张霞

新生儿红斑狼疮治疗主要和患儿症状表现密切相关。如果新生儿红斑狼疮，主要是以皮损为主，一般不需要特殊治疗，此皮损有自愈倾向。患儿6-8个月时可以自行消退，不遗留有痕迹。 如果新生儿红斑狼疮以心脏受累为主，主要表现为房室传导阻滞，在胎儿期会出现，妈妈怀孕24周左右时可能会出现相关症状。如果在怀孕期间出现此症状，可以应用药物干预，出生以后可能不会出现明显心脏受损情况。如果孩子出生以后发现心脏受损，轻症患者可以密切观察病情，不用特殊治疗，Ⅲ度严重房室传导阻滞需要安装起搏器。部分新生儿患者可能会出现一过性肝脏或者血液系统受损，轻症患者只需要定期监测相关指标即可。指标明显异常变化的患儿，可以应用小剂量的激素治疗。

儿童红斑狼疮的治疗只能控制病情，不能治愈。儿童红斑狼疮是指儿童包括青春期前后少年时期起病的系统性红斑狼疮，此病发病率比较高，临床症状比成人系统性红斑狼疮更为严重，而且发展迅速，预后也比较差。儿童红斑狼疮治疗目标是控制，需要长期观察，而不是能简单治愈。 此病治疗要根据受累器官以及病情严重程度判断，选择不同治疗方案，包括一般支持治疗，如注意休息，合理营养，避免可疑有害物质接触。此病主要治疗药物，比如激素和免疫抑制剂是西医首选药物。配合中药辨证治疗可以达到更好疗效，可以减少药物副作用，使病情更加稳定。此病只有通过早期诊断，积极治疗，规范随访，以减少病情复发，防止重要脏器损害。

理论上，小儿类风湿性疾病不能治愈。经过治疗，只要达到治疗目标，即算治好。患者病情达到治疗效果，即比较理想，但离完全治好有一定差距。因为小儿类风湿性疾病治疗，现在比较主张靶向治疗，需要针对目标进行治疗。如果关节炎症状比较重，关节受累个数比较多，肯定没有达到治疗目标。如果关节受累个数比较少，症状比较轻微，即认为达到治疗目标。如果所有关节没有症状，是更好的情况。 但医生需要去衡量药物副作用问题，如果用大剂量药物而追求没有症状，会对身体造成一定伤害。所以，患者在治疗过程中无需去追求完全治好、完全没有症状，即需要治疗合理。总之，患者能否治好并非绝对，只要达到治疗目标，用药量相对比较小，疗效会比较理想。

风湿热患儿在临床方面个体差异很大，可能会出现关节炎、心脏炎、舞蹈病，以及皮下结节和边缘性红斑反复发作，可能会遗留下后遗症。严重者可能出现心脏损害，形成风湿性心脏病。 风湿热主要发生于儿童和青少年，是因为链球菌感染而引起的迟发性非化脓性炎症性改变，此种病变可以出现全身性表现。此疾病多发生在冬季、春季以及阴雨连绵季节，寒冷和潮湿是此病诱发的重要因素。

儿童风湿热关节症状一般起病比较急，在短时间内可以迅速出现皮肤发红、皮温升高、关节肿胀和疼痛，即关节红、肿、热、痛。关节症状主要表现是以游走性大关节表现为主，比如腕关节、肘关节、膝关节、肩关节等大关节。 儿童风湿热发病率明显下降，但是此病是可危害学龄期儿童以及青少年的一种慢性疾病。此病会导致慢性心脏瓣膜病变，甚至出现慢性心力衰竭，而严重影响儿童的生活质量，所以此病要引起家长重视。

讲解医师：张霞  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院儿科
小儿紫癜性肾炎的治疗方法都有哪些？我们首先要知道紫癜性肾炎的病情是多种多样的，它根据病情的严重程度，临床上我们可以分为这么几类，一、是孤立型的血尿或者是蛋白尿型、血尿伴蛋白尿型、急性肾炎型、肾病综合征型、急进性肾炎型和慢性肾小球肾炎型这么几类的临床表现。它是完全不一样的，它的严重程度还要结合肾脏病理的严重程度来判断病情的轻重。只有针对孩子的病情的轻重，我们来选择个体化的治疗方案。临床上常用的一些治疗药物有激素、ACEI或者是ARB类的药物，还有免疫抑制剂，比如说环磷酰胺、环孢素A、雷公藤多苷等等这些药物。我们还可以配合规范的中医辨证治疗，根据孩子的舌脉还有他的临床表现来判断他是什么样的中医证型，根据他不同的中医证型，我们选择相应的治疗原则和具体的治疗方药，这样辨证用药对孩子的病情会有很好的帮助。另外，我们还需要强调的是紫癜性肾炎，它是一个非常容易反复的疾病，它的病情总是反反复复、迁延的时间比较长。我们以往在治疗过程中也发现有一些家长发现孩子治疗的效果不错，尿检正常了，转阴了，他就自行的停药了，过了一段时间，他可能又感冒了，他又引起了病情的反复。所以我们家长在这方面一定要警惕，即使孩子的病情好转了，我们也要坚持给孩子查尿常规、24小时尿蛋白定量，尤其要避免自行的停药、加药、减药这些情况，我们最大程度的把孩子呵护好，避免孩子的病情反复。

儿童紫癜性肾炎是继发于过敏性紫癜的肾脏损害，是儿童时期最常见的继发性肾小球疾病，严重程度与临床表现密切相关。如果患者仅表现为没有症状的蛋白尿，或者血尿，没有水肿、高血压、肾功能损害，预后比较好。如果患者表现为急性肾炎综合征，而肾脏病理大多是局灶或者弥漫性增生，预后多数比较好。 但是如果临床上，患者表现为肾病综合征型、急性肾炎型、慢性肾炎综合征型，大多提示肾脏病理会比较重，一般表现为弥漫性增殖性肾炎，或者伴有不同比例的新月体形成。此种患者病情比较重，预后会比较差。 总之，儿童紫癜性肾炎预后比较好，经过10年随访，大约70%-80%病人已好转或者治愈，死亡率仅有1%-2%。

紫癜性肾炎患儿是否需要休学根据病情判断。轻型紫癜性肾炎，比如仅有尿红细胞、尿潜血，而没有蛋白尿或者肾功能恶化，一般不需要特殊治疗，可以继续上学。 重型紫癜性肾炎，表现为大量蛋白尿、浮肿，尤其有肾功能异常，甚至高血压的儿童，需要住院治疗，而且在治疗过程中会应用激素或者免疫抑制剂。此类患儿需要避免劳累、避免交叉感染，建议休学。等到患儿病情稳定，药物减量后再回归到学校。紫癜性肾炎只有重型考虑休学，轻型紫癜性肾炎不需要休学，只需要避免可疑过敏原和劳累即可。

如果患儿的各项指标没有达到稳定状态，比如炎症因子、血沉、C反应蛋白、类风湿因子都比较高，而且有关节疼痛症状。此时建议患者至少一个月左右复查一次。 如果其它各项指标已经达到正常状态，关节疼痛已经明显缓解，基本上没有关节肿痛表现，可以三个月甚至是半年复查一次。如果患者有病情变化，要随时复诊。以上做法，患者要在医生建议下进行。

儿童类风湿病主要并发症是脏器的损伤，如心肺损伤时可能会出现心肌炎或者胸膜炎疾病，也可能会引起肾脏损伤。 当患者心肺损伤时，可能会出现心功能下降，比如心衰。肺脏方面损伤主要表现为间质性肺炎，严重者可以出现呼吸衰竭症状。肾脏出现损伤可能表现为蛋白尿或者水肿症状。脏器出现损伤时，严重者可能会危及生命，所以此病要引起患者的重视。