强迫症

抽动障碍多于儿童、青少年期起病，主要表现为不自主或刻板动作，如频繁眨眼、皱眉、耸肩、做鬼脸，甚至摇头、清嗓。病因和发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、神经、生理、心理等诸多因素在发育过程中的相互作用有关。 抽动障碍可以存在共患病，如合并多动，即注意缺陷多动障碍，或合并强迫症等。近年抽动障碍的患儿有明显增多趋势，成为儿科门诊、小儿神经科门诊的常见病。多数学者认为抽动障碍与中枢神经系统递质失衡、多种中枢神经系统递质异常存在密切关系。

多发性抽动属于抽动症的一种，现在被称为抽动秽语综合征或图雷特综合征，是抽动症最严重的类型，往往会影响患儿的日常生活，包括学习和社交，通常以药物治疗为主，辅以非药物治疗： 1、药物治疗：多发性抽动药物包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂、硫必利、阿立哌唑，以及可乐定贴剂。治疗原则是控制核心症状，如合并有其它共患病，如多动、冲动、强迫症等，需联合精神科、心理科制定诊疗方案，甚至可联合应用其它药物； 2、非药物治疗：对于多发性抽动而言，非药物治疗也非常重要，如通过心理行为干预改善抽动症状。 多发性抽动的治疗需要家长、孩子、医生共同配合努力完成，要合理用药，不可轻易停药，此外要及时复诊，调整治疗方案。通常病程较长，疗程也较长。

阴茎萎缩俗称缩阳，多数都是有心理上的表现，缩阳分为真性缩阳和假性缩阳，具体分析如下：1、真性缩阳：一般受过骨盆外伤或做过前列腺癌手术，因为手术或尿道损伤的原因，导致阴茎外观出现缩短情况，甚至长期没有性生活或性功能障碍，出现阴茎废用性萎缩的现象；2、假性缩阳：很多人自身感觉阴茎在缩短，一天比一天短，其实并不一定真正存在阴茎萎缩的情况，因为阴茎萎缩没有影响因素，所以一定要检查此类患者的心理状态。另外，如果患者自己存在焦虑或存在强迫症状，会认为阴茎一直在萎缩。

儿童强迫症与成年强迫症大部分相同，均表现为强迫性行为、强迫性思维，儿童多见强迫行为偏多。因为儿童思维方式和思维能力没有成人发达，所以在思维表述、思维形成方式上不似成人固定。表现如大龄儿童反复清洗、反复检查、反复核实，或者桌椅、日常用品要完整按照自己要求仔细摆放，此类均与成人基本相近。强迫症中比较特殊的行为，类似于抠手皮、咬手指甲、拔头发在儿童期比较多见。 如果家长觉得小孩在个性方面过于追求完美，平时在此类问题较纠结，继续注意以下两点： 1、需仔细观察小孩行为，包括头发问题，女孩拔头发、咬指甲等。指甲体现较明显，较多小孩几乎不用指甲钳，但指甲光秃秃，此时需要关注； 2、大拇指或者食指比较方便咬手皮，可见小孩剥手皮。 若可及早发现此类问题，即可较好控制儿童强迫症。家长在日常生活中，需关注小孩行为举止变化，如头发异常减少、拔头发、指甲平时不用剪自己咬掉、咬手皮等，较多小孩咬手指头可将指皮咬破，甚至咬得光秃、疤上结疤。此时比较严重，需注意是否有强迫问题，尽早发现，进行针对性干预。

儿童抽动症这一类疾病是儿童青少年常见一些行为障碍。儿童抽动症通常起病年龄是7-10岁，即小学3-5年级阶段，主要症状其实是抽动症状。抽动症状有运动抽动和发声抽动。所谓运动抽动和发声抽动又分为简单和复杂抽动。简单运动抽动，比如眨眼睛、吸鼻子、努嘴、耸肩、鼓肚子、踢腿、甩手、甩胳膊；比较复杂动作，比如做鬼脸；还有一些孩子甚至是全身抽动，甚至控制不住抽动行为，甩手甩到自己脸上，甚至把脸打破。 发声抽动主要是咽喉部肌肉抽动，比如有些孩子出现吭吭声、清嗓子声音，严重是一些秽语，抽动秽语是抽动障碍里面最严重类型。有些孩子也会出现重复言语和模仿言语，抽动孩子容易共患其它一些儿童、青少年常见共患疾病，包括注意缺陷问题、强迫问题。如果共患有强迫问题，治疗相对会比单纯抽动治疗棘手。严重程度更重。治疗方法所用药物、所用心理治疗可能会更全面一些，对预后可能会有不良影响。

较烦躁且控制不住自己的情绪，应尽快就医，请专科医生判断是否属于病理现象。因为患者较多时候描述情绪控制感时主观性较强，需具体观察是否为普通的苦恼、不愉快，还是属于病理表现。若为病理表现，常规进行调解、劝说、休息作用均较小，并不能够使情况扭转，需按医学手段管理。比如观察是否存在焦虑、躁狂、轻躁狂、创伤性情感障碍、强迫症、抑郁症等，此类症状均需做医学判断。判断后若属于疾病状况，需遵医嘱，即配合医生给予的治疗方案。若确诊为抑郁，需按抗抑郁治疗，比如服药、进行体育运动、心理治疗等，还可以放松目前工作节奏，去郊游、踏青、与朋友倾诉等。若并非疾病状况，仅属于暂时性情绪低潮或低谷，可以尝试增加生活调剂，比如放缓压力，避免过于紧张学业、工作。还可以休假、与朋友倾诉，做一些喜欢、有兴趣、能够投入的事情，便可以使症状获得较好改善。

强迫症的根源从严格意义上讲和精神疾病的病因一样，不是太明确。但是从临床上感觉有遗传倾向。比方女孩的父亲有强迫倾向，女儿就会有。比方说儿子的母亲有强迫倾向，或者儿子的舅舅、姑娘的姑姑有强迫的倾向，他在不同程度上，也就是在行为上、思维上表现出相像的一面。其根源上来说肯定和遗传有一定的关系，从临床上感觉有遗传倾向，但是从心理治疗和心理学病因学上探求，强迫倾向的人往往具有追求完美，比较理想化，总怕万一出现什么错误，尽善尽美的心态，可能是其主要的根源。

之前，强迫症被划分到了焦虑谱系障碍里，因此它是一种亚型焦虑障碍，但是在DSM-5之后，强迫症被分离出来。不管怎样，强迫症现在的一线治疗及药物治疗均为抗焦虑药，即SSRI与SNRI。大部分的强迫患者，因为有一些强迫的观念，这种强迫的观念有时候接近于一些不可控制的、妄想的东西，他会有一些精神病性的症状，这时往往需合并抗精神病的药物。所以强迫症患者的治疗药物基本与焦虑症患者一样，不同的是强迫症患者的一线治疗还包括心理治疗，因此心理治疗对强迫症有非常明确的疗效。如果可能，应该从一开始就进行药物及心理治疗。

从上世纪六七十年代问世的三环类抗抑郁药，像氯丙咪嗪、丙咪嗪和四环类抗抑郁剂，对强迫症都有一定疗效，属于药物治疗。另外，强迫症还可以通过心理咨询方法来缓解。生活充实、忙碌，会缓解很多。随着年龄增长，从统计学上说，年轻时候强迫的人到老的时候，随着社会阅历增加、磨砺增加、个人认知改变、悟性提高，似乎会有所减轻。所以，提高悟性、提高思维逻辑性，是治疗的重要手段。

强迫症临床表现分为强迫思维和强迫行为，强迫思维包括强迫想法、意念、表象和冲动，强迫表象患者表现为出现恐怖画面，强迫想法表现为出现不必要念头。强迫行为主要是重复动作和精神活动，其表现主要与患者担心相关，患者通常觉得不做、不想、不重复，则可能出现不利情况，从而焦虑，不断去重复一件事情或动作，花费大量时间，且做完以后并不感到轻松，出现内疚及自责，甚至因为不能摆脱强迫行为出现抑郁，甚至引起消极自杀念头，对生活造成严重影响。