彭靖

25岁阳痿患者建议去医院进行检查，判断可能发生的原因。多数25岁男性出现性功能减退或不能够进行正常性生活，通常与心理因素有关，比如同房时过于紧张，或以往有过不成功的性经历，从而导致对性生活有恐惧感、压力过大，继而影响勃起功能，建议患者去医院进行检查，不要盲目怀疑自己。较多男性一旦发现自己勃起功能减退，均会有较大压力，从而对男性性功能产生更大影响，形成恶性循环。可以通过检查排除器质性问题或进行适当调整，比如通过身体锻炼，让身体放松，同时转移注意力。如果有性生活，通常可以尝试应用药物改善性生活质量，性生活成功后患者会放松心态，对自己有自信心，从而逐渐调整性功能。临床上较多年轻男性性生活较少，甚至没有性生活，便怀疑自己有阳痿，通常是由于心理压力过大，导致自发性勃起减少或消失，比如没有晨勃或自慰也不能勃起。通过转移注意力、加强身体运动，可能勃起功能，尤其是自发性勃起会有改善。必要时可以配合药物进行调整，但主要是通过增强自信心，从而逐渐改善性功能。

刚插入就射精属于比较严重的早泄。早泄一般采用药物治疗，药物治疗可以分为两类，口服药物和外用的药物。外用的药物主要用些表面麻醉的药物来涂抹龟头，降低龟头的敏感度，但是这种药物使用时会影响龟头的感觉，在性交时有的男性会觉得不适没有感觉，或者有些人会造成阳痿的情况。 另外还有类是口服药物，口服药物最常用的是盐酸达泊西汀，其属于短效的SSR类的药物，主要作用在大脑的射精中枢，来增加射精中枢受体的5-羟色胺的含量，5-羟色胺的含量增高可以延长射精的时间，配合性生活技巧去练习射精控制力。有时不是单纯依靠药物去治疗早泄，还要配合性生活去练习，如果男性没有结婚或者没有性生活，手淫射精过快则不能诊断早泄，也不需要特别的治疗。

使用舍曲林治疗早泄大概2周可以看到效果，舍曲林为5-羟色胺再摄取抑制剂类的抗抑郁药，可以增加大脑神经中枢的5-羟色胺的含量，起到延长射精的作用。可以通过舍曲林的治疗改善男性的情绪问题，比如缓解焦虑、抑郁，还可以延长射精时间治疗早泄。舍曲林属于长效的5-羟色胺再摄取抑制剂类药物且起效较慢，通过每天服用可以起到脱敏治疗，以增加或改善大脑神经中枢5-羟色胺受体的敏感性，从而起到治疗早泄的作用。舍曲林在服用时通常建议连续服用至少2周，当有明显改善后可以改成按需服用，但舍曲林起效较慢，所以通常建议在性生活前4-5小时服用。舍曲林治疗后如果产生疗效，能否停药还需根据患者的临床表现决定。通常建议连续服用1-2个月，当早泄得明显改善后可以逐渐减量。还需配合规律性生活，重新建立射精的条件反射，当射精反射稳定后，可以逐渐减药或停药。

20岁早泄有可能恢复，20岁男性性生活比较少，在偶尔有性生活或性生活很少的情况下，很容易出现射精快或早泄的现象，有时通过规律性生活，双方加强配合，早泄可能会得到改善。所以千万不要太担心，有时越紧张越容易出现加快射精的情况。如果有频繁的性生活还是射精过快，可以去医院找医生咨询，采取适当的治疗措施，比如行为治疗，行为治疗一段时间之后，也可能会改善射精的控制力。如果通过行为治疗仍然没有改善，对于比较严重的早泄，建议使用药物进行治疗，比如达泊西汀或抗抑郁药物。

早泄、遗精可以服用SSRI类药物进行治疗。常用治疗早泄的药物为5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，如达泊西汀、舍曲林，达泊西汀为短效药物，舍曲林为长效药物，本身具有抗抑郁、抗焦虑的疗效，同样可以治疗早泄。早泄是性生活时出现射精过快，目前临床上定义早泄为射精时间过快、出现继发性早泄，或双方对于性生活感到不满意且产生困扰，满足三个条件称为早泄。目前针对早泄可以采用性心理的调整、行为治疗以及药物治疗，如果出现紧张、焦虑的情绪问题需进行适当调整。行为指导包括动停法和龟头挤捏法，需要女性配合，即在性生活过程中出现射精感觉时需停顿，通过反复练习增加大脑对射精控制力。遗精为正常生理现象，大多数男性在发育成熟后均可能出现遗精现象，是在夜间睡眠状态下出现射精反应。如果出现频繁遗精且次数较多，可以通过增加排精次数进行调整，如手淫排精或性生活排精，均有助于减少遗精的情况。可通过锻炼身体、放松心态转移注意力，对于频繁遗精自我调整无法改善的情况下，可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂类药物，比如舍曲林，以减少夜间大脑的思想活动，可减少遗精现象。

患有早泄不建议进行微创手术治疗，因为目前早泄的原因尚不明确，所以传统的阴茎背神经阻断术，目前在各大医院并不推荐，即便采用显微手术的方式也不建议。早泄的发生与阴茎背神经没有较大关系，阴茎背神经仅为感觉传入神经，而射精的产生与大脑有关，通过背神经手术并不能解决射精的问题。因此对于早泄，目前推荐的治疗方法是综合治疗，即性行为调整、心理调整、药物治疗。阴茎背神经阻断术并不规范，且没有标准术式，多数患者术后效果不佳。目前治疗早泄的常用药物有两类，一类为口服药物，如必利劲、舍曲林、百优解，这些药物称为SSRI类药物。这些药物通过作用于大脑5-羟色胺受体，从而起到延长射精的作用，但是仍需配合性生活，反复练习其控制力。另一类药物为外用药，通过涂抹于龟头上可起到延长射精的作用。早泄的治疗并不能完全依靠药物，一定要配合规律的性生活控制射精，以达到更好的治疗目标。

通常16岁男孩出现遗精属于正常生理现象，说明男孩生殖器官已发育成熟，遗精主要作为男性第二性征发育成熟的一种标志，当生殖器官发育成熟后，尤其阴茎等部位发育成熟后，可能会出现遗精现象。如果男孩出现偶尔遗精属于正常现象，无需过度担心，因男性成年后会出现遗精现象，当结婚有性生活或通过手淫主动排精后，遗精现象可能会有所减少。若男孩精神压力过大、焦虑、紧张、禁欲时间较长、身体过度劳累时，可能会出现频繁遗精现象，此时需适当关注。因频繁遗精可能会给男孩带来较大心理压力，会出现过度担心、恐惧情况，从而影响睡眠。

睡觉遗精是由于睡觉时大脑有与性相关的思想活动，同时借助阴茎的夜间勃起，产生射精反应。遗精是一种生理现象，在各个年龄段都有可能发生。在青春期生殖器官发育成熟以后，就会出现遗精的现象，年轻人可能更为常见，因为年轻人可能没有性生活、排精少。偶尔的遗精没有关系，不需要治疗，如果出现频繁遗精，可能与精神压力大、排精少等因素有关，可以通过如下方式调整：1、自我调整：如适当排精、转移注意力、精神放松；2、药物治疗：常用的是安神、抗焦虑、抗抑郁药，抑制晚上大脑的思想活动，从而减少遗精的现象。

20岁从来没有遗精可以做如下检查：1、外生殖器官：明确男性的阴茎、睾丸、精囊的发育，有一些男性精囊发育不良，比如先天性性腺功能低下，精囊、前列腺都非常小，有可能就没有遗精的现象；2、性激素：雄激素水平，比如睾酮的水平，主要是要排除性腺功能低下的情况；3、B超：检查精囊和前列腺。通过体检、B超和性激素，基本上就可以判断男性的性器官发育情况，是否性腺功能低下的情况。一般只要性器官发育正常，将来可以通过性生活的情况观察排精的情况，不遗精并不代表不能够排精，如果可以正常手淫排精，不遗精也没有关系。如果现在没有遗精的情况，但是将来能正常过性生活排精，也没有问题。通过检查也不能预测能否遗精，将来还是要通过手淫或者性生活排精情况，来了解射精功能。

遗精是男性的一种生理现象，是男性性成熟的标志，在青春期以后男性都会出现遗精情况，有性生活以后遗精相对就会少很多，有排精的情况下遗精现象会减少。 如果男性已经性发育成熟，但是没有性生活，会出现遗精情况。一般普通遗精没有问题，对于身体不会造成影响；但是，有些男性会出现频繁遗精的情况，可能一周会遗精3-5次，一个月可能有7-8次甚至十多次，会对睡眠造成困扰，越害怕遗精越容易遗精。 频繁遗精跟情绪关系较大，会使人焦虑，遗精次数可能会增加，经常有些学生，比如初三、高三学业较紧张、压力较大时容易出现频繁遗精。 如果遗精一周1-2次，其实没有什么可担心的，主要是频繁遗精容易对男性心理上造成压力，如果影响到睡眠、学习、生活、工作时，需要来医院治疗。对于频繁遗精可以采用抗焦虑、抗抑郁的药物，一般能取得较好的治疗效果。