张静

脑血管畸形中AVM最常见，通过检查可明确诊断。检查主要是CT、MRI、脑血管造影、超声。头部CT做非增强CT是低密度的、不规则的周围脑组织萎缩，如果增强CT是蚯蚓团状血管样病变、伴静脉瘤样扩张。 磁共振表现为血管留空现象，呈筛状、团状、网状，包括T1、T2均无信号区，有一支或者数支动脉供应血管，其也可伴有静脉瘤样扩张，脑血管造影更准确。脑血管造影特别是在动脉期出现动脉扩张，伴一支、数支动脉扩张和血管团状，同时出现扩张静脉。有些病人伴有动脉瘤，一般超声用的较少，除非是深部或者功能区做超声检查。

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。

左侧精索静脉曲张为精索静脉曲张一种类型，发病率较高，大部分患者无需治疗，但对于少部分具有明显症状或有生育要求患者需进行治疗。此外若精索静脉曲张导致患者一侧睾丸体积比另一侧小20%以上，或患者睾丸触之较软，则建议患者进行对症治疗，包括手术治疗、药物治疗以及物理治疗。 总体而言，手术治疗目前相对较成熟，是治疗精索静脉曲张的金标准。常见手术方式为显微镜下精索静脉曲张结扎术，在显微镜下可清晰地辨认扩张静脉，较好地保留淋巴管和睾丸动脉，从而降低术后睾丸萎缩发生。所以对于有症状、有生育要求及影响睾丸发育的精索静脉曲张患者而言，都可以考虑手术治疗。

治疗精索静脉曲张手术较多，包括腹膜后精索静脉曲张结扎术、腹腔镜下精索静脉曲张结扎术、显微镜下精索静脉曲张结扎术等。若采用腹腔镜下进行精索静脉曲张手术，优势在于能同时处理双侧，此外可通过栓塞方式改善症状。若在显微镜下进行外环口下结扎术，可直视曲张静脉、睾丸动脉，甚至也可以保留淋巴管，从而减少术后并发症，减少睾丸萎缩风险。 当精索静脉曲张出现症状或影响生育，以及处理发生萎缩的睾丸时，患者可考虑手术治疗。上述手术方式各有利弊，但目前而言，显微镜下精索静脉曲张结扎术相对并发症最少，复发率低，被认为是较好的手术方式。

手术目的是为改善症状、改善精液质量，手术本身较为简单，对于泌尿外科医生属于简单手术。以前传统做法是从腹股沟区切小口，在腹膜外找到静脉束，把明显曲张静脉游离以后进行切断结扎，再进行悬吊。手术本身简单，不影响腹腔脏器，无严重危害。手术本身存在疼痛感觉，存在恢复过程。 现在一般行腹腔镜手术，相对恢复更快。但腹腔镜要通过腹腔，如果部分患者存在瘢痕体质，注意腹腔镜手术可能造成腹腔内粘连，有时得不偿失。从现在男科专业进行手术，多半进行显微手术，和传统手术方式一样，通过腹壁腹股沟区小切口游离静脉，但是结合显微外科做法更精细，相对损伤更小，恢复更好。手术本身不会造成危害，不必过度紧张。

迈之灵可以治疗精索静脉曲张，其属于血管活性药物，有利于血管循环，可使曲张静脉得以控制。治疗早期精索静脉曲张的患者如果没有出现严重血液逆流，可以采用口服迈之灵的治疗方式来改善患者精索静脉曲张症状。患者在服药期间应尽量避免走路或直立运动，可能会造成患者症状进一步加重。对于有生育要求或已出现静脉回流的患者，建议患者进行手术，因为回流的血液会对患者的附睾、睾丸产生刺激作用，甚至能抑制神经细胞发育，影响生育。

精索静脉曲张是否需要进行手术治疗，需根据曲张程度判断。具体如下：1、轻度精索静脉曲张：通常不需要手术治疗，通常穿紧身内裤，可将阴囊托起及抬高阴囊，可改善静脉回流，从而改善精索静脉曲张症状；2、中度精索静脉曲张：医生常常在触诊时会发现病人有精索静脉曲张，但在视诊时无法发现存在曲张静脉。此部分病人常常不伴明显症状，可以遵医嘱口服药物治疗，如口服迈之灵、地奥司明治疗，可以改善静脉回流及精索静脉曲张症状；3、重度精索静脉曲张：常常会发现曲张侧静脉明显下垂，导致睾丸下垂，也会发现阴囊表面有曲张静脉丛。此部分病人若合并有睾丸坠胀、不适症状，或精子质量明显改变时，需做精索静脉高位结扎手术治疗。此手术可通过腹腔镜或显微镜、显微外科手术完成。传统的精索静脉高位结扎手术，也可以较好治疗重度精索静脉曲张。

精索静脉曲张治疗主要包括两种，具体如下：1、药物治疗：常见的治疗药物包括迈之灵、消脱止(草木犀流浸液片)，对曲张静脉有较好的收缩和减轻作用，故对轻度、中度或无症状的精索静脉曲张患者较有作用；2、手术治疗：包括腹腔镜手术和纤维镜手术，其中治疗精索静脉曲张手术的金标准为纤维镜手术，复发率较低。对于中度、重度或较有明显症状的患者，如阴囊下坠感、阴囊肿胀或已导致精液质量下降，治疗精索静脉曲张较好的方法是手术治疗。因此，当患者发生精索静脉曲张时需明确症状，到医院检查精液质量，明确精液质量是否下降而影响生育功能，并采取相应的治疗措施。

静脉曲张患者进行不同的手术方式，术中感受也不同，是否痛苦根据手术不同而不同，具体分析如下：1、传统手术：手术中不痛苦，但是术后恢复较痛苦。传统手术即高位结扎剥脱手术，要把曲张静脉全部切除，手术过程中一般采取腰麻，甚至是全麻，所以患者手术中没有知觉，不痛苦。但是因为手术创伤较大，术后麻醉药效过后痛苦较明显；2、腔内热消融手术：比如射频、激光、微波等，患者术中会有轻微疼痛，术后恢复比较轻松。手术中采取局部麻醉和肿胀麻醉，在局部肿胀、麻醉时会有针刺注射的疼痛，在小腿局部剥脱时会有轻微疼痛，但术后恢复比传统手术轻松；3、血流动力学纠正手术：即CHIVA手术，CHIVA手术只针对局部反流点进行处理，所以手术创伤和疼痛进一步减小，术后恢复更轻松，患者偶尔会有轻微的切口疼痛。目前静脉曲张手术越来越微创，创伤和疼痛会进一步减低，患者没有必要因为害怕手术而耽误静脉曲张的治疗。

胃静脉曲张的曲张部位通常发生于胃底，与门脉高压有一定相关性，胃底会形成侧支循环，治疗方法较多，常见的有以下几种：1、暂时观察：如果病情较轻，没有出现食道胃底静脉曲张，以观察为主，可以定期复查胃镜，观察曲张静脉情况；2、内镜治疗：如胃底静脉曲张套扎术和静脉注射硬化剂，如果已经出血或曲张静脉比较严重，破裂风险比较大，可以选择内镜下曲张静脉套扎治疗，效果会比较满意，也可以选择静脉注射硬化剂治疗。这两种治疗方法都属于微创治疗，效果比较好；3、三腔二囊管压迫止血：如果出血比较严重，内镜治疗无效，出血状态下可以选择三腔二囊管压迫止血，但这只是暂时止血的方法，不能有效治疗曲张静脉；4、断流手术：如果病人曲张静脉比较严重，套扎得不到满意的结果，可以选择进行断流手术，对一些已经形成的侧支循环进行断扎，有些情况下要切脾，一般可以得到比较满意的治疗效果，尤其是曲张静脉破裂大出血且内镜治疗无效的情况下，如果肝功尚可，可以选择急诊进行断流手术。