彭靖

精子畸形率高可选择做一代或者二代试管，必要时可能需要做三代试管。精子畸形率属于精液质量的指标，根据WHO第5版的标准，正常形态率达到或者超过4%，则认为属于正常情况。此指标也是较低数值，因为现在采用的是严格的形态学标准。若精子畸形率过高，有可能会影响正常的怀孕率。辅助生殖或试管婴儿是目前较常用的治疗男性不育的方式，即当男性精液质量欠佳无法实现自然受孕的情况下，或者同时女方生育也存在问题时，可采取试管婴儿。几代试管婴儿并无优劣之分，主要根据男性精液质量进行选择，如男性精子数量较多，活力尚可，则可以选择做第一代试管。若男性精子数量非常少，活力非常差，只能选出其中几个较好的精子，此时可能需选择做第二代试管。另外部分男性精子的畸形异常较高，如可能由于基因问题导致畸形率偏高，或者产生特殊的畸形，此时可能需选择第三代试管，筛除变异基因要。因此精子畸形率高，是否需要做试管，做第几代试管，建议前往医院咨询专业医生。

21岁割完包茎之后阴茎不会再发育，一般男性到21岁时阴茎发育已经达到稳定，与是否做包皮手术没有关系，包茎不会影响阴茎的发育。包茎手术可以改善局部的卫生环境，由于包茎包皮口狭小，男性一般不容易翻开龟头进行清洗，长期的包茎容易导致包皮内过多的包皮垢，刺激包皮、龟头产生炎症反应，引起包皮炎、龟头炎，但是一般不会影响阴茎的发育。阴茎的发育与先天因素、遗传因素有关，做完包茎手术刚开始可能会有不适的感觉，因为龟头长期被包裹，初次翻开，龟头和内裤摩擦有可能会产生疼痛等不适的症状，一般慢慢耐受可能就没有问题。包茎手术不能够改善男性的性功能，尤其射精时间，不能够通过包皮手术来改善。

包茎红肿、痒可能有包皮炎或包皮内的感染，因为包茎不能翻开清洗，在包皮内经常会积存大量的包皮垢。包皮垢里含有很多细菌，会导致局部免疫力下降，从而刺激包皮产生炎症反应，引起包皮炎甚至感染。出现感染或炎症时包皮就会红肿、发痒，这时没有办法翻开包皮清洗，可以使用抗生素消炎，如头孢类、喹诺酮类，控制局部的炎症反应，当炎症消退以后要经常翻开包皮清洗。包茎往往由于包皮口比较狭小，上翻困难，当炎症控制以后建议进行包皮的手术。包茎长期不治疗会导致炎症反复，也有可能引起包皮粘连，给后期的手术带来困难，严重包茎还可能会引起龟头癌变，称为阴茎癌。所以包茎不容忽视，由于包皮不能翻开清洗，包皮垢长期积存就会刺激局部产生不良后果，所以一旦发现包茎应该尽早手术。如果包茎引起红肿要进行局部的处理、消炎、消肿，当局部炎症好转以后再考虑进行包皮的手术。

肾盂癌和肾癌都属于泌尿系统肿瘤，但是两种不同类型的肿瘤。肾盂癌多数是异型细胞癌，肾癌多数是透明细胞癌，所以类型不一样谈不上哪个严重，都属于恶性肿瘤，都需要尽早诊断、尽早治疗。治疗方案可能有些不同，比如肾盂癌要做肾脏的根治性切除，加上输尿管、部分膀胱的切除。肾癌一般可以做肾脏的根治切除，对于不太大的肿瘤，或者在肾脏的一级，比如上级或者下级，可以考虑做肾脏的部分切除，进行保肾手术。治疗之后要密切随访，比如肾盂癌可能要做B超或者膀胱镜检查，及早发现是否有膀胱的病变。肾盂癌的上皮属于异型上皮，与膀胱的上皮类似，所以也要定期检查膀胱，以免膀胱出现肿瘤。肾癌手术之后可以经常做B超，看肾区是否有病变，包括全身的检查。所以肾癌和肾盂癌都需要重视，没有哪个更严重、哪个更轻的说法，对身体都有危害，一旦发现应该及早诊断、及早治疗。

单纯尿道炎不会引起腰痛，但若尿道炎合并其他问题，如尿道炎逆行感染引起膀胱炎、急性肾盂肾炎，或尿道炎合并有结石等，则患者可能会出现腰痛。此时患者需要进行尿常规检查、血常规检查甚至泌尿系统B超，以明确是否有合并疾病存在。尿道炎也可能是由于其他疾病所引起，如尿性结石等。治疗尿道炎时，患者可以使用抗生素消除尿道感染，改善排尿症状，尽可能去除诱因以减少复发的产生。若是由于包皮卫生问题、不洁性生活等引起尿道炎，则通过抗感染治疗可以治愈。若存在诱因导致，在治疗尿道炎的同时还应治疗原发疾病，才可减少或避免尿道炎的复发。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
老年人阳痿考虑为器质性原因，比如年龄大、心血管功能下降有关系，尤其是合并有高血压、糖尿病、心脏病的老年男性，更容易发生阳痿的情况。 对老年人阳痿的治疗，先要积极治疗原发疾病，控制危险因素，比如控制血压、调整血糖，如果有雄激素缺乏，还要补充睾酮，适当的加强运动。 另外，重要的治疗就是配合药物，目前治疗阳痿最常用的药物就是PDE5抑制剂，代表性的药物就是万艾可和希爱力，本身是扩张血管的药物，可以增加阴茎勃起的硬度或勃起维持时间，对于老年人的阳痿是有改善作用。 但是老年人在使用PDE5抑制剂时，需要注意不能与硝酸甘油类的药物合用，否则会造成严重的低血压，与降压药以及治疗前列腺的α受体阻滞剂也不要联合使用，同时需要注意间隔的时间。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
性功能障碍，比如勃起功能障碍，它是因为在性交的时候或者有性刺激的时候，勃起硬度不够，或者维持的时间不长，不能够成功地完成满意的性生活，这种我们称为勃起功能障碍。勃起功能障碍常见的原因，有心理性的，这个主要多见于一些年轻人。对于一些中老年人，有一些特殊的原因，比如有些人有雄激素缺乏，老年人的雄激素缺乏也会影响男性的勃起功能。还有一些血管的病变，比如动脉硬化、血管畸形，还有一些外伤引起的动静脉功能的损伤。还有一些，比如糖尿病，后期手术影响的支配勃起的血管神经等等这些因素都可以引起勃起功能障碍，称为器质性的。所以对于勃起功能障碍的主要从病因上可分为三种，一种是心理性的，一种是器质性的，还有一种是同时合并有心理性和器质性的，我们称为混合性的。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺可以按摩，尤其对于慢性前列腺炎患者，可以定期进行经直肠的前列腺按摩，排出前列腺液，有些前列腺炎患者的症状可能也能够得到缓解。因为前列腺炎常常并没有感染，都是临床症状，比如排尿症状和疼痛症状，对长期久坐、熬夜、劳累、长期没有性生活的男性来说，有可能会出现症状更加的严重，所以对于慢性前列腺的治疗，有时候也会建议男性要规律的性生活，定期的排精，可能对于前列腺炎症状缓解有帮助。\n如果前列腺内的前列腺液积聚过多，有可能会造成前列腺的饱胀、牵扯，从而产生一系列的临床症状。定期的排精或者做前列腺按摩，排出前列腺液体，可能对于前列腺炎症状的改善也许会有作用，但是前列腺按摩相对还是比较痛苦，所以建议男性定期排精就可以，对于缓解前列腺炎的症状可能就会有帮助。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
现在治疗前列腺的食物或者药物很多，比如有些人就用南瓜子、番茄，也有人用蒲公英治疗前列腺，那到底有没有效果，目前从临床的角度来说，效果是不得而知的。我们目前治疗前列腺炎主要采用的是药物治疗配合物理治疗，还有生活、工作的调整。因为现在所说的前列腺炎都指的是临床症状，比如排尿症状和疼痛症状，这是由于盆底、会阴、精索肌肉过于紧张所导致的一系列临床症状，跟前列腺的感染和炎症是没有关系的。\n所以我们现在对于前列腺的治疗，主要采取对症治疗，只要缓解临床症状，改善生活质量就可以，没有必要使用抗生素去治疗所谓的前列腺炎症。症状消失就认为是治愈了，但是前列腺炎容易复发，比如久坐、熬夜、劳累、精神紧张，这些因素都可能会使男性再次产生临床症状，这个时候也可以再次使用药物或者物理治疗进行对症处理。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
前列腺增生通过药物是很难治愈的，这里面包括中药和西药。前列腺增生是老年人常见的慢性疾病，这是唯一一个随着年龄增长而出现增大的器官，其它器官都是在萎缩的。前列腺增生就是前列腺增大、突入膀胱、挤压尿道，造成排尿的阻力增加，从而出现尿频、尿急、尿不尽、尿等待、尿无力、夜尿多、排尿困难等，这些排尿的症状。\n当前列腺增生引起临床症状的时候，才需要去治疗，常用的治疗方法就是药物治疗为主，包括中药和西药。中药可以通淋下注，改善排尿困难，西药主要是α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂。药物治疗都只能够控制症状，改善生活质量，都不能达到根治的目的。如果真正要达到根治或者治愈，只能通过手术的方式把增生的前列腺切除，这样才会达到治愈的目标。