张雷

嘴唇内侧起泡，一般就是所谓的下唇黏液囊肿的发生。这种疾病常见的两个病因，常见如下：1、口腔卫生不好：口腔黏膜尤其下唇有密布的多个小唾液腺，负责分泌唾液以湿润口腔、消化食物，有微细的分泌管与口腔相通，如果食物残渣堵塞下唇的小唾液腺的分泌管，导致唾液不能正常分泌，就会在局部蓄积产生小泡；2、外伤：另外是与儿童和青少年时期，有咬下嘴唇的习惯，对下嘴唇的反复咬伤，愈合过程中造成唇腺分泌管狭窄，也会出现唾液局部的潴留，形成黏液囊肿，或者是受到外伤产生的瘢痕挛缩，造成分泌不通畅，分泌液就会在局部蓄积，形成嘴唇内侧的小泡。此时要及时地通过外科手术的方式，把局部形成的黏液囊肿和增生的腺体切除，否则会反复发生、反复破溃，最后形成纤维的瘢痕疙瘩，影响外观、影响下嘴唇的活动和功能。这种起泡主要是口腔卫生不好或者下唇的咬伤，所以要加强口腔卫生，另外要尽量改变咬下嘴唇的不良习惯，通过这两方面尽量避免新的黏液囊肿发生。

口腔血泡大多数是因为外界刺激，如咬伤、食物、假牙等刺激造成。所以，这种情况下要做相应处理，解除刺激。同时若血泡里面有明显积血，在进行严格消毒以后，建议把里面的血放出来，避免感染，可以选择引流，血液流出来后局部卫生维护好，得到良好的保护以后，血泡能够得到很快愈合好转，不会对生活和健康构成很严重的影响和威胁。 若要避免血泡发生，一要注意口腔卫生。另外，要注意对局部黏膜的保护，避免刺激食物刺伤划伤局部口腔黏膜组织。

箍牙也就是牙齿正畸治疗，在大多数情况下，一般的错颌畸形选择固定矫正，通常治疗的疗程在1.5-2年左右。但是这个疗程不是固定不变，与患者治疗的难易程度，选择治疗方案的情况，患者的年龄都有很大的关系。所谓的箍牙，就正畸治疗，是用人工的方法，通过对牙齿施加外力，让牙齿进行移动，最终让牙齿回到正常的位置，恢复良好的牙齿排列和良好的咬合功能，移动的过程通常是使用威力来改变牙齿的位置。1、这种矫正需要的时间，首先与牙齿错颌畸形的程度有关，错颌畸形越明显，矫正的难度越大，需要的时间通常会更长；2、其次，矫正需要的时间与选择的治疗方案也有关，因为正畸治疗可以选择活动矫治，可以选择固定矫治，固定矫又包括唇侧矫治器、舌侧矫治器，以及现在最流行的隐形矫治。不同的方法使用的生物力不一样，移动牙齿的速度也会不一样，所以矫正治疗的时间长短也就不一样；3、此外，矫正需要的时间与患者矫正的年龄有一定的关系，在儿童和青少年时期，因为骨改建的速度比较快，所以箍牙治疗的疗程会更短。成年人牙齿和骨改建的速度较慢，治疗的疗程相应会更长。

左下颌疼痛的常见原因如下：1、炎症：炎症可以来自牙齿、口腔黏膜、淋巴结等，比如下颌牙齿有明显的龋坏、牙髓炎、牙周炎，都可引起下颌的疼痛。另外鼻炎、咽炎或者口腔黏膜的炎症，造成局部的淋巴结肿大、发炎，也会表现为左下颌的疼痛；2、局部损伤：如牙齿咬合的损伤，甚至于严重的交通事故、暴力造成的损伤，都可能引起下颌的疼痛，通常是很剧烈的疼痛；3、各种类型的肿瘤：如果肿瘤侵犯上颌骨和周围的组织，也会带来左下颌的疼痛，常见的牙源性各种颌骨囊肿、颌骨肿瘤、颌下腺或者舌下腺的肿瘤，可以导致下颌的疼痛；4、局部先天性疾病的感染：也可能造成下颌疼痛的发生。因此出现左下颌疼痛原因多种多样，通常建议患者到医院，接受专业的口腔合并外科医生的检查。通过临床检查、拍X线片的方式，分析、寻找引起左下肢疼痛的病因，并给予针对性的治疗。

讲解医师：张雷  （主任医师）
就职单位：北京大学口腔医院口腔颌面外科
口腔溃疡作为口腔科的一种常见病，在祖国医学中早就有所涉及，最早在《黄帝内经》中把口腔溃疡称之为口疮，在以往的历代医著中，以对口疮也有不同的描述，包括口疳、口舌生疮、口糜、口破。中国古代的医学家对口疮的病因和发病机制认识各有不同，有很多种假说，大致中医是从火热治病、寒邪致病、脾气凝滞、肾虚气虚、上盛下虚等多方面，对口腔溃疡的病因有所论述。\n目前对于口腔溃疡的治疗，中医也有很多方法，一般讲究的是辨证施治，全身治疗，它分为心火上炎型、脾胃伏火型、肝经郁热型、阴虚火旺型和气血两虚型。在中医用药时候，采用局部用药、内外联治的方式，常用的中成药有冰硼散、锡类散等，还有内服的药物，通过煎服或者熬制汤药的方式进行内外兼治。

如果出现下颌骨错位的症状，在综合医院一般建议看口腔科，口腔科医生可以检查牙齿咬合的情况、面型的情况，根据这个判断下颌骨错位的病因和相应的治疗的方法。如果是在专业的口腔医院里面，下颌骨错位一般建议看口腔颌面外科，因为颌面外科医生，对牙齿、颌骨相对的位置关系方面了解得更深入，通过临床检查，辅助拍X线片子，可以发现下颌骨错位准确的病因，给予准确的指导，制定良好的治疗方法。进一步，如果在国内几家顶尖的口腔医院，专门有诊治下颌骨错位这类疾病的称之为颞下颌关节中心，或者面部不对称畸形的矫正中心。这种科室有大量的专家，专门诊治下颌错位这一类的疾病。如果这些专家接诊，通常分析更到位，诊断和治疗更加准确，最后的治疗效果自然也是最佳的。

在进行洗牙，即牙周洁治之前，如果有条件验血，对于保证牙齿洁治的安全性、避免交叉感染，都有很大帮助。一般在洗牙之前要求做的血的化验检查有两大类，第一大类是血常规和凝血功能的检查，第二大类是传染病的筛查，具体如下：1、血常规和凝血功能的检查：因为洗牙本身是有一定的局部刺激性和损伤性的操作，有些人在洗牙的过程中和刚洗完牙时，会有局部牙龈的出血，所以通过术前化验血常规和凝血功能，可以及时地发现部分人存在凝血功能障碍。对这类人一般建议先调整血液系统的情况，治疗相关的疾病后，再来洗牙，避免术后出现出血不止的情况；2、传染病的筛查：比如乙肝、梅毒和艾滋病，因为洗牙本身在过程中会产生一定的飞沫，对器械、环境、洗牙的医生都会产生一定的危险。如果明确有传染性疾病，在选择洗牙的方式，或者对洗牙的器具、环境进行消毒的时候，都有特殊的操作。如果洗牙之前通过验血，及时发现部分人存在传染性疾病的问题，可以采取特殊的防护措施，这样对于医生、患者，以及对于避免交叉感染，都有很大帮助。但是目前从通行的情况来看，并没有做到洗牙之前强制地必须验血，只是对于某些有系统性疾病，或者有些问题的人，建议通过验血来保证洗牙操作的安全，避免发生其他问题。

磨牙是牙列中比较靠后，体积比较大的牙齿，老百姓称之为大牙。磨牙在乳牙列中有两颗，第4颗和第5颗乳牙，称之为乳磨牙。在横牙裂中，一般有2颗或者3颗，为第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。磨牙位于牙列后方，牙冠的形状是方形，发挥的主要功能是咀嚼中的研磨功能。食物在经过前牙的切割以后切成小块，经过搅拌送到后牙，也就是磨牙区，通过上下牙齿的研磨，将食物磨碎磨细，然后进行吞咽。磨牙在咀嚼功能中发挥着十分重要的作用。大量的研究显示，第一恒磨牙在咀嚼功能中作用超过40%，第二恒磨牙大概是20%-30%。所以一旦出现磨牙的缺失，对咀嚼咬合功能的影响比较严重，轻的造成整个牙列的倾斜松动。重的会导致咀嚼功能不良、消化不良，影响机体的营养状况。所以磨牙就是牙列中比较靠后方、形态比较方的牙齿，在牙齿的咬合功能中主要发挥研磨功能。一旦出现磨牙缺失，会严重影响咀嚼功能，应该及时进行修复和相应的治疗。

并非所有的舌下腺肿瘤都是恶性，研究发现，舌下腺肿瘤多数是恶性，恶性肿瘤占到舌下腺肿瘤总数的90%以上。在恶性肿瘤中，舌下腺肿瘤常见腺样囊性癌，其次是黏液表皮样癌。舌下腺肿瘤是恶性的病因，目前并不明确，可能与食物、唾液刺激有关，抽烟、饮酒、饮食中的不良刺激物，也对舌下腺肿瘤的发生、恶变，存在一定影响。对于舌下腺肿瘤的症状，可以摸到口底区有明显硬块，通常与周围界限不清，早期会影响到舌神经，出现舌体麻木，影响到舌下神经，出现舌体运动障碍。舌下腺肿瘤，早期会有明显的触诊疼痛症状，会影响局部舌体运动，出现发音不清，饮食受到一定障碍。对于舌下腺肿瘤，要积极采取手术治疗方式，扩大切除。在切除后，如果明确是恶性肿瘤，还要进行放疗和化疗巩固疗效，提高远期治愈率。舌下腺肿瘤的预后相对较好，但治愈情况会随着时间延长逐渐下降，舌下腺肿瘤一旦发现，应该引起高度重视，积极进行手术切除和治疗。

在选择缓解牙齿神经痛的措施时，要分析神经痛的程度，进行针对性的处理，缓解疼痛的方式主要有以下几种：1、如果是一过性的疼痛，冷热刺激的疼痛，冷热刺激过去以后，马上能够缓解，这种情况称之为牙髓充血。一般避免冷热刺激，对牙齿表面进行安抚，或者进行脱敏的治疗来缓解牙齿神经的疼痛；2、如果牙齿神经疼痛是持续的自发性的疼痛，在没有冷热刺激时也会产生，或者是冷热刺激引发以后会长时间地存在，晚上也会疼痛，比如头面部放射的疼痛，这种神经疼痛称之为牙髓炎。治疗牙髓炎导致的牙齿神经疼痛，通常要在局麻下进行开髓的治疗，用专用的牙齿钻针将牙齿磨开，释放牙髓腔内的压力，使疼痛得到缓解和释放。在疼痛缓解释放以后还要杀神经，进行根管治疗，从根本上解决牙齿神经的问题；3、如果当时没有治疗的条件和方法来治疗牙齿神经疼痛，要想暂时缓解疼痛，也可以通过药物治疗的方式进行处理。通常会选择使用非甾体抗炎药，比如常用的芬必得、索米痛，都有一定的效果，通过口服药物的方式，在一段时间内能够让疼痛减轻或者缓解。但是这只是一过性地缓解疼痛的方法，如果想从根本上缓解牙髓炎带来的牙齿神经疼痛，还是要找专业的牙医进行开髓开放，然后彻底地进行牙神经的治疗。