张道俭

足跟痛疼痛部位不同，反映疾病性质也不同。最常见的脚跟疼痛，叫足底筋膜炎，也叫跟痛症，实际上是脚跟软组织发生了无菌性炎症，这时膏药贴在脚跟。 如果脚跟疼是在脚跟后方，这个地方就是发生了跟腱炎，这时就把膏药贴到该部位，来缓解这个地方的炎症。如果疼痛是在脚跟周围这一圈，跟部周围组织的炎症，这时候就贴在跟骨周围，实际上是哪疼贴哪。因此，首先自己要判断疼痛的部位在哪个部位，然后再将膏药贴到那个部位。

股骨颈骨折最严重的后遗症或者并发症是股骨头坏死，股骨头坏死应根据股骨颈骨折类型，不同类型坏死几率不一样。如股骨颈紧挨着股骨颈头下方是头下型，股骨颈中间是经颈型，靠近大转子是基底型。 三种骨折靠近股骨头骨折叫头下型骨折，坏死几率最高，可达到30%-40%坏死几率。经颈型即中间部分坏死几率相对小。坏死几率最小是基底型骨折。另外，股骨头坏死几率和骨折移位程度有关，骨折移位越多发生坏死几率越高。 因此现在临床把股骨颈骨折根据移位多少，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。Ⅰ型、Ⅱ型没有移位，Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多。因此Ⅲ型、Ⅳ型移位比较多股骨颈骨折通常会选择股骨头置换或者髋关节置换手术。Ⅰ型、Ⅱ型移位不多可选择内固定。

股骨颈骨折是髋部骨折比较多见的骨折，老人摔大胯后很容易发生股骨颈骨折。股骨颈骨折通常首先选择检查方法是照X光片，照髋关节正位、侧位X光片，看股骨颈有没有连续性中断、有没有移位。 若比较明显股骨颈骨折，通过X光片可明显诊断清楚。很多股骨颈骨折不很明显，不是移位很多股骨颈骨折，股骨颈骨折通过普通X光片可能看不出来。这时需要做髋关节CT，看骨性结构有没有连续性中断。 若CT看不出明显骨折，需要做核磁共振检查，核磁共振可看到骨挫伤、骨髓水肿信号，更细致软组织损伤信号。因此若摔伤后怀疑是股骨颈骨折，照片子看不出明显骨折，应做CT或者更准确做核磁共振检查来明确诊断。

弯腰后背脊柱中间疼痛，最常见的原因是腰椎脊柱的棘上韧带炎。棘上韧带位于脊柱中间，脊柱的表面韧带，从颈椎到骶椎都是棘上韧带存在的位置，从上到下附着在棘突表面，形成长长的棘上韧带，用于维持脊柱的正常曲线，避免脊柱过度前屈，起到非常重要的作用。日常生活、工作当中弯腰、驼背、伏案工作时间比较长，脊柱过度屈曲对棘上韧带的牵拉，导致棘上韧带炎症的发生。导致在弯腰以后脊柱中间出现疼痛还存在其他情况，比如脊柱病变、脊柱原发性骨肿瘤、继发性骨转移瘤等。少部分有可能是因为脊柱本身椎间盘病变、结核等等，导致弯腰后背脊柱中间疼痛的情况。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肩袖损伤经常会合并肩周炎存在，肩周炎偶尔也会合并肩袖损伤存在，两者鉴别诊断首先主要看活动受限情况。如果肩袖损伤没有合并肩周炎，肩周炎没有合并肩袖损伤，相对比较好鉴别。肩周炎主要表现是肩关节周围弥漫性疼痛，同时肩关节存在严重活动受限，主要是肩关节外旋功能受限。\n肩袖损伤主要症状是肩关节疼痛，被动活动范围通常没有受限，出现的主要是抬胳膊力量下降，抬胳膊无力。其实鉴别两者主要可以通过核磁共振检查，核磁共振可以看到比较明显的肩袖撕裂和肩周炎，是一个比较好鉴别肩袖损伤和肩周炎的客观方法。目前对肩关节损伤诊断，一般都会结合临床表现和核磁共振表现诊断。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
髌腱炎是一种肌腺炎，一种软组织损伤性，劳损性的、无菌性的炎症。髌腱也就是膝盖，可以摸到膝盖前方有一个小的圆的骨头，这个圆骨头就叫髌骨，髌骨的下方有一个特别坚韧的肌腱，这个肌腱连着髌骨，下面连着小腿，上面有一个结构叫胫骨结节。髌腱的作用就是起到帮助伸小腿的作用，股四头肌就通过髌腱来起作用，就是帮助伸小腿，髌骨当一个杠杆。\n髌腱炎的患者一般都是因为过度的使用膝关节，过度的蹲起，髌腱耐受不了过度的劳累之后，髌腱里面就发生了支点，或者是上支点、下支点中间出现不可以耐受的无菌性的炎症，发生了无菌性的炎症，这就叫髌腱炎。好多人表现症状就是稍微一蹲一使劲，髌腱、胫骨结节这个支点就出现疼痛，提示髌腱炎。有些人表现为髌骨下棘、髌腱上面的支点一使劲出现疼痛，这也是髌腱炎的一种表现，髌腱炎就是这样的一种病，跟劳累、受凉、外伤都有一定的关系。治疗就要休息、理疗，外用消炎止疼的药、药膏，贴膏药，吃消炎止疼药等。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
腱鞘炎多发生在手指头，大拇指根部的腱鞘炎比较多见。它主要的症状是大拇指根部的手掌部位有一个包，按这个包就疼的比较厉害。还有大拇指在屈伸的过程当中出现弹响、卡压。有些人会出现弹响，弯下来就直不上去，直起来就弯不下去，就是一个手指头活动的受限。有些人大指根部地方疼的特别严重，手指头稍微一碰就疼的厉害，这是主要的症状，我们也叫腱鞘炎，叫屈曲性腱鞘炎，也叫弹响拇、弹响指。\n有时候这个腱鞘炎有可能发生在食指、中指、无名指、小指，小指的根部都可能发生。一旦发生了，就是晚上睡一觉，早上起来之后，手指头就弯不了或者伸不直，用手掰一掰才能够活动。活动完了之后，白天活动稍微好一点，第二天可能进一步就再加重。\n当然，这种腱鞘炎还可能发生在手腕、手腕的外侧，这个叫拇长伸肌腱的腱鞘炎，多见于提东西比较多，手腕用的比较多的这样的人。他的手腕这个地方一按就疼的比较厉害，大拇指不能用劲，有些人不能拧毛巾，不能用大拇指干什么事，不能使劲，这是它主要的症状。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
恶性骨肿瘤容易发生在哪些部位？恶性肿瘤根据肿瘤的性质不一样，好发的部位也不一样。常见的好发于青少年的恶性骨肿瘤、骨肉瘤，好发的部位是膝关节周围，像股骨远端、股骨下方、胫骨近端，就在膝关节的上方和下方，这是两个骨头生长比较活跃的地方，是骨肉瘤的好发部位。其他的尤文氏肉瘤是恶性肿瘤，好发部位是骶尾部、骶骨，比较多见。\n好多的恶性肿瘤是恶性肿瘤的骨转移，也叫转移性骨肿瘤，可发生在脊柱、四肢、颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、骨盆、上肢肱骨、大腿骨，都可能发生。脊柱的恶性骨肿瘤像血管内皮来源的恶性肿瘤，容易发生在脊柱、腰椎、颈椎、胸椎等等。不同的恶性骨肿瘤，好发的部位不一样。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
佝偻病的诊断标准，如下：\n第一、询问一下母亲怀孕的病史，母亲怀孕期间是否有晒太阳，是否有补充维生素D，是否有手足抽筋、腿抽筋的缺钙表现。\n第二、需要问一下孩子的出生史，是不是足月出生，是否是双胞胎，是不是早产。\n第三、要问一下喂养史，是否是纯母乳喂养，还是配方奶粉喂养，是否实时添加了辅食，是否常规补充维生素D。\n第四、问一下症状，小孩有没有容易不高兴、容易哭闹、非特异性神经兴奋的表现。\n如果这上面还不典型，还要对孩子进行查体，如果发现有颅骨的软化、方颅畸形、肋骨的串珠、O形腿或X形腿等典型的骨骼畸形，基本上就可以初步诊断。当然在这基础上再进行实验室的检查、影像学检查，其中查一下血的25-羟维生素D3水平，做一个更可靠的诊断标准。血生化和骨骼X线检查，也可以作为诊断的可靠指标。\n佝偻病诊断标准是通过母亲怀孕史、孩子出生史，然后出生以后的辅食添加、母乳喂养的喂养史，还有孩子的症状。根据客观的X光片，或者孩子有没有方颅畸形、枕秃、肋串珠、鸡胸、O形腿、X形腿，再有可以查一下血，血的25-羟维生素D3、血生化和照X光片，来做确诊。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
人体有关节的地方都可能出现退行性关节炎。退行性关节炎就是随着年龄的增长，人体不断的退变，关节也在退变，主要症状是关节的疼痛和关节活动受限，随着疾病的不同程度，出现的症状也是不一样的。在早期情况下，在关节活动的过程中，就某动作会出现疼痛，别的动作都不受什么影响，然后关节表面也看不出特别的异样。随着病程的进展，疼痛的范围会越来越大，疼痛的程度会越来越大。可能在关节活动的各个动作当中，都可能出现疼痛，再进一步可能就出现关节的增生明显，关节表面比正常的关节明显肿大，有些还可能出现关节周围皮肤温度的升高，这都提示关节有无菌性炎症。还有些人可以出现关节的滑膜炎，关节积水、积液。关节炎的主要症状，就是疼痛和活动受限。