彭靖

膀胱癌血尿特点为全程无痛性肉眼血尿，尿常规检查时高倍镜下满视野红细胞，如果尿中红细胞较多，要进行诊断、治疗。如果是老年人出现全程无痛性肉眼血尿，需怀疑肿瘤，主要是泌尿系统肿瘤，如膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等。可以通过尿细胞学检查、B超，甚至CT、膀胱镜、造影等寻找可能的病变。少数膀胱癌患者可能表现为镜下血尿，如膀胱三角区肿瘤，血尿并不明显，也许表现为镜下血尿，红细胞数量并不多，这时可以进行B超检查，明确膀胱内是否存在占位，必要时也可以进行膀胱镜检查，通过膀胱镜直接观察膀胱黏膜。如果膀胱黏膜存在异常，可以取活检，将活检组织送病理化验，通过病理检查明确是否为肿瘤。所以，血尿可能为膀胱癌最常见的症状，通过症状配合辅助检查可以初步诊断，同时进行活检，通过病理诊断可以判断是否为膀胱癌。

尿里蛋白多的情况多见于内科问题，比如肾内科问题，所以尿里如果有蛋白，还要看有没有红细胞，若尿里红细胞多，尿蛋白阳性，建议患者先去找肾内科医生评估肾脏有没有问题，排除有没有简单的肾脏损伤、肾炎等。有些病人尿液里混合有精液，尿里有精液就会有精子，查尿也会有蛋白，这个时候就需要综合检查。但是，尿中有蛋白还是建议先找内科来评估一下。

尿其实是人体代谢的结果，即尿液是通过肾脏来过滤，肾脏相当于人体的一个过滤器，人吃进去的东西，不管是食品，还是药品都要通过肾脏代谢，肾脏代谢完之后排出来的水分、电解质、钠、钾、尿酸等代谢产物，都会通过尿的形式排出来，所以尿里不只是水，还含有很多杂质。如果用一个容器把尿收集起来放一个晚上，可以看到底下有厚厚的一层沉淀物，所以，尿看起来还是混浊的，除非喝的水很多、尿的次数很多，尿的颜色就会变清了。如果尿特别混浊，有些病也会表现为尿异常，比如米汤水样尿，或者血尿、脓尿，都提示存在疾病，应该去医院做检查。

尿里白细胞多常见于以下情况： 1、提示患者有尿路感染，如男性尿道炎、淋病或者非淋等，都是比较常见的可导致尿里有白细胞的疾病；女性比较常见的是膀胱炎； 2、尿路结石，比如肾结石、输尿管结石，也会表现为尿里有红白细胞。所以，如果尿里同时有红、白细胞，则尽量排除是否有结石的可能。如果只是单纯的尿里有白细胞，结合其临床症状，比如尿路感染的病人还会出现排尿疼痛、尿频、排尿费力等症状，以此来诊断患者有没有尿路感染。总之，如果尿常规里有白细胞，首先怀疑有尿路感染的情况，再结合症状严重程度，选择治疗尿路感染的药物，改善患者症状，消除白细胞，一般会采用抗生素治疗尿里的白细胞。如果白细胞不是很多，症状不是特别严重，口服抗生素即可；如果尿里白细胞很多，甚至出现发烧，则要选择静脉抗生素治疗。

传统的精索静脉曲张的手术，如精索静脉高位结扎、腹腔镜的结扎，最常见的并发症是鞘膜积液和复发。传统的结扎术是在比较高的位置来进行结扎，一般是在内环口或者内环口以上的位置进行结扎，其结扎的是精索静脉的主干，而精索静脉曲张的部位是蔓状血管丛的扩张，是从睾丸上方就开始出现，一直到外环，蔓状血管分布在该位置。现在所采用的显微镜下的精索静脉结扎，可以采用外环下结扎，这样可以更加彻底地结扎所有的蔓状的静脉的分支，保留动脉和淋巴管，可以减少术后的复发的情况，同时可以预防鞘膜积液的发生，更好地减少并发症。另外也有研究认为显微镜下精索静脉结扎，可以更好地提高男性的精液参数，改善配偶的自然怀孕率。

规律的生活可以使前列腺炎好转，甚至是痊愈，而规律的生活主要包括以下方面：1、规律性生活：规律性生活有助于排出前列腺液，改善盆底恢复肌肉的血液循环；2、规律生活：包括平时避免久坐、保持充分睡眠、少熬夜及锻炼身体，有助于改善前列腺炎的症状。对于轻度的、时间较短的前列腺炎，通过规律生活，患者有可能会改善，甚至治愈。当临床症状好转或消失，则可以认为治愈。而对于一些重度的前列腺炎，在进行医学治疗的同时，也需要进行生活方式的调整，保持规律性生活及规律的日常生活，同时配合药物治疗，有助于更好、更快地治疗慢性前列腺炎。

前列腺炎一般不会导致不育症的发生，临床所指前列腺炎，多数是慢性非细菌性前列腺炎或称为慢性骨盆疼痛综合征。通常表现为疼痛症状和排尿症状，但并非指前列腺发炎。慢性前列腺炎与前列腺没有直接的关系，通常是因为有临床症状，如排尿不佳、疼痛等，才会诊断为前列腺炎，所以不会影响到男性的生育。男性生育主要依靠精液，而精子由睾丸产生，精子通过附睾获得能量进入到输精管，有性生活时，输精管道的精子才会和精囊液混合，排入到尿道和前列腺液混合形成精液。如果男性在生育上遇到问题，如超过1年没有怀孕，需要去医院检查精液质量，观察精液中是否有白细胞或感染，进行排除。如果有感染的成分，可以对症使用抗生素消除感染。如果没有感染，如没有白细胞、支原体、衣原体、细菌等，则无需关注前列腺炎对生育的影响。

包皮过长一般表现为包皮包在龟头上，多数人用手翻包皮能够把龟头翻出来，包皮可以退到冠状沟去，有些人可能在勃起时，包皮自动就会退回到冠状沟的位置。也有些人包皮长，包皮口小，龟头翻不出来，这个称为包茎，包茎其实是包皮过长的特殊表现，其表现为包皮口过于狭小龟头翻不出来。包皮过长如果引起反复的包皮龟头炎，或者包茎，都要建议尽早进行包皮环切手术，来改善包皮的局部环境，减少龟头和包皮的炎症反应。这样不管是对男性还是女性的生殖道健康都是有意义的，因为不只是可以减少男性的龟头炎的发生，也可以减少女性的生殖道的感染。

包皮过长如果男性的卫生条件比较好，如经常清洗，不发炎也容易翻出来，或者是勃起后龟头自动就能露出来，说明包皮不算特别长，可能其平时会包裹住，如果可以把龟头翻出来，让其暴露出，保持干燥，不出现炎症，也可以观察。 如果龟头翻不出来或者反复发炎、卫生条件不好、没有条件经常清洗、包皮垢较多，此时建议其进行包皮环切手术。包皮环切手术的手术方式比较多，有传统的环切也有用吻合器，或者一次性的环切器来进行包皮环切。 不管是哪种手术方式，其实最主要是要切除多余的包皮，让龟头尽可能露出来，保持其局部的干燥、清洁，从而减少炎症的发生的。包皮过长的主要的治疗方法就是包皮环切手术。

在做包皮手术时，一般常规会与患者交代包皮的伤口的愈合大概需要1周的时间，但是术后可能会出现水肿的情况，如果要完全恢复到过性生活的程度，可能需要1个月的时间。虽然1周伤口能够愈合，但是其愈合并不结实，如果1-2周去过性生活，在性生活过程中有可能会把包皮伤口撕裂，造成伤口不愈合或者延迟愈合，所以一般建议在包皮术后1个月后，当水肿各方面完全消失，伤口恢复良好时可以考虑过性生活。如果伤口愈合不良，可能过性生活的时间也药往后延迟。