张雷

嘴唇内侧起泡，一般就是所谓的下唇黏液囊肿的发生。这种疾病常见的两个病因，常见如下：1、口腔卫生不好：口腔黏膜尤其下唇有密布的多个小唾液腺，负责分泌唾液以湿润口腔、消化食物，有微细的分泌管与口腔相通，如果食物残渣堵塞下唇的小唾液腺的分泌管，导致唾液不能正常分泌，就会在局部蓄积产生小泡；2、外伤：另外是与儿童和青少年时期，有咬下嘴唇的习惯，对下嘴唇的反复咬伤，愈合过程中造成唇腺分泌管狭窄，也会出现唾液局部的潴留，形成黏液囊肿，或者是受到外伤产生的瘢痕挛缩，造成分泌不通畅，分泌液就会在局部蓄积，形成嘴唇内侧的小泡。此时要及时地通过外科手术的方式，把局部形成的黏液囊肿和增生的腺体切除，否则会反复发生、反复破溃，最后形成纤维的瘢痕疙瘩，影响外观、影响下嘴唇的活动和功能。这种起泡主要是口腔卫生不好或者下唇的咬伤，所以要加强口腔卫生，另外要尽量改变咬下嘴唇的不良习惯，通过这两方面尽量避免新的黏液囊肿发生。

牙齿打麻药会有一定的疼痛感。牙齿打麻药时，并不是把麻药打到牙齿里面，而是打到牙齿周围的黏膜或神经周围。打麻药的方式一般是浸润麻醉，即注射在牙齿的周围，或传导麻醉，即注射在牙齿神经干的周围。在注射的过程中，因为针刺或注射过程中黏膜张力的问题，会产生一定的疼痛。目前有较多方法，可以减轻或者减缓此类疼痛。如在打麻药前，在注射点的周围涂布表面麻醉剂，在进行针刺时，疼痛感就可减轻。同时，目前设计有较多缓慢注射的无痛注射仪，在注射麻药时，其注射的速度和注射的量，可以很精确、缓慢地控制，并可控制注射带来的疼痛。牙齿在打麻药时，局部的不适感、疼痛症状不可避免。但随着无痛意识的提高，药物和注射技术的提高，可以想办法尽量地减轻和减缓不舒服的感觉和疼痛的存在，最终能够实现无痛的治疗，主要依赖于选择多种局麻使用的方式综合进行。另外，可以用多种的药物进行综合使用，以大大地提高麻醉的效果，降低麻醉的不适感和麻醉的疼痛感。

颌关节紊乱可以做正畸治疗，但是要注意以下几点：1、在做正畸治疗之前，要对颌关节紊乱的病情做一个细致的全方位的评估和评价，比如要做一些临床检查，了解患者的症状，了解患者基本的临床表现；2、还要通过一些影像学的检查，对关节破坏和功能障碍的情况做一些客观的测定，如果有急性颌关节紊乱的症状，一定要及时先进行治疗和缓解，在这个基础上再进行正畸治疗；3、在做颞颌关节紊乱患者的正畸治疗时，需要对关节的情况有充分的重视，也就是在做治疗方案和治疗实施时，一定要注意加强对关节的保护，每一项每一步的治疗都注意不能加重关节紊乱的发生，不能加重患者的症状。通常在做治疗或者做颌间的咬合调整时，先要考虑到如何最大程度地降低对关节的负荷，在这个基础上再正确地实施正畸治疗。只要是有经验的正畸科医生，提前已经关注和意识到颞下颌关节紊乱的病情程度，采取合理的治疗方案，颌关节紊乱的患者做正畸治疗，同样也能够获得很好的治疗效果。而且在一定意义上来说，在正畸治疗以后，牙齿的咬合可以更好，没有错颌，没有一些导致关节紊乱的相关的病因和因素，颌关节紊乱的症状和病情可以得到良好或者更好的控制。

颞下关节脱位的复位方法分两种，第一种是口内复位，第二种是口外复位，最常用的是口内复位的方法，具体如下：1、口内复位：在颞下关节脱位口内进行复位时，一定让病人坐在一个椅子上，背靠墙或者背靠硬物，肘关节的水平一般跟患者下颌牙齿的水平平齐，戴上手套以后，在大拇指上缠上纱布，大拇指压在患者的后门牙的颌面，然后向下、向后轻轻地进行挤压推送。这时一定要嘱咐患者彻底放松，不要有对抗的力量，在向下、向后推送的时候，经常可以听到卡巴一声，这时候就是关节进行良好的复位了。这时检查患者的开闭口运动、牙齿的咬合，触摸关节的位置，就能够确认是不是复位良好；2、口外复位：口外复位通常适用于那些经常掉下巴，也就是习惯性颞下颌关节脱位的患者，这类患者的关节囊和关节韧带比较松弛，复位相对容易。手在耳鬓前方摸到突出的颞下颌关节，进行轻轻地向下、向后的挤压，通常也能够实现良好的复位。再次强调，口外的复位，一般适合关节囊、关节韧带比较松弛的患者，最常见、最常规的使用方法，是颞下颌关节脱位以后在口内复位。

涎腺源性肿瘤绝大多数并不严重，但也有少数恶性肿瘤恶性程度较高、发展较快，存在危及生命的危险。绝大多数的涎腺源性肿瘤并不严重，只要及时发现并进行手术切除和治疗，不会产生严重的后果，更不会影响生命。对于少数涎腺源性的恶性肿瘤，部分发展较快、容易发生转移，此类病例容易影响健康和生命。在涎腺源性肿瘤中，85%左右为良性肿瘤，此类良性肿瘤通常发展缓慢，早期并无明显的疼痛、麻木以及相关症状，不易引起重视。随着病变的逐渐发展，可能会出现压迫或梗阻症状，此类症状出现后才发现肿瘤的存在，然后才引起重视。一旦发现此类情况，应及时给予治疗，避免肿瘤过大引起功能障碍。部分涎腺源性肿瘤开始便是恶性肿瘤，此类恶性肿瘤早期可能出现疼痛、麻木以及神经损伤等，神经损伤如面瘫、舌麻木或舌体运动功能障碍等症状。此类症状的出现，预示着肿瘤性质不佳，应高度警惕，积极给予治疗。除手术扩大切除外，通常还需配合术后放疗和化疗，提高肿瘤控制率，避免肿瘤复发和远处转移。

通常在拔智齿1周后，若局部无明显的疼痛症状，口腔内无口臭或局部无异味，开口正常且无发烧，则说明智齿拔除的伤口已基本愈合，可以排除干槽症的发生。智齿拔出后的前3-4天，由于拔牙造成一定的损伤，拔牙后局部创口存在炎症反应，可能会存在部分疼痛症状。随着伤口逐渐愈合，若能维护好口腔卫生，保持机体一定程度的抵抗力。若拔牙伤口逐渐愈合，细菌感染遭到机体抵抗，未产生严重后果，此时便不会发生干槽症。干槽症的发生通常是指拔牙后第3-4天，局部疼痛症状不但未缓解，反而再次加重，并伴发局部伤口异味、口臭、张不开嘴，甚至出现低烧等情况，此时高度怀疑拔牙后存在创口感染，即干槽症的早期征象。若出现此类问题，应积极寻求拔牙医生的帮助，并进行局部复查。若确认存在干槽症，应在局麻下进行局部拔牙创的二次清创治疗。清创后还应配合使用抗生素类药物，抑制炎症发生，从而促进拔牙创口愈合。

腮腺混合瘤是腮腺肿瘤中最常见的一种肿瘤类型，腮腺混合瘤是良性肿瘤，治疗方法一般是通过手术治疗彻底切除病变，起到根治肿瘤、避免复发的作用，作为医生会建议一旦发现要早期就诊，早诊断、早治疗。腮腺肿瘤与其它肿瘤一样，如果早期能进行治疗，手术切口可能比较小，手术损伤带来的一系列功能和外观影响也比较小，最终的治疗效果也比较好。如果反复拖延肿瘤会逐渐增大，与周围组织结构关系更加密切，尤其是面神经，手术过程中如果损伤面神经，术后面瘫的概率就会大大增加。同时腮腺混合瘤虽然本质上是一种良性肿瘤，如果长期存在，有些不良刺激的发生得不到及时救治，有一部分人还有恶变的可能。一旦发生恶变肿瘤生长加速会出现明显疼痛，甚至出现面瘫症状。对于腮腺混合瘤患者，一旦发现或怀疑，要通过各种检查手段，包括B超、CT、核磁，一旦确诊要尽快积极手术治疗，大多数患者都可以根治，神经功能也能得到很好的保存和保护。

下颌骨疼概念相对比较宽泛，要分析疼痛来源，疼痛最常见的原因如下： 1、炎症：常见下颌骨骨髓炎、牙齿原因导致，或者其它感染影响到该部位出现疼痛，这种情况下通常先要进行积极抗炎治疗。若局部已经形成脓肿和明显感染，要进行开放引流或者骨髓炎刮治； 2、肿瘤：顾名思义就是肿瘤侵犯颌面部相关组织引起疼痛，这种情况必须把肿瘤控制切除，得到良好治疗以后才能缓解； 3、其他：颞下颌关节或者相关外周组织、肌肉疼痛引起放射性疼痛，需寻找原因，若是冠心病导致，对关节进行合理处理和矫治。若是肌肉酸痛，需配合一定缓解肌肉疼痛的药物，通过理疗、按摩、热敷放松肌肉，解决疼痛问题。 总之，对于所谓下颌骨疼痛，首先要区分类型，是炎症、肿瘤还是不明原因导致的疼痛，找到相应分类以后分别给予适当措施，才能够得到好的控制和治疗。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
咬合紊乱有自愈的可能性。如果是由于不良习惯引起牙齿咬合紊乱，比如经常性磨牙或者是习惯性咬紧牙齿，从而造成神经和咬合肌肉不协调，间接导致咬合紊乱，这类情况患者通过

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院/口腔颌面外科
口舌生疮多见于实火，少见于虚火，细分则可与心火、胃火、肺火和肝火较为旺盛密切相关。中医认为人体的舌为心之苗，心火旺盛时，心经的火热便会上行至口腔、舌头部位，从而