张道俭

筋膜炎与肌腱炎、腱鞘炎等都属于软组织劳损性疲劳性炎症，临床上用的膏药都可以用于筋膜炎的治疗，主要有以下两大类：1、中药膏药：狗皮膏、麝香壮骨膏、黑膏药、罗浮山膏药，以及消痛贴膏，对筋膜炎都有一定的治疗效果，大部分人反应效果不错，但是这些膏药容易引起皮肤的反应，如皮肤红肿、瘙痒等；2、西药膏药：对皮肤比较友好的膏药，西药的膏药，如消炎止疼的膏药，目前比较多见的氟比洛芬巴布膏，有局部消炎止疼的效果，不容易引起皮肤的过敏。

肌筋膜炎的症状主要是局部疼痛、肌肉受力、紧张，活动过程当中导致疼痛加重。肌筋膜炎实际上是发生在肌肉表面筋膜，出现无菌性炎症导致的症状。有可能是肌肉表面筋膜出现撕裂性、疲劳性、损伤性、感染性等原因导致肌筋膜炎的发生，炎症一旦发生后，局部会出现疼痛、酸胀等情况，局部按压会导致疼痛加重。肌肉筋膜发炎后，如果肌肉紧张、收缩、牵拉、过度受力，则会导致筋膜的炎症、疼痛进一步加重。肌筋膜炎根据位置不同，产生的症状也不同，比如颈肌筋膜炎可能导致脖子后方疼痛，严重者颈部不能活动，腰肌筋膜炎导致腰部疼痛，严重者腰部不能活动。

网球肘可以除根，网球肘实际上称为肱骨外上髁炎，主要是因为前臂的肌肉过度牵拉肱骨外上髁的止点，导致局部出现肌腱炎、无菌性炎症，从而导致前面的肌肉不敢用力、疼痛，有些动作手部无法完成，多见于打网球的人。网球肘的病变是一种良性的疲劳性无菌性炎症，通过休息、保暖、热敷，外用消炎止疼的药膏，服用消炎止疼药，严重者注射封闭，彻底缓解网球肘的症状。如果经过治疗后症状缓解，也要注意保护肱骨外上髁的肌肉止点，避免做太剧烈的用胳膊的动作，注意局部保暖，疾病基本不容易复发。但是有些人网球肘较重，甚至出现钙化性肌腱炎，这时疾病通常不容易除根，一疲劳就容易复发。

肌肉萎缩是否可以治愈，与病因和既往病情有很大的相关性。肌肉萎缩的病因可能与肌肉的废用性萎缩有一定关系，因为膝关节的半月板损伤，膝盖使用比较少，导致肌肉萎缩，这时如果经过治疗，解除关节的半月板损伤情况，缓解引起疼痛的症状，膝盖敢走路、使劲，肌肉萎缩可以通过康复锻炼慢慢恢复。部分人肌肉萎缩是因为神经损伤导致，或者神经麻痹引起，神经有的不可恢复性，因此神经肌肉萎缩很难恢复。肘管综合征、腕管综合征比较严重，会分别引起指尖肌肉萎缩、大鱼际肌肉萎缩，这种神经损伤时间长后，神经受压导致肌肉萎缩比较严重，即使进行手术，解除神经元受压，肌肉萎缩也不能完全恢复。

肘关节恐怖三联征是比较专业词汇，实际指肘关节严重外伤后导致肘关节脱位，同时伴有尺骨前方冠状突骨折、桡骨小头骨折，是肘关节稳定性严重破坏骨折，因此恐怖三联征通常建议手术治疗。 手术首先要将肘关节脱位复位，复位完后需要将前方冠状突骨折做复位，做固定，同时将外侧桡骨小头骨折复位，做固定，若严重做桡骨小头置换。另外通过复位后看肘关节稳定性，若稳定性不好，可做内侧副韧带探查修补、外侧副韧带探查和修补。做过这项治疗后恢复肘关节稳定性，在石膏或者支具保护下保护2-3周，尽早开始肘关节功能锻炼，否则将来可能带来肘关节异位骨化、肘关节功能障碍。因此肘关节恐怖三联征强烈建议做手术，手术后要早期功能锻炼。

如果对于比较稳定的没有移位的股骨颈骨折，愈合时间大概是3个月左右，对于移位的股骨颈骨折，不应该选择内固定治疗，可能需要选择关节置换治疗，不存在股骨颈骨折恢复，关节置换恢复的时间、髋关节置换的恢复时间一般2-3个月就完全恢复了。 对于移位的股骨颈骨折又没有换关节，做了复位加内固定的患者，股骨颈骨折恢复的非常慢，有可能3个月时照片子看骨折有没有愈合，没有愈合需要接着避免负重，有人到半年、有人到1年才能够达到愈合迹象，看到股骨颈愈合的表现。所以股骨颈骨折对于不同的治疗方案和不同的受伤情况，有不同的愈合时间。股骨颈骨折是人体的特殊骨折，骨折部位在髋关节里面，股骨颈骨折本身有两个特点，骨折愈合的很慢，容易发生股骨头坏死。

股骨颈骨折是特殊类型的骨折，有两大特点，骨折愈合慢，容易发生股骨颈骨折不愈合，容易发生股骨头坏死，所以大概临床上治疗分两大类，完全骨折没有太多移位，比较稳定的嵌插性骨折，这种骨折可以选择闭合复位、空心钉、内固定术保留股骨头，打三根钉子，让骨折相对稳定，让骨折达到自己愈合，这时要观察大概2-3个月或半年左右的时间来看骨折愈合的情况，如果愈合了以后可以慢慢恢复走路。第二类是股骨颈骨折移位很多，这种患者股骨头坏死发生率非常高，所以对这样的患者一般除非年龄特别轻，50岁或40岁以内的患者，一般50岁以上的患者，都会选择做人工股骨头置换或人工全髋关节置换手术来治疗疾病。 对于40岁以下或50岁以下发生了移位的股骨颈骨折患者，有可能也会跟病人交流，给病人采用闭合复位或切开复位，通过内固定、保头治疗，患者有可能股骨颈骨折愈合了，股骨头不发生坏死，有可能股骨颈骨折愈合了，发生了骨头坏死，可能还需要做二次手术，做髋关节置换手术。如果发生股骨颈又不愈合，股骨头又坏死，只能做髋关节置换手术。不同股骨颈骨折要选择不同的治疗方案。但股骨颈骨折原则上一般主张要尽快手术治疗。

半月板是2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其作用可缓冲膝关节承受的力量和滋养关节软骨。半月板损伤是指在生活或运动过程当中，纤维软骨被撕裂、受损，可出现疼痛或交锁等症状。轻者，可保守治疗；重者，需做核磁共振检查，帮助诊断。可采取缝合或切除治疗，半月板切除后，膝关节可能需要进行关节置换。

膝关节半月板损伤Ⅲ度通常通过核磁共振检查给出的结果，通常Ⅲ度时诊断是半月板撕裂，是相对比较严重半月板损伤。Ⅲ度半月板撕裂需不需要做手术不绝对。专业运动医学医生，会给患者保守治疗过程，让患者首先保守治疗一段时间，经过2-3个月保守治疗症状还持续存在，要判断症状对生活和工作影响严重程度。 有些患者到门诊时会问症状是不是半月板损伤或者半月板撕裂引起，若是半月板撕裂引起症状，是影响生活和工作。若保守治疗无效，需要手术治疗把撕裂半月板部分切除或缝合处理，若症状对生活影响较小或者症状不是因为半月板损伤引起，半月板撕裂则无需处理。

膝关节半月板损伤保守疗法首先是制动、减少膝关节活动。半月板损伤Ⅲ度是完全撕裂，完全撕裂若不想做手术或者首先选择保守治疗，通常首先戴个膝关节支具，大概固定3-4周，减少膝关节负重，尽量不走路，半月板保持在相对静止状态下，争取给自身修复机会。若过3-4周时间，半月板基本上愈合，若没愈合就不会愈合，过3-4周后开始慢慢锻炼膝关节屈曲、伸直活动，恢复膝关节活动度。 若恢复活动度过程中，慢慢恢复走路膝盖疼痛消失，可能半月板自己修复；若疼痛不消失，可能半月板没有长好。