张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管支气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎，慢性支气管炎的症状主要为咳嗽、咳痰、喘息或气急，咳嗽一般以晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰，咳痰一般为白色黏痰或浆液泡沫性痰，偶可带血，清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。喘息明显者可伴发支气管哮喘，若伴肺气肿时，可表现为活动后气促。\n急性支气管炎的症状通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
气管炎分为急性气管支气管炎和慢性支气管炎。急性气管支气管炎的诊断是根据鼻咽部症状和体征，结合周围血象和阳性的胸部X线检查，可以作出临床诊断，一般无需病因诊断，特殊情况下可进行细菌培养、病毒分离或病毒血清学检查等确定病原体，但需与初期表现为感冒样症状的其它疾病鉴别。\n慢性支气管炎的诊断是依据咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其它可以引起类似症状的慢性疾病，就可以诊断慢性支气管炎。从以上可以看出，诊断这两种疾病通常是根据临床症状和病史进行的诊断，客观检查主要用于鉴别诊断，也就是除外其它的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
闭塞性细支气管炎的症状为进行性的呼吸困难，持续数周或到数月的干咳。肺功能检查通常显示阻塞性气流受限，而胸部CT的特点是呼气相CT，提示空气潴留。病理学特征是小气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤，导致纤维过度增殖，引起包括上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复。各种原因和医源性暴露都可引起闭塞性细支气管炎。\n总体来说，闭塞性细支气管炎以进行性发展的呼吸困难和持续的长时间的干咳为主要表现。闭塞性细支气管炎患者的自然病程个体差异极大，因此很难预测。对于糖皮质激素在闭塞性细支气管炎中的治疗还存在争议，对于闭塞性细支气管炎的治疗，目前尚无特效的治疗方法。文献报道小剂量大环内酯类药物，治疗闭塞性细支气管炎的患者，临床症状和肺功能有所改善。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
判断支气管炎是不是好转是根据患者的症状来进行的，具体如下：\n第一、急性支气管炎，主要临床表现就是干咳，会有少量黏痰，随后痰量会增多，咳嗽会加剧，偶痰中带血，咳嗽、咳痰可以延续2-3周。\n第二、如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。\n这些症状例如咳嗽、咳痰，如果痰量减少或者咳嗽的频率减少，都是支气管炎好转的征象。另外，有的患者支气管炎还会发热，如果发热体温恢复正常，甚至正常三天以上，也说明支气管炎好转。所以对于支气管炎好转的判断，主要是根据患者的临床表现，主要是症状，症状减少或者消失了，就是在好转。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
复发是疾病过程连续性的特殊表现形式，特点是原有疾病经过一段静止期后再度活跃，即机体内原有的病因尚未完全清除，在一定条件下重新发作。通常所说的气管炎指的是急性气管支气管炎，由生物理化刺激或过敏等因素，引起急性气管支气管炎的炎症、支气管黏膜炎症。其主要症状是全身症状轻，可有发热，初期为干咳或少量黏痰，随后痰量增多、咳嗽加剧，偶伴痰中带血。\n咳嗽、咳痰可延续2-3周，如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。急性气管支气管炎多数病人预后良好，少数体质弱者可迁延不愈。急性气管支气管炎可以治愈，治愈后如果又在某些因素下出现了症状，又出现急性气管支气管炎，是又重新患病，并不属于复发的情况。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
慢性支气管炎简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的非特异性、慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，会有喘息，每年发病持续三个月或更长时间，连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，就可以诊断慢性支气管炎。慢性支气管炎的病因尚不完全清楚，可能是多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。\n吸烟是最重要的环境发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2.8倍。接触职业粉尘及化学物质，也可能促进慢性支气管炎的发病。空气污染、大气中的有害气体可以损伤气管黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加为细菌感染增加条件。病毒、支原体、细菌等的感染，是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。有一些其他因素，如免疫功能紊乱、气道高反应性、自主神经功能失调、年龄增大等，集体因素和气候等环境因素，均与慢性支气管炎的发生和发展有关。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎不是肺炎，急性气管支气管炎是由生物理化刺激、过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候变化时，可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。从这两个疾病发生在不同的器官，可以看出支气管炎和肺炎是两种不同的疾病。因为支气管炎是发生在气管和支气管，而肺炎是发生在终末气道肺泡和肺间质，这是两种完全不同的疾病。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管发炎通常指支气管的炎症，在临床上如果是急性病程，通常指急性气管支气管炎。急性气管支气管炎是由生物理化刺激或过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n此病通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰。随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床体检常无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎大多是由病原微生物引起的，当然也可以由理化损伤和过敏等因素引起。通常所说的急性支气管炎指的是由病原微生物引起的，如果是病毒感染引起的，只要应用对症治疗就可以了，也就是应用镇咳、化痰的药物。如果有呼吸困难，可以应用扩张支气管的药物，如果是细菌感染引起的，还可以加用抗生素来进行治疗。\n如果是慢性支气管炎，治疗方式通常是应用止咳化痰的药物，或者支气管扩张剂来长期进行治疗。因为慢性支气管炎是一种慢性的气道炎症，气道炎症会持续存在，症状也会持续存在。如果出现咳嗽、咳痰的症状，可以应用乙酰半胱氨酸、羧甲司坦这样的药物来化痰。如果有呼吸困难存在，可以应用吸入的长效支气管扩张剂，例如长效的β受体激动剂，以沙美特罗、福莫特罗、茚达特罗、维兰特罗为代表，或者是长效的抗胆碱能药物，例如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
老年肺气肿是不能治愈的，这是因为肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道壁破坏的病理状态，也就是肺脏已经发生了病理性的改变，这种病理性的改变是不能够通过任何药物来改善的。老年人肺气肿是因为由于年龄的增长，肺脏的功能减退而造成的肺气肿，同样也造成了不可逆的病理状态，所以不能治愈。\n对于肺气肿的治疗，通常采取的是对症治疗，如果没有症状就可以不治疗。如果出现呼吸困难的症状，特别是气短、活动后气短的症状，可以应用舒张支气管的药物，例如长效的β2受体激动剂和长效的抗胆碱能药物，长效β2受体激动剂可以有吸入的福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗和维兰特罗，长效的抗胆碱能药物有吸入的噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等。