张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
弥漫性泛细支气管炎是一种弥漫于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病，受累的部位主要是呼吸性细支气管以及远端的终末气道。由于炎症病变弥漫性的分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。\n常见症状是慢性咳嗽、较多量的脓痰，可伴有活动后的呼吸困难，常起病隐匿。80%以上的患者同时患有慢性鼻窦炎或有既往史，部分患者有鼻旁窦炎家族史。胸部X线影像学检查常表现为双肺弥漫性小结节阴影，而胸部CT表现为双肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影，随着病情发展，可出现继发性支气管扩张，表现为双下肺囊状支气管扩张，为不可逆的病变。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜的炎症，治疗主要是分为对症治疗、抗生素治疗和一般治疗。对症治疗是指针对支气管炎的症状进行治疗，例如咳嗽、无痰或少痰时，可用右美沙芬、喷托维林镇咳，咳嗽有痰而不易咳出可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰，也可以进行雾化治疗祛痰，较常用的是兼顾止咳化痰的复方甘草合剂，也可以选用其他的中成药止咳化痰。\n发生支气管痉挛时可用平喘药物如茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱能阻滞剂，发热可用解热镇痛的药物。关于抗生素治疗仅在有细菌感染证据时使用，一般咳嗽十天以上细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大，可首选大环内酯类或青霉素类药物，也可以选择头孢菌素类或喹诺酮类药物，一般治疗指的是要多休息、多饮水、避免劳累。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
老年肺气肿是不能治愈的，这是因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，也就是肺脏已经发生了病理性的改变，这种病理性的改变是不能够通过任何药物来改善的。老年人肺气肿是因为由于年龄的增长，肺脏的功能减退而造成的肺气肿，同样也造成了不可逆的病理状态，所以不能治愈。\n对于肺气肿的治疗，通常采取的是对症治疗，如果没有症状就可以不治疗。如果出现呼吸困难的症状，特别是气短、活动后气短的症状，可以应用舒张支气管的药物，例如长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，长效β2受体激动剂可以有吸入的福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗，长效的抗胆碱能药物有吸入的噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
老年肺气肿是肺气肿的一个类型，它是由于年龄的增长导致肺脏结构的改变，而出现的肺气肿。肺气肿是指终末细支气管远端的气管弹性减退、过度膨胀、充气和容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。\n对于老年肺气肿的治疗，如果患者没有症状，是不需要治疗的。如果有咳嗽、气短、呼吸困难或者有活动后气短，这也是呼吸困难的一种表现。如果有上述症状，可以应用一些药物来治疗，主要是舒张支气管药物来帮助改善症状，药物主要有两大类，一类是长效的β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗；另一类是长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴胺和格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿一种是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型，包括老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿就是因为年龄的原因而导致的肺结构破坏，造成老年肺气肿的原因是年龄的增长，年龄增长，机体在退化，肺脏也在退化。由于年龄的增长而导致的气道的弹性减退，然后过度膨胀、充气、肺容积增大。\n如果没有症状的话，老年性肺气肿是不需要治疗的。因为肺脏结构一旦出现了改变，是不能够再恢复正常的。如果有症状的话可以应用支气管扩张剂，因为老年性肺气肿最主要的症状是活动后的呼吸困难，应用支气管扩张剂来缓解症状。支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗、沙美特罗，还有抗胆碱能药物，如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等，当然在国内还有很多人会服用茶碱。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等明显中毒症状，而呼吸道卡他症状轻微，主要通过接触和空气飞沫传播。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易感，接种疫苗是预防流感非常有效的措施。另外，流行季节戴口罩也非常重要，因为流感经过接触和空气飞沫传播。流感疫苗的接种，尤其是年幼和老年病人，一定程度可以减轻继发流感症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急，可有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身酸痛等中毒症状，而呼吸道卡他症状比较轻微。主要通过接触及空气飞沫传播，发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行，由于变异率高，人群普遍易感。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒性，潜伏期1-3天，有明显的流行和暴发。急性起病出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，可有食欲减退，胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。儿童多于成人，肺炎型者表现为肺炎甚至呼吸衰竭，中毒型者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血、循环衰竭，直至死亡。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。起病急，高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。临床表现分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型。单纯型潜伏期1-3天，有明显的流行和爆发，急性起病，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，鼻咽部症状较轻，可有食欲减退。胃肠型者伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状，儿童多于成人。肺炎者表现为肺炎甚至呼吸衰竭。中毒者有全身毒血症表现，严重者可致休克、弥漫性血管内凝血、循环衰竭直至死亡。流行性感冒的预后跟患病的临床分型有关系，预后与病毒毒力、自身免疫状况有关。年老体弱者易患肺炎型流感，且病死率较高，单纯型流感预后较好。积极进行流感疫苗接种，尤其是年幼和老年病人，一定程度上可以减轻继发流感症状。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗，药物治疗主要是应用支气管扩张剂进行治疗，支气管扩张剂包括长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，还有两种药物的联合制剂。除了长效的支气管扩张剂之外，还可以联合吸入糖皮质激素，一般跟以上两类长效的支气管扩张剂联合使用。\n除了药物治疗之外还有非药物治疗，主要是氧疗以及无创通气治疗。如果患者有呼吸衰竭，动脉血氧分压小于55-60mmHg，小于55mmHg必须进行家庭氧疗，小于60mmHg的时候如果有真红细胞增多，或者右心衰竭造成了水肿也需要长期家庭氧疗。还有的患者出现呼吸肌无力或者氧疗不能够提高血氧分压，还会加入无创通气的治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张症主要指急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏、管壁增厚，引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称，可以是原发的，也可以是继发的。主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症，和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。\n囊性纤维化主要发生在白种人，在黄种人中很少见，所以通常讨论的是非囊性纤维化的支气管扩张症。这种支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。近年来随着急慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少的趋势，但随着CT的普及，尤其是高分辨CT的应用，在某些晚期慢阻肺病人也发现了一定比例的支气管扩张症。