彭靖

快速缓解尿路感染最有效的措施是使用抗生素，对于不是特别严重的感染，如尿道炎，只需口服抗生素治疗即可。如头孢类的头孢地尼和头孢拉定，喹诺酮类的氧氟沙星和环比沙星，大环内酯类的阿奇霉素或红霉素，还有四环素类的美满霉素和多西环素，以及磷霉素等，都是临床上比较常用且有效的抗生素，一般疗程是1-2周。一般待患者的临床症状完全消失以及尿常规检查白细胞完全转阴，才可被认为治愈。对于一些比较严重的泌尿系感染，如急性细菌性膀胱炎、急性细菌性前列腺炎、急性附睾炎、急性肾盂肾炎，可能需要静脉给予抗生素治疗，常用的有三代头孢或者喹诺酮类的抗生素，能够更有效地控制感染症状，消除感染的一些表现，如发烧、血尿、下腹痛等。因此，缓解尿路感染最有效的方法是使用抗生素，同时患者在平时需要注意增加饮水量和排尿量，禁止饮酒，增加抵抗力，尽量减少导致尿路感染复发的因素。

肾结核一般要通过尿的结核杆菌培养找到结核杆菌明确诊断，但是临床方面也有不少的病例可能培养找不到结核杆菌，可以通过影像学检查判断，如静脉肾盂造影以及CT、核磁、膀胱镜检查。肾结核早期可能会破坏肾盂、肾盏，出现空洞、虫蚀样改变，都是肾结核很典型的表现。晚期的肾结核可能会出现肾自截，肾脏出现钙化，症状反而会减轻或者消失。所以肾结核的诊断先看临床症状，泌尿系统结核常见的临床症状是严重的尿频、尿急、血尿、尿液比较浑浊，尿常规检查白细胞增多以及尿液偏酸性。尿液涂片抗酸杆菌的检查可能能够找到抗酸杆菌，通常也是结核。如果通过尿培养找不到结核杆菌，也可以进行影像学检查，比如静脉肾盂造影，了解泌尿系统的影像学改变。还可以结合CT、核磁或膀胱镜检查，也可以帮助判断。因此肾结核的诊断首先要看临床症状，其次结合常规检查，比如尿培养、影像学检查，帮助确诊结核。一旦确诊，应该尽早治疗，有时即便没有明确找到结核杆菌，通过影像学检查提示有结核的可能，也要尽早进行抗结核治疗。

无精子症分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症是睾丸可以产生精子，但是输送精子的管道出现问题，比如堵住或者先天发育异常。所以对于梗阻性无精子症的病人，一般通过药物治疗是无效的，因为没有办法通过药物将梗阻部位变为通畅，或者让没有发育的管道重新再发育，这个通过药物是做不到的。 对于非梗阻性无精子症的病人，药物治疗的经验不是很多，有专家建议，可以借助一些药物，比如注射绒毛膜促性腺激素，或者尿促来作用在下丘脑垂体性腺轴，看看通过调整性腺轴能否促进睾丸的生精功能。临床上也有些药物，口服药物比如克罗米芬、氯米芬或者一些中成药，可能会有帮助。但是目前，对于非梗阻性无精子症的药物治疗的有效率不是很高。

15岁晚上睡觉遗精是正常现象，通常青少年生殖器官发育成熟后，可能出现上述现象，属于男性第二性征发育成熟的标志。家长无需过于担心、指责，建议进行安慰，部分青少年出现遗精现象较恐惧且有压力，此时需要适当开导，避免过于关注，否则会再次遗精，影响睡眠质量。遗精的青少年应该转移注意力、适当运动、改善睡眠质量、精神放松，可能会减少遗精。但遗精是正常的生理现象，偶尔出现则无需关注，否则会导致情况加重，引起频繁遗精。若青少年出现频繁遗精，可能需要进行适当调整，比如加强运动、转移注意力、心理疏导，必要时需要配合药物，通常与精神压力有关。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
阴茎海绵体受损，一般不能够自动恢复。在临床上最常见的海绵体受损，就是在性交的时候，由于暴力或者角度不当导致的海绵体折断，其实就是海绵体白膜的破裂。出现破裂的时候，当时就会出现阴茎皮下的血肿，阴茎会肿胀，皮肤变得淤紫。在B超下可以看到海绵体白膜的断裂，这时候需要紧急手术清除血肿，缝合白膜的破口，这样才能够愈合。如果这种破损置之不理，以后可能会形成海绵体的硬结，影响阴茎的充血，勃起的时候出现阴茎弯曲，甚至后期会出现阳痿的情况。\n在临床上也会碰到一些情况，就是有些男士反映，在性交时候听到“嘎巴”一声，以为海绵体受到了损伤，但当时并没有出现血肿，去医院做B超也没有发现白膜有破裂的情况，那么这种情况其实没有关系。所以，如果是真正的海绵体受损，一定要去医院进行手术修补，是不能够自愈的，否则将来会影响阴茎的功能。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
晨勃是男性的一种生理现象，从婴儿开始，男性就会有晨勃。其实准确来说应该叫夜间勃起，在睡眠状态下，尤其是深睡眠状态的时候，阴茎会出现不自主勃起，这是对男性阴茎功能维护具有很重要的临床意义，可以给阴茎提供足够的营养和氧气，从而维持男性阴茎的勃起功能。\n晨勃有时候也是反映的男性功能的一个方面，但是晨勃受很多因素的影响，比如睡眠质量、精神压力、雄激素水平，还有功能、状态等等，晨勃不好不等于说一定功能不好，因为晨勃受到很多因素的干扰。但是如果功能不好，晨勃往往也会表现为不好，所以有时候会用晨勃来评价男性的勃起功能。有一个特殊的检查就叫夜间勃起监测，就是检测夜间阴茎勃起的状态，来评估阴茎勃起的功能有没有器质性的问题。

包皮过长手术一般恢复时间大概是1个月左右。一般包皮环切术后，无论是采用哪种手术方式，常规的剪刀剪、缝线缝的方法，还是比较先进的包皮切割缝合器，或者包皮环扎器，一般恢复的时间都差不多，伤口愈合的时间大概是1周左右。但是术后包皮可能会出现水肿，因为皮下的静脉被切断了，回流受阻，当回流建立之前，可能都会出现不同程度的包皮水肿情况。包皮水肿的消除大概要2-4周，所以包皮环切术后的恢复时间，大概是1个月左右，也就是在1个月后，包皮伤口完全恢复后才可以过性生活。对于成年男性有性生活要求，建议在术后1个月后再去过。过早的性生活有可能会导致伤口撕裂，引起伤口的延迟愈合，所以一般伤口愈合时间大概是1周左右，7-10天。但是水肿消除，完全恢复到正常过性生活的状态，一般需要1个月左右的时间。

33岁时割包茎，为时未晚，包茎发现后需尽早手术。包茎是指包皮口狭小，包皮无法正常上翻，所以男性无法进行清洗，勉强上翻包皮时可能会造成包皮口撕裂，甚至出现包皮嵌顿。较多男性患者不敢上翻包皮，所以易导致包皮内积存包皮垢，从而引起炎症反应，如包皮炎、龟头炎等。此外，长期未清洗包茎，阴茎可能会癌变，但目前多数人注意卫生环境，所以阴茎癌的发生率较低，但也零星存在阴茎癌患者，多数与包茎未及时治疗有关。男性需关注包皮健康，如果发现包茎，需及时去处理，避免拖延。单纯的包皮过长如果能够清洗，同时保持卫生环境清洁，也可以进行观察。如果包皮过长导致炎症反复发生，进而影响包皮的卫生和健康，建议行包皮环切手术治疗。包皮手术无年龄限制，部分包皮过长的患者年轻时未进行手术，年纪大时由于各种问题，包皮发生症状，也可进行手术治疗。

睾丸癌可以长在睾丸的任何位置，比如睾丸的上极、下极、内侧或者外侧，没有固定位置。睾丸癌是睾丸的一种恶性肿瘤，如果体检发现睾丸内有病变，一定要慎重。因为睾丸内的肿物大多数属于恶性，良性的比较少，所以要去找专科医生，比如泌尿外科医生，进行诊断和评估。如果怀疑是睾丸肿瘤，应该及早进行手术，就是进行睾丸根治切除。睾丸肿瘤一般不做穿刺活检，也不做局部切除，因为一旦是睾丸肿瘤，穿刺或者局部切除有可能会引起肿瘤扩散。对于良性肿瘤的诊断有时比较困难，如果睾丸肿物发现的时间很长，而且肿物长时间没有变化，良性的可能性较会大。如果是近期发现的睾丸肿物，而且生长比较快速、变化比较明显，一般考虑是恶性。手术之后把病理标本送化验，明确肿瘤的性质，是良性、恶性，是生殖细胞肿瘤还是非生殖细胞肿瘤，要根据肿瘤的性质决定下一步治疗。精原细胞瘤需要考虑做预防性放疗，胚胎癌可能还要做根治性清扫或者化疗。睾丸肿瘤如果诊断及时，通过治疗可以治愈，因为对治疗比较敏感。所以睾丸肿瘤一定要慎重，一旦发现应该及早进行诊断和治疗，以免延误，导致肿瘤发展而出现转移。

尿道炎首选用抗生素，即消炎药治疗，常见于以下几种：1、头孢类：如头孢地尼、头孢拉定等；2、喹诺酮类：如氧氟沙星、环丙沙星等；3、大环内酯类：如红霉素、阿奇霉素等；4、四环素类：如美满霉素、多西环素；5、其他抗生素：如特殊类型的磷霉素等。通常需要根据患者的临床症状、改善情况、尿常规检查中白细胞的情况判断用药时间、剂量等，只有当患者的临床症状完全消失、尿常规检查白细胞完全转阴，才可认为达到治愈，此时可以停止用药。在治疗期间，患者应多喝水、多排尿、避免饮酒，同时需尽可能找到引起尿道炎的诱因。只有消除诱因，才能减少尿道炎的复发概率。