，或者在肾脏的一级，比如上级或者下级，可以考虑做肾脏的部分切除，进行保肾手术。治疗之后要密切随访，比如肾盂癌可能要做B超或者膀胱镜检查，及早发现是否有膀胱的病变。肾盂癌的上皮属于异型上皮，与膀胱的上皮类似，所以也要定期检查膀胱，以免膀胱出现肿瘤。肾癌手术之后可以经常做B超，看肾区是否有病变，包括全身的检查。所以肾癌和肾盂癌都需要重视，没有哪个更严重、哪个更轻的说法，对身体都有危害，一旦发现应该及早诊断、及早治疗。

附睾囊肿的微创手术，通常需要采用腰麻或全麻方式进行，但部分医院会采用局麻方式，与医院条件有关。腰麻或全麻患者术中不会有疼痛感，手术会更加平稳、安全，局麻可以进行，但需要患者较好配合，因为局部麻醉患者可能会感觉到牵拉甚至疼痛，术中需要随时追加麻药，与手术医生麻醉技巧均有较大关系。多数男性存在附睾囊肿，若囊肿比较小通常不需要进行手术，也不会对男性造成影响。如果囊肿较大或引起不适症状，常见于中老年人，可能会要求进行附睾囊肿手术。但附睾囊肿也不一定要行微创手术，直接将囊肿剥除即可。对于没有结婚及生育的年轻人，不建议进行附睾囊肿手术，因附睾囊肿手术可能会损伤附睾，有可能会导致附睾梗阻，影响将来生育能力。

由于麻醉会影响膀胱的排尿功能，所以患者在麻醉后会出现排尿困难的现象，主要可以通过以下几种方式改善：1、热敷或平躺排尿：如果患者在短时间内出现排尿困难，通常属于正常现象，此时可热敷小腹、放松精神，也可采用床上平躺排尿的方式进行排尿；2、留置尿管引流：如果患者出现憋胀难受的情况，建议留置尿管引流膀胱的尿液，当麻醉效果消失后，患者恢复自主排尿时再拔出尿管。此外，建议医生在手术中对于输尿管的排尿情况给出预估，如全麻对膀胱排尿功能影响较小，麻醉恢复后多数患者可以自主排尿。而腰麻、硬膜外麻或会阴部麻醉，可能会引起剧烈疼痛，进而影响患者排尿。对于存在上述情况的患者况可以在手术结束时留置尿管，避免患者在清醒或麻醉基本消除后出现排尿困难时再插入尿管，使患者受到更大的痛苦。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍，比如勃起功能障碍，它是因为在性交的时候或者有性刺激的时候，勃起硬度不够，或者维持的时间不长，不能够成功地完成满意的性生活，这种我们称为勃起功能障碍。勃起功能障碍常见的原因，有心理性的，这个主要多见于一些年轻人。对于一些中老年人，有一些特殊的原因，比如有些人有雄激素缺乏，老年人的雄激素缺乏也会影响男性的勃起功能。还有一些血管的病变，比如动脉硬化、血管畸形，还有一些外伤引起的动静脉功能的损伤。还有一些，比如糖尿病，后期手术影响的支配勃起的血管神经等等这些因素都可以引起勃起功能障碍，称为器质性的。所以对于勃起功能障碍的主要从病因上可分为三种，一种是心理性的，一种是器质性的，还有一种是同时合并有心理性和器质性的，我们称为混合性的。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
其实对于性功能障碍能不能治愈，在医学界也是有争议的，我们认为对于一部分性功能障碍的病人是可以治愈，比如一些心理性的勃起功能障碍，其实可以通过常规的治疗，一部分病人是可以完全治愈的。当然对一些器质性的或者中老年人，由于内科疾病等等导致这种勃起功能障碍，就很难得到治愈了。比如糖尿病性ED这种情况就很难治愈。但是我们可以通过治疗，第一个，让病人成功的完成性生活，第二个，可以通过治疗，希望能用最小的药物剂量或者最小的代价来达到满意的性生活。这其实对于一些器质性ED病人来说其实就足够了，所以说对于ED，像性功能这种功能性的疾病来说，除了一部分心理性的病人，或者年轻的病人，可能能达到治愈的目标。但对于一些中老年人或者是有器质性原因的病人，可能就很难达到治愈的目标，但是可以通过治疗达到一个显着的效果。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍的检查项目其实也是比较特殊的，其实在很多医院，比如泌尿科还是做不了特殊检查。常用的用来检查性功能检查，比如性激素就是测测男性的睾酮水平，因为这可以了解性欲情况（对于睾酮是不是低下），因为睾酮低下对男性的性功能是有影响的。第二个特殊检查，检测勃起功能会常用一些勃起硬度检查，可以分为两种情况，一种是夜间勃起硬度监测，这可以帮助判断是心理性的还是器质性的勃起功能障碍。如果在通常的门诊，也可以进行一个实时的勃起硬度检查，来了解在一次性刺激的情况下阴茎勃起的情况。如果再深入检查，可以做一些神经检查，通过神经肌电图来了解神经传导的反射弧是不是完整。另外，可以通过一定的血管彩超来了解阴茎海绵体动脉的功能，比如动脉供血是不是有问题，或者说有没有静脉瘘的情况。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺增生通过药物是很难治愈的，这里面包括中药和西药。前列腺增生是老年人常见的慢性疾病，这是唯一一个随着年龄增长而出现增大的器官，其它器官都是在萎缩的。前列腺增生就是前列腺增大、突入膀胱、挤压尿道，造成排尿的阻力增加，从而出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿无力、夜尿多、排尿困难等，这些排尿的症状。\n当前列腺增生引起临床症状的时候，才需要去治疗，常用的治疗方法就是药物治疗为主，包括中药和西药。中药可以通淋下注，改善排尿困难，西药主要是α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。药物治疗都只能够控制症状，改善生活质量，都不能达到根治的目的。如果真正要达到根治或者治愈，只能通过手术的方式把增生的前列腺切除，这样才会达到治愈的目标。