张道俭

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脚底内侧疼实际上就是常说的足底筋膜炎，也叫跖筋膜炎。脚底内侧疼是内侧韧带出现损伤性的炎症，出现疼痛。因为人体的脚是有纵弓存在的，在走路时，正常的情况下如果没有平足，这个地方是不着地的。如果走路或者什么时候出现脚底下内侧疼痛，说明脚底内侧的筋膜、韧带出现了炎症，叫跖筋膜炎。\n有很多原因，一个是走路太多，第二个原因有可能白天提重物太多，或者扛得重物太多，导致足底韧带出现了损伤性炎症。另外还有个原因，很多人是因为穿鞋不合适引起的疼痛，有些人喜欢穿广告里面鞋头和鞋跟可以直接折到一起，特别软的鞋，这种鞋的鞋底状态对脚底韧带是没有什么保护作用的。因为脚纵弓维持需要韧带的完好，如果穿上这种鞋，鞋底对脚韧带的保护完全是没有的，所以有些人刚穿上这个鞋的时候很舒服，走路超过半小时脚心就开始疼、开始累，就是因为这个鞋对脚底韧带没有保护。这时应该换一双鞋底有一定硬度的鞋，不能无限的这么软，这种鞋底才对韧带有保护作用。很多人换一双鞋症状就好了，走再远的路也没那么疼，是因为鞋底保护了韧带。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
小孩骨折以后第一周就开始慢慢愈合，而且越小的孩子，其骨折愈合速度越快。\n对四肢的骨折，像小腿、大腿、上肢、前臂、上臂胸骨折，成人的愈合比较慢，小孩愈合非常快，特别是3岁之内的小孩，愈合得更快。如果1岁之内的小孩出现骨折，2-3周骨折就可以愈合。孩子1-3岁的时候，愈合比1岁之内要慢一些，大概4-6周就会愈合。7-8岁这一段时间，愈合能力又下降一些，大概可能5-6周达到愈合。在7岁以上到14岁以下，这样的孩子相对比较大，这时候骨折愈合就更慢一些。但是孩子的愈合一般从骨折以后第1周开始，一般4-6周都能达到骨折愈合。\n小孩骨折愈合的能力特别强，在早期可以做一个手法复位，夹板固定，一般保守治疗都可以。有些时候小孩骨垢损伤就需要注意，有可能需要保持一个好的位置，必要时做一个小手术，做骨骼的复位，避免骨折后出现畸形。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
关节炎一般情况下，如果是初次发生的关节疼痛或者是关节的红、肿、热、痛，或者是发烧、关节的炎症，在三级甲等医院有风湿免疫科的话，建议先看风湿免疫科、内科的科室，通过对关节的B超、核磁，然后化验血，一些免疫指标的检查，通过病史、查体，来帮助明确关节炎是什么类型的关节炎，是普通的退行性的骨关节炎，还是类风湿性关节炎，还是痛风性关节，还是色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节炎，还是化脓性关节炎，感染性关节炎，一般首先看风湿免疫科。\n当然关节炎也可以看骨科，因为骨科跟风湿免疫科有很多交叉的地方。关节炎在比较严重的时候，像关节已经很严重了，畸形很厉害了，关节软骨磨损的很严重，或者关节软骨性完全毁损了，关节不能活动，生活不能自理，这时候往往风湿免疫科的治疗，只是基本没法从根本上治愈关节本身的疾病。往往需要骨科的干预，需要看骨科，骨科关节外科大夫可以通过关节炎的情况，来决定下一步如何结合内科治疗，来治疗关节本身的病损，来解除关节疼痛，同时改善关节的功能，提高生活质量。所以关节炎的情况下，一般看风湿免疫科，也可以看骨科。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
骶髂关节炎排除强直多久会好，需要根据具体情况而定，通常2-3周后可有所好转。\n骶髂关节炎多见于骶髂关节周围软组织损伤、轻度炎症，过度运动、劳累、过度疲劳引起骶髂关节周围的韧带、软组织损伤，从而导致骶髂关节炎比较常见。经过减少运动，甚至佩戴护腰，可以外部做局部的理疗、贴膏药、涂抹消炎止疼的药膏，吃消炎止疼药，一般2-3周能够好转。如果过长时间后始终不好转，需要去医院检查，除外是不是骶髂关节本身的炎症，是因为腰椎间盘突出或者腰椎管狭窄引起的骶髂关节疼痛，还可能是因为髋关节病变引起骶髂关节的症状。此时应该做骶髂关节、双髋、腰椎的片子，了解相邻的肢体、脊柱情况，明确是不是该诊断结果，一般2-3周会有所好转。\n患者应对该病有一定的认识，避免关节机械性损伤、关节过度活动。在控制关节疼痛的同时，应及时、仔细的进行渐进式关节运动，逐渐增加次数、持续时间和频率。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
坏死性筋膜炎是细菌感染疾病，是感染了溶血性链球菌或者金黄色葡萄球菌化脓性的细菌，细菌是需氧型细菌，主要侵犯筋膜层、皮下组织和筋膜层，它的感染可以导致筋膜坏死，皮下组织坏死，如果不及时控制，可以出现比较严重的感染中毒性休克，感染的毒性扩散到血液中，出现毒素的吸收，出现全身感染中毒性症状，好多病人出现休克状态，出现血压低、意识丧失。所以坏死性筋膜炎是特殊的感染性疾病，一旦发现要及时治疗，需要用敏感抗生素。如果全身应用抗生素，局部抗生素都不缓解的情况下，可能需要局部切开手术，做严重病灶的清理、清除，然后辅以局部和全身用药，把感染彻底的控制，把细菌彻底的清除，筋膜炎一旦不及时处理，带来的后果比较严重，有可能出现皮下广泛的坏死，远期出现患者的功能障碍，生活质量下降。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
肌肉的表面都有一层筋膜，小腿筋膜炎指的是初始时小腿的肌肉表面筋膜发炎了。除了小腿前内侧、胫骨的前方没有肌肉，在胫骨的前外侧、后方还有内侧都有肌肉，前方是胫骨前肌，后方是小腿三头肌，小腿三头肌分为外侧头和内侧头。小腿筋膜炎是在小腿的前外侧、后方、后内方一共三个位置，都是筋膜炎容易发生的位置。小腿筋膜炎在小腿这三个部位都是容易出现筋膜炎，还有小腿外面的腓骨，腓骨的表面有腓骨长肌、腓骨短肌、腓骨肌也容易发生筋膜炎。小腿从胫骨前缘往后一直绕到胫骨的内侧后缘，这一圈都容易发生小腿的筋膜炎。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
运动损伤是在运动过程当中或者活动过程当中出现的运动系统的损伤。运动系统包括骨、软骨、关节、关节的关节囊、滑膜、关节里面的半月板、鱼唇，还有关节内的韧带，任何这些组织出现了损伤，在活动和运动当中出现的损伤都叫运动损伤。但是现在临床上或者在医疗上所谓的运动损伤一般都是指的运动导致的骨软骨、半月板、鱼唇或者肩关节的肩袖、滑膜这些损伤，一般都属于一些软组织的损伤。如果出现了骨折、一些严重的骨折、严重暴力的骨折，一般不称为运动损伤。所以目前的概念，运动损伤主要是一些运动引起的关节内的软骨损伤、韧带损伤、半月板损伤、鱼唇损伤、肩关节的肩袖损伤等这些损伤。运动损伤一般都可以通过保守治疗或者通过一些微创的关节镜的手术治疗，或者通过切开的一些小的韧带、软组织的修复的手术来治疗，这是运动损伤的概念。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
脊髓型颈椎病造成疾病的主要结果，就是颈椎椎管里面中间的脊髓组织受到周围结构的压迫，导致脊髓缺血、神经变性、脊髓变化，从而导致像下肢两脚踩棉花的感觉、共济失调、上肢和下肢肌张力增高、手动作不灵活等症状。脊髓周围结构的突出向前方，颈椎间盘往后侧突出，严重的可以压迫脊髓，就可以导致脊髓型颈椎病的发生。周围的，像前方颈椎间盘后方后纵韧带肥厚、钙化，或者旁边两个颈椎的椎体间的关节突增生，也可引起脊髓受压、椎管狭窄，还有后方黄韧带的肥厚、增生，都可以引起脊髓型颈椎病的发生。所以往往是由于前方的椎间盘突出，颈椎关节的增生、退变，还有韧带的钙化或者韧带肥厚等各种原因引起颈部脊髓空间受到压迫、狭窄，从而引起的严重的颈椎病。

强直性脊柱炎日常要禁忌弯腰驼背、屈曲姿势。强直性脊柱炎本身是渐进性发展的免疫性疾病，最终的严重后果是脊柱强直、僵硬、骨性融合。强直性脊柱炎日常治疗过程当中要控制其活跃期，平时要注意端正脊柱姿势，尽量坐正、挺胸抬头、脖子后仰，这样脊柱炎症发展之后，脊柱发生骨性融合，可以融合在相对正常的曲线下，对患者本身的生活、工作影响较小。如果不注意日常这些动作，老是弯腰驼背，睡觉也是侧着躺，蜷成一团，脊柱会慢慢发生骨性强直，强直在脊柱屈曲位，对人的生活，工作造成严重的影响，甚至危及生命。

肋骨每侧有12根，从第1胸肋骨到第12肋骨，两个肋骨之间的凹陷里边有皮肤、皮下脂肪，两个肋骨之间有肋间肌肉还有肋间神经，这个地方出现疼痛的症状则是局部疼痛。 并且这个地方容易发生带状疱疹，表现为两个凹陷中间起了皮肤出现水疱，一串一串的，还有延长、延伸。如果是单纯的带状疱疹，病人会疼的特别严重，这两个肋骨中间疼得比较厉害。 如果患者受了外伤、挤压，往往会出现两个肋骨之间的疼痛。另外，还有肋软骨炎疾病，也会引起肋骨或者肋间的疼痛、不适。