张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗或口服卡巴克洛，也就是安络血、云南白药等药物；若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明；若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需要注意低钠血症的发生。\n除了针对咯血进行治疗之外，还需要针对引起咯血的病因进行治疗，通常支气管扩张的咯血都与支气管扩张合并的感染相关，所以抗炎治疗也就是抗菌治疗，在支气管的咯血中也是需要应用的。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，通常会经验性使用针对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星等药物。\n对于存在铜绿假单胞菌感染高危因素的人，可选择具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类药物以及氨基糖苷类、喹诺酮类药物，喹诺酮类药物有环丙沙星或者左氧氟沙星，这些药物可以单独使用，也可以联合应用。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒药一天三次隔几小时才能再吃，应用前需要仔细阅读药品说明书，严格按照药品说明书进行使用。\n如果感冒是由病毒感染引起的，一般5-7天痊愈，伴发并发症者可至病程迁延。感冒的治疗主要是对症治疗，也就是应用药物来改善症状。目前市场上的感冒药物有很多种，不同的药物服药的间隔时间不同。例如酚麻美敏片，主要成分是对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏，在说明书上就指出是每6小时1次。再比如复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊，主要成分是盐酸伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏，在说明书中就明确指出每12小时服用1次，所以不同的感冒药服药的间隔不同。\n对于存在严重的肝损伤、肾功能不全的患者禁止服用感冒药，孕产妇、小儿、老人用药时建议在医生的指导下选择用药。在口服感冒期间不能饮酒，饮食也要避免吃辛辣、刺激的食物。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
通常情况下感冒后头晕、浑身无力通常是普通病毒性感冒的临床表现，需要具体分析。\n普通感冒一般是由病毒感染引起的，起病较急，主要表现为鼻部症状，如打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感，甚至鼻后滴漏感，与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流涕、味觉减退、呼吸不畅、声嘶等症状，有时咽鼓管炎会致听力减退，严重者有发热、轻微畏寒和头痛的症状，一般5-7天后痊愈，如果感冒伴并发症可致病程迁延。\n普通感冒的治疗目前尚没有特效的抗病毒药物，主要以对症治疗为主，同时要戒烟，注意休息，多饮水，保持室内空气流通和防止继发性细菌感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同严重程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。\n尘肺病早期没有明显症状和体征，随着病情的进展尘肺病症状逐渐加重，主要有咳嗽、咳痰、气促以及全身症状。通常病程较长，即使脱离粉尘环境，病情仍会进展加重，大多数情况下呈慢性发展。除了本身的症状，尘肺病可能还会有伴随的症状，比如说伴发慢性肺源性心脏病的时候，就会出现心衰等症状。\n尘肺病并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等呼吸道症状；合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎的表现；合并气胸可以出现呼吸困难加重的症状；合并慢性阻塞性肺疾病可以出现慢性咳嗽、食欲下降、体重下降等；合并恶性肿瘤可以出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫等症状。所以说尘肺病的症状多样，伴随症状也是多样的，临终时的状态也不完全相同，但总体来说临终之前都是以呼吸道症状，或者以呼吸困难、呼吸衰竭为主要表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的，以肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化为特征的一组疾病。疾病早期患者可无症状，逐渐出现咳嗽、咳痰、气促，不同种类、不同程度的尘肺病预后不同，总体呈慢性病程。尘肺病的治疗原则是加强全面的健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗，并发症、合并症治疗，达到减轻患者症状、提高生活质量和社会参与度的目的。一般治疗指的是职业病登记报告、脱离粉尘作业、参加健康监护，自我管理如戒烟，避免职业性和生活性粉尘接触、加强营养和养成健康良好的生活习惯。药物治疗主要是对症治疗，给予止咳、化痰、平喘等药物治疗来改善症状。并发症和合并症的治疗包括尘肺病合并呼吸道感染，合并气胸、慢阻肺、恶性肿瘤、呼吸衰竭、并发慢性肺心病等治疗。抗纤维化治疗目前还没有延缓尘肺病肺纤维化进展的药物，目前没有证据证实尘肺灌洗对尘肺病的有效性，且尘肺灌洗有一定的风险，增加患者的医疗花费，尘肺灌洗不是尘肺病规范的治疗方法。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支原体抗体(+)分为IgG抗体(+)和IgM抗体(+)，因为肺炎支原体抗体有两种，一个是IgG抗体，再有一个就是IgM抗体。\n肺炎支原体感染的潜伏期为2-3周，当患者出现症状而就诊时，IgM抗体达到相当高的水平，因此IgM抗体(+)可作为急性感染的诊断指标。如IgM抗体(-)也不能否定肺炎支原体感染，还需检测IgG抗体，IgG抗体较IgM抗体出现晚，对于疾病的评估需要动态观察IgG抗体，如果IgG抗体逐渐增高，说明疾病处于急性期，有急性的感染存在，如果IgG抗体逐渐降低，说明感染已经处于恢复期。IgG与IgM抗体同时测定，可提高诊断率，达到指导用药，提高效率的目的，如果是IgM抗体阳性，说明感染处于急性期，需要用药物进行治疗，一般会选用大环内脂类的抗生素或呼吸喹诺酮类的抗生素，如果是IgG抗体阳性，是否用药，还需要根据临床表现综合判定。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺纤维化是多种原因导致的，以成纤维细胞增殖、大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺疾病的终末期肺脏改变。肺纤维化是组织病理学名称，是间质性肺疾病共同的病理改变之一，而非特指某种疾病。肺纤维化是多种间质性肺疾病的终末期肺脏表现之一，可以导致间质性肺疾病的病因，就是肺纤维化的病因，导致肺纤维化病变的较为明确的病因如下：\n一、职业或家庭环境因素，如吸入有机、无机粉尘导致过敏性肺炎、尘肺等，进一步导致肺纤维化。\n二、应用某些药物，如胺碘酮、博来霉素、甲氨蝶呤等。\n三、某些治疗，如放射治疗、高浓度氧疗。\n四、疾病，如结缔组织病、血管炎、结节病、肺含铁血黄素沉着症、非特异性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等。\n五、遗传因素，如家族性、特发性肺纤维化。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺纤维化由多种原因导致，以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质沉积、肺组织结构破坏为特征的间质性肺疾病的终末期肺脏改变。所以肺纤维化并不是疾病的诊断，而是疾病的病理学的表现。间质性肺疾病发展到肺纤维化的过程多隐匿起病，主要表现为干咳、进行性呼吸困难，活动后更明显，部分患者可见杵状指。中末期患者可有头晕、口唇、指甲发紫、活动受限等缺氧表现。另外，还可伴有食欲减退、体重减轻、消瘦、乏力等非特异性的全身症状。疾病发展到肺纤维化时为疾病终末期，针对原发病治疗可能有效，目前的治疗手段可部分延缓肺纤维化的进展。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
尘肺病是由于在职业活动或生活环境中长期吸入无机矿物质粉尘，粉尘在肺内潴留而引起的肺组织弥漫性结节状或网格状纤维化特征的一组疾病。矽肺也是尘肺病的一种，在疾病的早期患者可没有症状，逐渐随着疾病的进展出现咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状。\n除了以上症状还会有伴随症状，尘肺并发肺结核可出现低热、盗汗、乏力、咯血等结核中毒症状。尘肺并发慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭可出现呼吸衰竭及肺心病的典型表现，如严重呼吸困难，呼吸频率增快、不能平卧、双下肢水肿等表现。\n尘肺合并肺部感染可出现发热、咳嗽、咳痰、喘息等肺炎表现，尘肺病合并气胸可出现呼吸困难加重等症状。尘肺合并慢阻肺可出现慢性咳嗽、食欲下降、外周肌肉功能障碍、肌肉萎缩等，尘肺合并恶性肿瘤可出现乏力、消瘦以及肿瘤压迫的症状。综上所述由于尘肺病除了本身的症状，还有伴随疾病的症状，在临终时的症状是不完全相同的，总体来说都是以呼吸道症状为主要表现。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，临床缓解期是指病人没有喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持一年以上，对于哮喘缓解期的用药，绝大多数患者还是需要应用控制性的药物进行维持的，哮喘目前是不能根治的，但长期规范化治疗，可使大多数病人达到良好或完全的临床控制。\n哮喘治疗的目标就是长期控制症状，预防未来风险的发生，也就是在使用最小有效剂量药物治疗的基础上，或不用药物能使病人与正常人一样生活、学习和工作，用于哮喘治疗的控制药物，包括了吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、抗白介素-5抗体，还有吸入糖皮质激素和长效β2受体的联合制剂，长效β2受体激动剂不能单独用于治疗哮喘，需要与吸入糖皮质激素联合才能够应用于哮喘的治疗。\n另外，少部分患者有可能在某个时间段可以停药，而可以停止应用控制性的药物，而应用缓解性的药物进行治疗，也就是有症状的时候再用药，没有症状时用药，不需要长期维持用药，但是绝大多数患者还是需要长期维持的。