彭靖

包皮手术的麻醉方式有皮下浸润麻醉、阴茎背神经阻滞麻醉、麻醉油膏涂抹麻醉，以及半身麻醉、静脉麻醉，甚至全身麻醉。常规包皮手术最常用的是局部区域阻滞麻醉，比如用利多卡因进行皮下浸润麻醉，或者阴茎背神经的组织麻醉，也可以采用麻醉油膏涂抹在包皮上进行麻醉。上述麻醉方式需要患者有比较好的配合度，部分成年人或者年龄偏大的青少年可以使用。对于儿童进行局部麻醉时可能难以配合，需要采用静脉麻醉，甚至全身麻醉。局部麻醉一般是在阴茎包皮的皮下进行，也可以直接在阴茎根部进行背神经阻滞麻醉。如果用麻醉油膏，一般要把整个包皮进行涂抹，经过一段时间麻药渗入到皮下后才能发挥麻醉的作用。所以麻醉方式的选择与医生经验和病人年龄、配合程度等有关，需要根据具体情况选择合适的麻醉方法。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
老年人阳痿考虑为器质性原因，比如年龄大、心血管功能下降有关系，尤其是合并有高血压、糖尿病、心脏病的老年男性，更容易发生阳痿的情况。 对老年人阳痿的治疗，先要积极治疗原发疾病，控制危险因素，比如控制血压、调整血糖，如果有雄激素缺乏，还要补充睾酮，适当的加强运动。 另外，重要的治疗就是配合药物，目前治疗阳痿最常用的药物就是PDE5抑制剂，代表性的药物就是万艾可和希爱力，本身是扩张血管的药物，可以增加阴茎勃起的硬度或勃起维持时间，对于老年人的阳痿是有改善作用。 但是老年人在使用PDE5抑制剂时，需要注意不能与硝酸甘油类的药物合用，否则会造成严重的低血压，与降压药以及治疗前列腺的α受体阻滞剂也不要联合使用，同时需要注意间隔的时间。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍，比如勃起功能障碍，它是因为在性交的时候或者有性刺激的时候，勃起硬度不够，或者维持的时间不长，不能够成功地完成满意的性生活，这种我们称为勃起功能障碍。勃起功能障碍常见的原因，有心理性的，这个主要多见于一些年轻人。对于一些中老年人，有一些特殊的原因，比如有些人有雄激素缺乏，老年人的雄激素缺乏也会影响男性的勃起功能。还有一些血管的病变，比如动脉硬化、血管畸形，还有一些外伤引起的动静脉功能的损伤。还有一些，比如糖尿病，后期手术影响的支配勃起的血管神经等等这些因素都可以引起勃起功能障碍，称为器质性的。所以对于勃起功能障碍的主要从病因上可分为三种，一种是心理性的，一种是器质性的，还有一种是同时合并有心理性和器质性的，我们称为混合性的。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
其实对于性功能障碍能不能治愈，在医学界也是有争议的，我们认为对于一部分性功能障碍的病人是可以治愈，比如一些心理性的勃起功能障碍，其实可以通过常规的治疗，一部分病人是可以完全治愈的。当然对一些器质性的或者中老年人，由于内科疾病等等导致这种勃起功能障碍，就很难得到治愈了。比如糖尿病性ED这种情况就很难治愈。但是我们可以通过治疗，第一个，让病人成功的完成性生活，第二个，可以通过治疗，希望能用最小的药物剂量或者最小的代价来达到满意的性生活。这其实对于一些器质性ED病人来说其实就足够了，所以说对于ED，像性功能这种功能性的疾病来说，除了一部分心理性的病人，或者年轻的病人，可能能达到治愈的目标。但对于一些中老年人或者是有器质性原因的病人，可能就很难达到治愈的目标，但是可以通过治疗达到一个显着的效果。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍其实如果是一些比如心理性的病人，通过自己的心理调整，夫妻的配合，还有一些行为治疗，可能有些病人可以达到自愈的情况。但对于器质性的性功能、勃起功能障碍的病人，可能很难达到自愈。而且如果长期的放任，不治疗，可能功能会越来越差。所以对于一些时间比较短的、比较年轻的病人，可以通过一些行为调整，夫妻的配合，可能有些病人也可以自己好。对于一些时间比较长的或者有器质性问题的勃起功能障碍的病人，可能就需要积极治疗。因为如果等待的时间越长，可能这类病人的性功能障碍会越严重，治疗起来可能会更加的困难。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍的检查项目其实也是比较特殊的，其实在很多医院，比如泌尿科还是做不了特殊检查。常用的用来检查性功能检查，比如性激素就是测测男性的睾酮水平，因为这可以了解性欲情况（对于睾酮是不是低下），因为睾酮低下对男性的性功能是有影响的。第二个特殊检查，检测勃起功能会常用一些勃起硬度检查，可以分为两种情况，一种是夜间勃起硬度监测，这可以帮助判断是心理性的还是器质性的勃起功能障碍。如果在通常的门诊，也可以进行一个实时的勃起硬度检查，来了解在一次性刺激的情况下阴茎勃起的情况。如果再深入检查，可以做一些神经检查，通过神经肌电图来了解神经传导的反射弧是不是完整。另外，可以通过一定的血管彩超来了解阴茎海绵体动脉的功能，比如动脉供血是不是有问题，或者说有没有静脉瘘的情况。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺增生通过药物是很难治愈的，这里面包括中药和西药。前列腺增生是老年人常见的慢性疾病，这是唯一一个随着年龄增长而出现增大的器官，其它器官都是在萎缩的。前列腺增生就是前列腺增大、突入膀胱、挤压尿道，造成排尿的阻力增加，从而出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿无力、夜尿多、排尿困难等，这些排尿的症状。\n当前列腺增生引起临床症状的时候，才需要去治疗，常用的治疗方法就是药物治疗为主，包括中药和西药。中药可以通淋下注，改善排尿困难，西药主要是α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。药物治疗都只能够控制症状，改善生活质量，都不能达到根治的目的。如果真正要达到根治或者治愈，只能通过手术的方式把增生的前列腺切除，这样才会达到治愈的目标。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺炎的症状是没有特异性的，前列腺炎症状主要是排尿症状和疼痛症状，比如说尿频、尿急、尿不尽，会阴部坠胀、下腹痛，睾丸疼痛等，现在也称为慢性盆腔疼痛综合征，它并不是由于前列腺感染所导致，而是由于盆底会阴部的肌肉过于紧张导致的临床症状的综合体，所以对于前列腺炎的治疗主要是以缓解临床症状为主。常用的治疗方法有药物，同时也会配合一些物理治疗，中医中药在这方面可能也有很多的经验和方法，有一些中药对于前列腺炎症状的缓解也是有帮助的。另外，还有些中医的治疗方法比如说针灸、艾灸，对于前列腺炎也可能会有治疗作用，它可以通过改善盆底会阴部肌肉的紧张度，从而改善前列腺炎的临床症状。因此，陈年的前列腺炎通过艾灸治好也是完全有可能的。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
中医治疗阳痿至少需要三个月时间，中医对于阳痿的治疗首先要去辨证，看看可能导致阳痿的原因。中医的阳痿的病症有肾阴虚、阳虚、血瘀、气滞、肝郁等这些理论，要根据患者不同的病症选择不同的中药来治疗。中药一般起效比较慢，主要以调整身体为主，所以中医的治疗一般时间都比较长，至少要三个月以上才可能对于男性的身体起到一个调整作用，身体调整好了可能对勃起功能有改善，但是也看到很多男性经过长期的中医调理，感觉效果不是很明显，因为男性的阳痿是一种血管的问题，也有可能是精神心理压力过大而导致的性功能障碍，在中药治疗效果不佳同时可以配合使用一些西药，比如枸橼酸西地那非片或者他达拉非等药物，直接作用在阴茎的血管内皮上起到一个改善勃起，延长勃起时间，改善性生活质量的作用。西药起效更快，效果更明显，中药主要以调理为主，中西医结合可能起到一个更好的治疗作用。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
金匮肾气丸可能对阳痿有一定的作用，但是需要服用比较长的时间才能看到效果，但不是治疗阳痿最有效的药物。阳痿也称为男性勃起功能障碍，主要表现为勃起硬度下降或者维持时间短，从而影响男性性生活的满意度。基本原理是阴茎的供血不足，所以对于阳痿的治疗主要是针对阴茎的血供来改善阴茎的供血，增加勃起的硬度和时间，从而帮助男性更好的去完成性生活。\n目前治疗阳痿最有效的药物，国际上是推荐使用PDE5抑制剂，代表性的药物就是万艾可、希爱力这些药物。在中国，因为中医中药的理论，也会使用一些中药或者中成药来治疗阳痿，金匮肾气丸就属于中成药的一种，但是在使用中药的时候一定要去辨证施治，看他是属于哪种证型。像阳痿可能有肾阴虚、肾阳虚、气滞血瘀，还有肝瘀，一定要分辨是哪种原因导致的，然后选择相应的中药或者中成药。\n金匮肾气丸如果选择适应症准确，对于阳痿可能会有一些帮助，但它的起效肯定是很慢的。