彭靖

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺炎的症状是没有特异性的，前列腺炎症状主要是排尿症状和疼痛症状，比如说尿频、尿急、尿不尽，会阴部坠胀、下腹痛，睾丸疼痛等，现在也称为慢性盆腔疼痛综合征，它并不是由于前列腺感染所导致，而是由于盆底会阴部的肌肉过于紧张导致的临床症状的综合体，所以对于前列腺炎的治疗主要是以缓解临床症状为主。常用的治疗方法有药物，同时也会配合一些物理治疗，中医中药在这方面可能也有很多的经验和方法，有一些中药对于前列腺炎症状的缓解也是有帮助的。另外，还有些中医的治疗方法比如说针灸、艾灸，对于前列腺炎也可能会有治疗作用，它可以通过改善盆底会阴部肌肉的紧张度，从而改善前列腺炎的临床症状。因此，陈年的前列腺炎通过艾灸治好也是完全有可能的。

可以进行手术治疗。包茎包皮过长的处理要分两种情况。对于包茎的病人，因为没有办法清洗，包皮垢反复的刺激龟头，容易导致炎症，有些少数人时间久后可能会出现阴茎癌的情况。对于包茎的病人建议尽早手术处理，让龟头能够显露出来。包皮过长，如果阴茎头可...

支原体感染可能出现反复发作，但多数人感染治疗之后即可转为阴性。支原体与细菌类似，属于病原微生物，属于条件致病菌，支原体可能在尿道、生殖道存在，通常不引起疾病。如果支原体感染引起尿道炎，女性阴道炎、盆腔炎，男性精液质量异常等，均需进行针对性治疗。对于支原体感染需要进行相关药敏试验，选择敏感抗生素治疗，如喹诺酮类氧氟沙星、环丙沙星，大环内酯类阿奇霉素、红霉素，四环素类米诺环素、多西环素等，疗程约2-4周，同时需要定期复查。

支原体感染检查方法，通常包括培养方法与PCR方法，具体如下：1、培养方法：将标本进行支原体培养，属于普通、原始方法，多数医院均可进行。通常检查时间较长，且阳性率相对较低，但可进行药敏试验，即检测支原体敏感抗生素，为后续治疗提供指导；2、PCR方法：通过仪器进行快速检测，通常可更加敏感，少量支原体碎片通过PCR方法也能够检测出来，并且阳性率较高。但PCR的检查，不能进行药敏试验，对药物使用无指导作用。对于支原体检查取材，目前没有统一规定，尤其对于男性，检查精液、尿液或做尿道拭子培养均可。目前检查标准，主要根据患者表现以及检查目的，进行支原体检查。

支原体化验单主要看支原体是否为阳性，如果患者出现感染，则显示结果为阳性。同时可对支原体进行药敏检查，观察支原体敏感抗生素，有助于选择针对性治疗药物。对支原体敏感的抗生素较多，尤其是患者第一次发现感染支原体，并且平时很少服用抗生素，对多数抗生素敏感。如果患者反复感染支原体，经过长期抗生素治疗，可能对抗生素产生耐药，此时应参考药敏试验结果，选择敏感抗生素治疗。对支原体比较敏感的抗生素，包括氧氟沙星、环丙沙星、阿奇霉素、红霉素、美满霉素等，比较常用。多数患者可通过治疗转阴，少数可持续存在或治疗一段时间后，再复查时出现反复，可根据情况决定是否需要继续治疗。

通常认为在青春期后，即约16岁以后由腮腺炎引起睾丸炎，可能影响睾丸的功能。但目前并无明确的年龄界限，因为男性青春期的持续时间可能并不相同。一般是在睾丸正常发育后，如果患腮腺炎引发腮腺炎性睾丸炎，才可能影响睾丸功能。同时腮腺炎并非一定影响睾丸功能，需要腮腺炎累及睾丸，引起腮腺炎性睾丸炎，才可能导致睾丸萎缩，影响睾丸的神经功能，甚至导致无精子症的发生。因此若发现精液中无精子，或者诊断为非梗阻性无精子症，需查明原因。引起非梗阻性无精子症的原因较多，包括Y染色体微缺失、隐睾或者使用免疫抑制剂等，都可能影响睾丸的神经功能，因此需通过一系列检查明确原因。

手淫是很多男性所关注的，一般有性功能不好或者前列腺的问题，很多男性都会认为是由于手淫所导致的。 其实手淫并不是一般人所想象的有很大的危害，或者手淫之后就会引起前列腺炎、阳痿早泄、导致不孕不育等，其实没有这样的问题，男性在年轻时没有性生活，但是也处于性活跃期，有时可能会出现手淫的情况。 其实在各个年龄段，都可能会存在这种情况，只是结婚有性生活以后慢慢手淫次数就会减少。 其实只要不是过度手淫，一般不会对身体造成影响，手淫造成的影响，很多人是因为长期过度手淫造成其心里有负罪感及心理压力过大，觉得手淫有害，可是有时又不能控制，从而导致其心理上处于很矛盾的状态，日久可能会因为心理压力过大，影响其性功能。 在临床会碰到一些早泄的病人，经常怀疑早泄与手淫有关系。目前没有结论认为早泄和手淫是有关系的，所以一般认为手淫对于身体是没有危害的，只是建议病人不要过度手淫，适当手淫可以对于缓解其心理压力，满足生理需求有帮助，不用太纠结手淫对于男性的影响。

男性出现晨勃不能完全排除器质性的性功能障碍，但是通常认为出现器质性勃起功能障碍的可能性比较小。如果需要准确排除，患者需进行夜间勃起的监测，通过仪器检测夜间勃起的次数、强度，正常情况下男性每晚有2-6次的夜间勃起，每次勃起的持续时间应该超过10min，勃起的硬度在60%以上。因此，男性并不能完全依靠自我感觉，判断是否存在器质性问题。多数年轻男性有晨勃时说明没有器质性问题，晨勃对于男性的性心理较重要，但是没有晨勃也不一定有器质性问题。因为勃起功能减退、性生活不满意、压力、睡眠不佳、精神紧张等因素都可能会影响到男性的晨勃，导致晨勃减少甚至消失。晨勃是夜间勃起的延续，如果男性在清醒之前夜间勃起消失，则可能感觉不到晨勃。

西地那非可以治疗性功能障碍，且西地那非是目前临床上较常用的治疗男性勃起功能障碍，或阳痿药物之一，无成瘾性。西地那非主要作用为在阴茎的海绵体平滑肌的5型磷酸二酯酶上，促进平滑肌的松弛，因西地那非有扩张海绵体动脉的作用，可通过增加阴茎的血供，从而增加硬度和时间，改善性生活质量。多数男性认为西地那非是一种治标不治本的药物，但实际上西地那非对于男性的性功能，尤其对于勃起功能的改善较为显著。若男性勃起功能较差，不能正常完成性生活，建议用此类药物进行治疗，对于心理性的阳痿，通过服用这类药物，亦可提高自信心，改善功能，改善性生活质量。西地那非属于一种扩张血管的药物，亦称为5型磷酸二酯酶抑制剂，与它同类型的药物，还有他达拉非、伐地那非。通过长期服用西地那非，可改善男性血管内壁功能，从而改善性生活质量，提高自信心。

中医和西医都可以治疗性功能障碍，但是中医和西医治疗的理念不一样。西医主要是针对性功能障碍的原因来进行治疗，比如勃起功能障碍或者阳痿，主要是针对血管功能，所用的药物是扩张血管的药物，比如PDE5抑制剂，有改善血管内皮的功能，增加一氧化氮，从而在勃起的时候可以扩张阴茎的血管，增加阴茎的血流，从而改善勃起功能。中医治疗性功能障碍是使用中医的理论，比如肾虚、肝郁、湿热等理论，根据患者的症状进行调整，主要是进行身体的调整，通过改善身体整体的状况来改善功能。在跟中医交流的过程中，其实有不少的中医在治疗性功能障碍的时候，会采用中西医结合的方法，就是中药加上西药。因为西药起效快，而中药的起效比较慢，需要比较长时间才能看到效果，所以会采用中西医结合的方法来进行治疗。西医大夫主要以西药为主，直接来改善功能，起到立竿见影的效果，这也是西药的特点，起效快、效果明显。但是很多性功能障碍的患者希望治标治本，这就符合中医的理论，其实西药也有治标治本的作用，因为主要针对血管内壁功能进行治疗。在改善性功能的同时，也可以治疗根本的原因，比如血管问题、情绪问题，都可以通过药物来进行调整。所以其实中医、西医都可以治疗性功能障碍，就看患者自身的选择。如果中医治疗效果不好，不妨找西医看一看。如果觉得西医治疗效果不好，也可以找中医去进行调理。