彭靖

手淫是很多男性所关注的，一般有性功能不好或者前列腺的问题，很多男性都会认为是由于手淫所导致的。 其实手淫并不是一般人所想象的有很大的危害，或者手淫之后就会引起前列腺炎、阳痿早泄、导致不孕不育等，其实没有这样的问题，男性在年轻时没有性生活，但是也处于性活跃期，有时可能会出现手淫的情况。 其实在各个年龄段，都可能会存在这种情况，只是结婚有性生活以后慢慢手淫次数就会减少。 其实只要不是过度手淫，一般不会对身体造成影响，手淫造成的影响，很多人是因为长期过度手淫造成其心里有负罪感及心理压力过大，觉得手淫有害，可是有时又不能控制，从而导致其心理上处于很矛盾的状态，日久可能会因为心理压力过大，影响其性功能。 在临床会碰到一些早泄的病人，经常怀疑早泄与手淫有关系。目前没有结论认为早泄和手淫是有关系的，所以一般认为手淫对于身体是没有危害的，只是建议病人不要过度手淫，适当手淫可以对于缓解其心理压力，满足生理需求有帮助，不用太纠结手淫对于男性的影响。

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
射出来的精液是黄颜色的，一般是正常的现象。男性射出来的精液有的是乳白色，有的是灰白色，有的是淡黄色，还有的是黄色的。其实每个人的精液颜色是不一样的，有所差异，但这些颜色都认为是正常。\n精液的颜色跟性生活或者射精的次数有关系，如果近期射精比较频繁，那么精液颜色就会偏白，而且是接近液态。如果近期的性生活频率比较少，射精次数少，那么精液颜色就会变得深一些，有的时候呈果冻状或者颗粒状。所以一般不能够通过精液表面的性状，来判断精液有没有问题。如果怀疑有问题，可以去做精液常规检查。看看精液的液化时间、精液的颜色，更重要的是精子的密度、活力，还有正常的形态率，通过这些指标来判断精液有没有颜色。不能单纯依靠精液的颜色，就怀疑比如有没有感染，或者有没有什么前列腺炎，不用去担心这些问题。如果怀疑有异常，可以做精液常规检查来排除一下。

前列腺增生为老年男性常见的慢性疾病，当男性到45岁以后通常会出现前列腺增生的症状或临床表现。建议前列腺增生患者尽量不要喝酒，少吃辛辣、刺激性食物，注意预防感冒，适当运动增加身体抵抗力。同时注意尽量少憋尿，不要长期久坐、熬夜等，保持健康的生活方式即可。前列腺增生的治疗主要与增生严重程度有关，如果症状不严重，对生活、工作没有影响，通常可以进行观察，不一定需要应用药物治疗。如果增生症状比较严重，如患者出现尿频、尿急、夜尿多等排尿症状，通常可以给予药物治疗，如5α-还原酶抑制剂、α受体阻滞剂帮助改善排尿症状。如果药物治疗效果较差，或患者的前列腺症状比较严重，容易出现并发症，通常需要考虑进行手术治疗。

枸橼酸西地那非可以治疗性功能障碍，并且主要针对男性的勃起功能障碍，即通常所说的阳痿进行治疗。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内壁的5型磷酸二酯酶上，起到扩张血管的作用，而5型磷酸二酯酶受体在阴茎中含量较多，所以对于阴茎血管的扩张作用较明显。男性服用此药后，在有性刺激时，可以起到扩张阴茎血管、增加阴茎勃起硬度、改善勃起时间的作用，达到治疗、改善勃起功能障碍的作用。通过这种药物的治疗，可以改善血管内壁功能，长期使用可改善男性的性功能，增强自信心。因此，枸橼酸西地那非是目前治疗阳痿的常用药物，起效较快，通常服药之后0.5个小时即可起效，有效的作用时间是4-8个小时。但通常在服药后12个小时以内，可能都有一定的效果，也与剂量有关。男性在服用此药时，应有充分的性刺激，才能够有更好的作用。此外，该药物也有一定的副反应，主要是与外周血管5型磷酸二酯酶结合而产生的副作用，比如脸红、鼻塞、头晕等。

治疗男性不育症的药物分为以下几类：1、激素类药物：如克罗米芬、他莫昔芬，小剂量雄激素，还有肌肉注射的绒促性素、尿促性素等，需要根据精液质量来选择治疗的药物，如少精子症可以使用克罗米芬或者他莫昔芬、来曲唑，帮助提高睾丸的生精功能。无精子症，尤其是非梗阻性无精子症，部分医生建议使用绒促性素或者尿促性素，改善睾丸的生精功能，使精液中出现精子；2、抗氧化药物：存在营养成分，如肉碱、维生素E、锌、硒等，帮助改善精子的活力。抗氧化主要以提高活力为主，也可能对改善精子的DNA碎片率有帮助；3、中药或者中成药：可用来治疗男性不育，改善男性的精液质量。 不育症男性通过药物治疗后，需定期进行精液常规检查了解疗效。男性不育用药治疗通常时间较长，如果药物治疗效果不佳，需要寻求其它的治疗方式，如辅助生殖。

无精子症一般分为两种：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：因为输精管道梗阻或者先天发育异常，睾丸有正常生精功能，理论上梗阻性无精子症，一般是不能自愈的； 2、非梗阻性无精子症：因为睾丸的生精功能异常，导致睾丸不能产生精子，所以精液中没有精子，这种其实属于一种更加严重的无精子症，属于睾丸的生精功能障碍，睾丸的生精功能一般不会自愈，而且有时通过药物治疗也很难实现睾丸生精功能的恢复，所以大多数病人药物治疗的效果都不理想，只是说尝试，通过用药定期检查精液有无精子。部分病人通过药物治疗，可能会有精子出来，但是这种情况非常少见。一般明确诊断是无精子症的病人基本很难自愈。

前列腺炎导致性功能障碍，应同时治疗前列腺炎症状并改善性功能，如前列腺炎常进行对症治疗，根据患者表现选择治疗方案，如出现疼痛可以使用α受体阻滞剂、非甾体消炎镇痛药或中成药物改善症状，如存在排尿异常症状，可选择改善排尿状态的药物进行治疗。性功能障碍常见阳痿、早泄，基本以药物治疗为主，如阳痿常用PDE5抑制剂进行治疗，代表性药物为西地那非、他达拉非，而早泄常用药物包括达泊西汀等。前列腺炎导致性功能障碍，属于较为复杂的问题，但并非出现性功能障碍即属于前列腺炎导致。此外，不良生活方式，如熬夜、劳累、精神压力大、夫妻交流少或长期两地分居，性生活次数较少等，可能导致性功能异常，患者可出现勃起不硬、射精快，如果同时合并排尿疼痛等情况，则需考虑前列腺炎可能。前列腺炎导致性功能障碍多与男性精神心理因素有关，建议患者出现相关症状时需及时就医治疗。

早泄、龟头敏感主要以行为治疗配合药物治疗为主，具体如下：一、行为治疗：通过性生活来练习大脑的射精控制力，最常采用的就是动停法和龟头挤捏法，研究证实行为治疗对于控制射精有一定的帮助；二、药物治疗：1、达泊西汀，主要是作用在大脑的5-羟色胺这个受体上，增加5-羟色胺的含量，可以起到延长射精的作用。2、局麻药利多卡因的乳膏或者凝胶，涂抹或者喷洒在龟头上阻断龟头的感觉传导，也可以起到延长射精的作用。早泄或者龟头敏感很难有彻底治疗的方法，一般通过治疗来帮助延长射精时间、提高性生活质量，反复的练习增加大脑的控制力。如果能自我控制，可以慢慢尝试减药或者停药，所以早泄只能改善，很难治愈。

无精子症是男性不育的一个相对较常见的原因。无精症大概占到所有男性的1%，男性不育的10%左右。无精子症分两种类型：梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。具体如下： 1、梗阻性无精子症：是睾丸有正常的生精功能，睾丸可以产生精子，只是精子运送的管道出现问题，比如梗阻或者先天发育缺失，或者先天发育梗阻等，影响精子的排出，所以精液中没有精子，这个称为梗阻性无精子症。梗阻性无精子症看它梗阻的部位，有些梗阻性无精子症可以通过手术治疗，比如附睾梗阻、低位的输精管梗阻和射精管梗阻；如果是些先天发育的，比如先天性输精管缺如、先天性精囊缺如等情况就做不了手术，梗阻性无精子症如果不能手术治疗，最终可以选择试管婴儿； 2、非梗阻性无精子症：是因为睾丸的生精功能问题，睾丸基本不产生精子，所以这类病人在不育症中是最难治疗的一种类型，很多病人需要做睾丸活检，了解睾丸的生精功能，甚至有些病人通过睾丸显微取精去尝试找精子。如果能找到精子也可做试管婴儿，如果找不到精子可能就要通过精子库进行供体受精来获得后代。

有些少精症的男性可以正常生育，少精症是根据精液常规检查的结果来判断，根据WHO第5版的标准，精子密度小于1500万/毫升，就称为少精子症，可以分为轻、中、重度。如果精子密度小于500万/毫升就称为重度少精子症。如果男性的精子密度只是稍微偏低，比如属于轻度少精子症，是可以自然受孕的。因为怀孕跟男性的精液质量有关以外，跟女性的怀孕能力、性生活的频率，还有时机都有关，有时也存在运气成分。因为最终只有一个精子能和卵子结合来实现受孕，所以需要大量的精子做储备，才可能实现受孕，如果精液量较多，精子总数不少，可能也不会影响受孕几率。因为精液参数有时会波动，可能检查时精液质量不是较好，有可能通过生理调整能够改善，所以不要因为一次的精液常规检查精子数量偏少而灰心丧气，需要多复查，还有通过身体的调整，可能会改善精液质量。所以精子密度稍微较低，不一定会影响自然受孕。