彭潜龙

一般根据超声检查对肾积水进行分级，目前最常用分级系统包括APD即肾盂前后径分级，SFU即胎儿泌尿外科协会肾积水分级。肾盂前后径在0-10mm为肾盂分离，不是肾积水，可以认为属于正常。肾盂分离前后径＞10mm为轻度肾积水，＞15mm为中度积水，＞20mm为重度积水，1.7cm即17mm，参照标准为中度肾积水。 但不能只看一个指标，还要依据肾盏扩张程度以及肾皮质厚度，如果肾盏扩张严重、肾皮质变薄严重，则积水仍然严重，反之亦然。同时还可以通过分肾功能检查评估单侧肾功能，分肾功能正常在50%左右，低于40%则是肾功能受损，可能需要手术治疗。低于10%提示肾功能严重受损，临床甚至可以考虑切除患侧肾脏。因此需要综合考虑才能准确描述肾积水是否严重。

大部分隐睾属于先天性疾病，正常妊娠期3个月左右胎儿睾丸开始下降，出生时睾丸会降到阴囊，如果出生时睾丸未下降到阴囊，则属于隐睾症。隐睾症男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，所以此时期一般可以观察等待。 如果6个月以后患儿睾丸仍然没有进入阴囊，建议手术治疗。因为阴囊的温度、湿度、环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹腔或腹股沟区，会导致睾丸发育出现问题，可能会造成儿童将来出现不育。建议在6月龄以后，最好在12月龄前进行手术，至少在18月龄前完成手术。 此外，也存在少部分后天性隐睾，如外阴外伤后、腹股沟斜疝手术后睾丸位置上移导致的隐睾，一般明确病因以后需要手术治疗。

隐睾是指患儿出生时睾丸未按照正常发育过程下降到阴囊内，而停留在下降通道的任何位置，手术成功率如下： 1、可触及隐睾：睾丸停留在腹股沟到阴囊间，容易在体检时发现和触及，通过开放手术或腹腔镜手术进行睾丸下降固定术，成功率可达90%以上； 2、未触及隐睾：睾丸在腹腔内，无法用手触及，腹腔镜手术探查是最佳途径，较腹股沟手术探查时间更短、更利于明确睾丸位置。此类高位隐睾可选择一期或分期手术，分期手术成功率在90%以上，一期手术成功率为50%-90%不等。总之，隐睾睾丸位置越低、越接近阴囊，成功率越高。

儿童隐睾术后坐立时间与麻醉方式、手术方式有关，具体如下： 1、麻醉方式：儿童隐睾手术一般会采取静脉全身麻醉，部分还会加用硬膜外麻醉。全麻术后早期麻醉未完全清醒，或清醒后又入睡时，需要采取平卧位，完全清醒后则可逐渐抬高床头，直至完全坐起。如果选择硬膜外麻醉，手术清醒后6小时以上才可以抬头，再一步摇高上半身，直至完全坐起； 2、手术方式：如果是低位腹股沟区隐睾手术，一般可以早期坐起，但如果是高位隐睾大切口手术，为避免牵拉切口影响愈合，坐起时间往往需要延后，可在术后第二天再尝试坐位。 但无论麻醉方式和手术方式如何，因为隐睾手术是常规手术，早期活动对术后恢复有利。因此，麻药代谢完毕后如果患儿体力允许，应及早坐起或下地活动，以促进患儿胃肠道以及全身状况的恢复。

隐睾儿童因为术前睾丸不在阴囊内，不能起到刺激阴囊发育的作用，因此术后早期阴囊仍会较小。随着术后时间推移，阴囊在睾丸的刺激下会逐渐增大，所以一般无需担心。如果术后持续观察睾丸和阴囊仍然较小，需要到小儿泌尿专科就诊并进行相关检查，评估睾丸大小、体内性激素水平、对侧睾丸、阴囊大小和阴茎发育情况，同时评估体格发育情况。 如果确实考虑睾丸和阴囊发育不良，可以使用激素治疗，主要有绒毛膜促性腺激素肌肉注射，每周2次，总剂量6000-9000U，同时可采用激素软膏外涂等方法。治疗后随着睾丸的增长，阴囊会相应长大，术后仍然需要持续关注睾丸发育情况，定期门诊复查，必要时进行相关治疗。

双侧肾积水发病率约为10%，小儿双肾积水特别是新生儿双肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，积极复查B超和肾功能即可，根据积水变轻还是加重来缩短或延长复查间隔。但对于总肾功能正常的重度双肾积水，先手术治疗相对较重侧的肾积水，再治疗较轻一侧的肾积水。 肾积水治疗经验丰富的手术医生亦可同时行双侧肾积水手术，减少手术次数、减轻患儿痛苦，同样也可减轻家庭负担。如患儿双侧肾积水同时伴总肾功能不全，则可先行双侧肾穿刺或开放造瘘术，先缓解肾脏功能，待肾功能恢复后针对病因进行手术治疗。

小儿肾积水是指尿液引流不充分或尿液逆流导致，特别是新生儿肾积水，存在自行改善的可能。大多数患儿只需要保守治疗，饮食方面多注意，动态复查B超和肾功能即可，根据肾积水变轻还是加重缩短或延长复查间隔。 轻度肾积水肾盂前后径在15mm以内，同时肾功能受损轻微，没有明显症状的情况下保守观察、定期复查即可，不需要手术排出积水。重度积水需要解除原发因素，手术中可直接排出积水或经肾造瘘排出。

肾积水前后径＞20mm尤其是＞30mm，同时合并肾盏明显扩张、肾皮质明显变薄，分肾功能检查低于40%是严重肾积水，存在手术治疗指征。肾积水早期可以无特殊临床症状，梗阻严重者可以有以下几种表现： 1、腹部包块：新生儿及婴儿约半数以上以无症状腹部包块就诊； 2、腰腹部间歇性疼痛：绝大多数患儿能承受上腹或脐周痛，大龄儿童可明确指出疼痛来自患侧腰部； 3、血尿：肉眼或镜下血尿； 4、尿路感染； 5、高血压：扩张集合系统压迫肾内血管导致肾脏缺血，反射性引起肾素分泌增高，导致血压升高； 6、多尿和多饮：肾脏浓缩功能下降后可表现为低比重尿，出现多饮和多尿症状； 7、肾破裂：扩张肾盂受到外力可发生破裂，出现急腹症； 8、尿毒症：双侧或孤立肾积水晚期可出现氮质血症，有肾功能不全的表现，患儿生长缓慢、发育迟缓，喂养困难或厌食等。 肾积水如果长时间没有得到解除，患者还会出现急性肾衰竭或慢性梗阻性肾病，尿量减少，血肌酐明显升高。长时间严重肾积水往往需要透析治疗，甚至进行肾移植，因此重度肾积水要尽早就医。

隐睾症的男童出生后6个月内睾丸还有继续下降到阴囊的机会，此时期一般可以观察等待。因为阴囊的温度、湿度和环境适合睾丸生长发育，如果睾丸长期在腹股沟区或腹腔内，会导致睾丸发育出现问题，可能会导致儿童将来不育。 如果6个月以后睾丸仍未降至阴囊，建议手术治疗，最好是在12月龄前完成手术，最迟到18月龄前完成手术。手术时机对单侧隐睾生育能力基本没有影响，100%可以达到正常，双侧隐睾大约有50%可能影响生育。因此双侧先天性隐睾观察到6个月时应尽早手术，6个月内需要密切随访，如睾丸有变小趋势，需要提前进行手术治疗。

隐睾症是婴幼儿常见的泌尿生殖系统疾病，是指睾丸位置发育异常，无法下降至正常阴囊位置，而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处的现象。一般女性在妊娠3个月时，胎儿的睾丸开始下降，婴儿出生后睾丸大部分会降入阴囊，如果没有进入阴囊，可以诊断为隐睾症。隐睾症已成为男性不育的重要原因之一，大多数为单侧，约15%为双侧。隐睾又包括睾丸缺如、睾丸异位、睾丸未降，临床表现为用手触摸阴囊却摸不到睾丸。 隐睾的治疗时机会影响到成年后精子的生成，即影响儿童以后的生育能力。为了尽可能保证隐睾患儿的生育力，同时又尽可能保留隐睾自行下降的机会，全国专家共识指出，建议自6月龄开始进行手术，最好在12月龄前手术，至少在18月龄前完成。