彭靖

支原体感染一般不是性病，通常有些男性或女性通过一些体液的检查，发现有支原体感染，从网上查到认为是性传播疾病，属于错误的观念。多数人出现支原体感染后，并没有相关症状，如男性通过精液培养或者尿道拭子的培养，可能会发现存在支原体阳性，但没有任何症状，也不导致感染，也不影响男性的精液质量，从而无需进行治疗。对于女性的支原体感染，如果没有出现任何症状和影响，也不建议进行治疗。对于存在不洁性生活史的患者，如果同时有明显的感染症状，如男性的非淋菌性尿道炎，则会有尿道痛和分泌物，分泌物培养有支原体，才可能与性传播疾病有关，所以非淋菌性尿道炎也是性病的一种类型。而多数人通过体液检查后，无意中发现存在支原体感染，同时没有任何症状或影响，都不视为性病。支原体与细菌相同，可能只是正常寄生在体内，如果患者没有产生相应的影响，则无需治疗。

无痛性血尿主要表现为肉眼可见的尿色发红，但是没有疼痛的表现，一般可以排除感染和结石导致的血尿，感染和结石导致血尿往往都会有症状，比如感染可能会有尿痛、尿频、尿急、尿道分泌物，而这个结石往往可能有剧烈的肾绞痛，或者是既往有排石的历史。所以无痛血尿要考虑的疾病如下：1、有无内科疾病的可能，比如肾小球肾炎、肾病综合征，这种血尿可能也没有疼痛感；2、免疫系统疾病或者血液系统疾病一般也不会引起疼痛；3、在外科无痛性血尿，常见的可能有前列腺增生，或者是泌尿系统肿瘤。如果老年人出现的无痛性肉眼血尿，首先要排除泌尿系统肿瘤，比如膀胱、肾盂、输尿管的肿瘤，可以借助检查，比如尿细胞学检查、B超、泌尿系统的CT、膀胱镜、造影等来帮助诊断血尿的原因，寻找有无肿瘤及肿瘤的位置。对于无痛性血尿的治疗，首先是要明确诊断，然后针对原发疾病去进行治疗。

血尿的来源分为内科来源和外科来源，可以先做尿红细胞位相检查，查看红细胞的形态，如果红细胞是以均一红细胞为主，考虑血尿来源于外科原因，如感染、结石和肿瘤等。由于血液直接进入尿液中，所以红细胞不会出现变形，如结石摩擦泌尿系统的黏膜或感染炎症直接刺激尿道感染，导致发生血尿。而如果红细胞是以变形红细胞为主，考虑是内科来源的血尿，红细胞通过肾小球滤过膜的挤压变形，导致形状各异。此类情况可以见于肾脏问题，如肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾病，血液系统疾病或免疫系统疾病等，都有可能会导致血尿。而在初步判断来源后，需要进行深入检查，首先结合患者具体症状，如外科血尿，通常会伴随尿频、尿痛、尿道有分泌物等症状，提示患者可能存在感染，剧烈的腰痛、下腹痛，可能是结石。其次根据患者的症状，再选择合适的检查，如B超、CT或膀胱镜等。对于内科血尿可能需要通过抽血，或尿液的化验等明确病因。而目前对于血尿，主要是针对原发疾病进行治疗。

尿路感染选择头孢类抗生素比较多，临床上常用头孢地尼、头孢拉定等治疗。治疗尿路感染的抗生素有多种，头孢类是其中一种，常用喹诺酮类如氧氟沙星、环丙沙星等，大环内酯类如红霉素、阿奇霉素，四环素类如美满霉素、多西环素以及磷霉素等。抗生素的选择，需要根据患者临床症状以及尿检白细胞数量进行选择，通常等临床症状完全消失，尿常规检查白细胞完全转阴，才认为治愈。尿路感染常见症状包括尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不禁等，严重尿路感染可能出现血尿、下腹膀胱区疼痛，甚至发烧等表现。所以尿路感染的治疗，要根据感染部位以及严重程度选择，严重者可能需要选择静脉点滴抗生素进行治疗，才会达到更快、更好治疗效果。

在尿路感染发病期间，不需要使用洁尔阴清洗，而应使用抗生素消除尿路内的感染。尿路感染通常是由于细菌、支原体、衣原体等致病菌导致，会造成尿路黏膜损伤，产生炎性介质并刺激尿路产生尿痛、尿道灼热感、尿频、尿不尽、血尿及下腹疼痛等症状。此时患者需要尽早使用抗生素，消除细菌、支原体等感染的微生物，从而才能更好地控制尿路感染的症状，消除临床表现。若尿路感染与性生活有关，如女性由于尿道短以及性生活时未注意卫生，易导致尿路感染。患者在尿路感染治愈后的日常生活中，可以使用洁尔阴清洗尿道甚至阴道，减少感染的复发。二患者在感染治疗期间，应以抗生素治疗为主，同时注意多饮水，通过尿液冲刷尿路，从而帮助改善症状。洁尔阴只能清洗会阴部及尿道口，并不能进入尿道内，所以对控制感染并无帮助，若使用洁尔阴清洗尿道内，甚至可能加重细菌感染。所以患者存在尿路感染时，应以使用抗生素进行抗感染治疗为主，而且需要注意疗程与剂量，尽可能治疗彻底并预防复发。

如果在发生尿路感染后出现发烧，可以服用抗生素和退烧药，抗生素是首选的治疗药物。尿路感染分为上尿感和下尿感染，临床常见的是下尿路感染，如尿道炎。通常尿路感染一般不会引起患者出现发烧，除非是比较严重的尿路感染，如急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性肾盂肾炎等。如果患者出现尿路感染，同时伴随发烧，通常会有比较严重的菌血症，此时需要使用大剂量的强效抗生素，并且以静脉的方式给药，效果会更佳。常用的药物有三代头孢，能更快地控制感染和消除感染，控制发烧的症状。在治疗期间，如果患者发烧比较严重，可以服用一些退烧药进行对症治疗，但是最主要的是抗感染治疗。另外，需要注意增加饮水量以增加尿量，并且通过尿液冲刷泌尿系统，将炎性介质尽可能冲刷，也可能有助于缓解感染的症状。一般通过抗感染治疗，血常规可以恢复至正常的范围，而将尿常规的白细胞消除干净，才认为是彻底治愈。

肾癌和肾囊肿有本质的区别，具体如下：1、肾囊肿：属于良性肿瘤，小囊肿可以无需治疗。肾囊肿较常见，部分患者在体检时，如做肾脏B超，通常表现为无回声区、边界清楚、有明显的囊壁，囊肿通常不会引起症状或危及生命；2、肾癌：属于恶性肿瘤，一旦发现应该尽早进行手术治疗，否则可能出现恶化、转移，甚至危及生命，肾癌B超可能表现为低回声的肿物。如果B超发现肾脏有低回声肿物，应该去医院咨询、详细检查，如行泌尿系统的CT明确诊断，通过CT基本可以鉴别肾癌和肾囊肿。如果怀疑是肾癌应该及早进行手术，对小的肾癌可以做肾部分切除，保留部分肾脏，如果肿瘤较大或者侵犯到肾盂，需考虑行肾癌根治手术。

膀胱炎、尿道炎一般需要服用抗生素进行治疗。尿道炎比较常见，可以蔓延到膀胱，引起膀胱炎。一般膀胱炎的症状比较严重，可能会有严重的尿频、尿急、尿痛、下腹部的坠胀，甚至出现发烧、血尿等症状。对于膀胱炎治疗，建议给予静脉输注抗生素，比如静脉输注三代头孢类可以更快、更好的控制症状。而对于尿道炎，一般口服抗生素即可，比如常用的头孢类、喹诺酮类、四环素类、阿奇霉素、磷霉素等药物。要根据症状严重程度选择口服治疗或者静脉输液治疗，同时也可以给予清热解毒、祛湿通淋的中药或者中成药，比如银花泌炎灵片、萆薢分清丸、热淋清颗粒、三金片等药物进行辅助治疗，能够起到更快控制症状的效果，一般抗生素治疗的疗程约为1-2周，治疗期间要注意多喝水、多排尿，通过尿液的冲刷促进症状的好转、恢复。通过抗生素治疗控制感染，临床症状才会慢慢的得到改善，当尿常规、血常规检查中白细胞完全恢复正常，才认为膀胱炎、尿道炎得到治愈。膀胱炎和尿道炎治愈后，要注意预防复发，尤其女性容易发生尿道炎，因为女性尿道短，靠近阴道，月经、性生活的分泌物都容易引起尿路的感染，逆行引起膀胱炎。

男性如果存在尿结石，可以引起肾区疼痛、下腹部疼痛、会阴部疼痛或阴茎疼痛，尿路结石引起疼痛的部位主要和结石的部位有关系，具体如下：1、肾区疼痛：如果结石从肾脏掉入输尿管，就会引起强烈的肾绞痛，主要是腰部剧烈的痉挛性疼痛，是由于结石进入输尿管，引起输尿管强烈的痉挛引起；2、下腹部疼痛：如果结石掉入输尿管的末端，有可能会引起下腹部的疼痛，引起尿频、尿急的排尿刺激症状；3、会阴部疼痛：如果结石进入膀胱，可能会摩擦膀胱壁，引起下腹部隐痛；4、阴茎疼痛：如果结石进入尿道，会引起会阴部或尿道强烈的疼痛，伴有排尿困难。所以根据疼痛的位置也能大概判断结石所处的位置，结合尿常规检查、B超、CT，可以帮助诊断结石的大小以及结石的部位，然后选择相应的治疗方案。

前列腺被称为男性的附属性腺，它在膀胱颈下连着尿道，所以尿道是穿过前列腺的。年轻时前列腺主要分泌前列腺液，前列腺液里含有很多蛋白成分，包括微量元素等，参与精液的组成，精液的60%来自于精囊，40%来自于前列腺，所以，有时精液质量好坏跟前列腺也有关系，所以有时不育的病人经常也会查有没有前列腺问题，比如看白细胞有没有感染，对精液质量也会有影响。有些精液不液化，跟酶的分泌有些关系，所以，前列腺对于男性来说不是可有可无的，应该是个较重要的器官。但是，年纪大时前列腺又会成为负担，因为年龄大之后前列腺是唯一一个随着年龄增长也在增大的器官，所以，老年人可能会出现排尿的问题，其实就是前列腺增生的一种表现，会对男性的健康包括生活质量造成影响。