张连国

反复上呼吸道感染主要表现为低热、咳嗽、咳痰、打喷嚏、憋气等症状，严重者也可以出现生长发育缓慢、食欲不振、盗汗等。对于反复上呼吸道感染的患儿，要及时明确具体的病因，进行基础病因的治疗，调节身体免疫，改善营养结构，加强护理，改善居住的环境，必要时选用一些药物进行干预，特别是中成药，如清热解表、化痰止咳的药物，可以起到非常好的调节作用。此外，也可以选择一些西药进行调节免疫的治疗。 反复上呼吸道感染多属于儿科疾病，是指1年以内反复发生的呼吸道感染，而且发作次数比较频繁，超出了正常范围。反复上呼吸道感染以2-6岁的儿童最为常见，其中2岁以内的小儿发病率最高，随着年龄的增长呈下降的趋势。引起小儿反复上呼吸道感染的原因较多，主要倾向于先天性因素、免疫力功能低下、营养缺乏、居住环境、微量元素缺乏等。反复呼吸道感染有一定的危险性，可影响儿童的正常发育和身心健康，要予以重视，并给予正规的治疗。目前认为，如果每个月发作呼吸道感染1-3次，或者1年内反复发作呼吸道感染7-10次以上，即可诊断为反复上呼吸道感染。

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

上呼吸道感染是一种常见的疾病，主要表现为发热、头痛、头晕、肌肉酸痛、鼻塞、流鼻涕、咽痛等，病毒和细菌感染是其主要病因。治疗原则既要对症治标，也要对因治本，具体如下： 1、对症治疗：注意多休息，体弱患者要卧床；积极戒烟，多饮水，保持室内的空气流通；如果患者出现发热、头痛、肌肉酸痛等症状，要给予解热镇痛药，常用的药物有对乙酰氨基酚、阿司匹林等；对于有鼻腔症状的患者，可以使用鼻腔减充血剂，如康泰克、麻黄滴鼻剂等；如果有咽部瘙痒的症状，可以使用润喉的药物；对于有黏膜敏感性上升，伴有流涕、打喷嚏的患者，也可以应用抗组胺药物，如扑尔敏等； 2、对因治疗：如果血常规检查发现白细胞升高，且痰色发黄，则考虑细菌感染的可能性比较大，要给予抗感染治疗，常选用的药物有头孢菌素、红霉素等；如果是感冒病毒引起的，特别是流感病毒，可以选用奥司他韦，也可以选用感冒清热颗粒、连花清瘟颗粒等进行辅助治疗。

咳嗽有黄痰，不能确定是否为新型冠状病毒感染，一般需详细询问患者的临床症状，特别需注意询问患者的流行病学史，并进行相关检查，以进一步明确或除外患者是否存在新冠病毒感染。新冠病毒肺炎患者的症状，常为干咳、发热、乏力、胸闷、气促等，一般为白色的黏痰，痰量较少。但如果患者同时合并细菌感染，特别是合并细菌的肺炎，患者咳痰可呈黄色。因此，有流行病学的病史患者，当出现咳嗽、咳黄痰时，需高度引起重视。患者需进行血常规、痰的培养，包括胸部的影像学检查，咽拭子、核酸检测等，以明确或排除患者是否患有新冠肺炎。如果患者检测阳性，需要考虑是否存在新冠病毒的感染。患者有咳嗽、黄痰时，多提示呼吸道有感染，特别是有细菌感染。如果没有流行病学史，同时核酸检测呈阴性，一般考虑为细菌感染的可能性较大，需给予患者抗感染治疗，并应用清热解毒以及祛痰的药物进行治疗，以改善患者的症状。

左上肺出现钙化灶，一般是进行胸部CT或者胸片检查出现的情况，提示受试者左上肺有一个病灶，主要是钙化组织，即病灶内有一些钙质，质地较硬。这种情况是由于陈旧性肺结核愈合后遗留的表现。肺部钙化只是肺结核愈合的形式之一，或者肺部有炎症或其它病变，纤维增生后钙质沉积导致的，目前基本上处在一个愈合的状态。 以上情况一般不需要进行特殊治疗，也不会对人体和肺部产生影响。因此肺部钙化点只能代表曾经的病变，对身体没有影响，不必在意，也不需要特殊治疗。

痰液中有灰褐色脏东西的原因如下： 1、如果有长期吸烟的个人史，痰里带有灰褐色脏东西考虑是烟气刺激或长期处于粉尘的工作环境中引起； 2、部分痰液中伴有灰褐色脏东西可能是消化道出血的表现，常是陈旧的血液； 因此，要积极的戒烟，如果工作环境中有粉尘，应做好防护措施。平常尽量要多饮水，清淡的饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，多做有氧运动。如果有发热、咳嗽、咳痰量增多、胸痛等症状，建议患者尽早去医院就诊，进行胸部X光，必要时进行CT、血常规等检查，进一步明确病因。

气不够用在临床上是由于呼吸系统疾病和心血管疾病引起的。此外，全身疾病、神经精神疾病也可以出现。具体如下： 1、呼吸系统疾病：主要见于气道阻塞，如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿物或者异物，可以导致气道的狭窄或者堵塞及支气管痉挛，比如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；肺部疾病，如严重的肺炎、肺结核、肺不张、肺血栓栓塞、肺淤血、肺水肿等，都是可以引起气不够用；胸廓疾病、胸膜疾病，如严重的胸部畸形、胸腔大量积液、自发性气胸也可以引起气不够用； 2、心血管系统疾病：常见于高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病引起的心功能不全等； 3、神经肌肉系统疾病：常见于重症肌无力、格林巴利综合征等； 4、营养不良和贫血：严重的营养不良或者严重贫血均可以引起气短； 5、植物神经功能紊乱：也可以出现气不够用的情况，还有部分伴随症状。 因此一旦出现气不够用，要到医院进一步检查胸部CT、肺功能、心脏超声、心功能测定等，明确病因。

低氧血症主要表现为活动后呼吸困难，严重者可引起多脏器功能障碍，甚至出现口唇、甲床紫绀或者精神症状。如果是循环系统的疾病，可表现为心律失常，甚至血液动力学改变，如血压下降。有的患者可以影响其它脏器功能，如消化道、泌尿系统的表现，严重者也可以出现肝肾功能障碍，比如引起胃肠黏膜糜烂、出血，应激性溃疡，甚至出现消化道出血等。 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压低和血氧饱和度下降。正常成人的血氧分压为80-100mmHg。各种原因如中枢神经系统疾病、支气管肺部病变均可以引起通气或者换气功能障碍，可以导致低氧血症的发生。因低氧血症的程度、发生速度、持续时间不同，对机体的影响也不同。 引起低氧血症常见的原因较多，如吸入氧分压过低，比如到了高原可以产生胸闷、气短的症状；肺泡通气功能不足也是常常引起低氧血症的原因，常见于慢性阻塞性肺疾病；弥散功能障碍也是常见的原因，常见于肺间质纤维化或者一些严重的肺部感染；血流通气比例失调也可以引起低氧血症，如肺不张、大量的胸腔积液、气胸等；右向左分流可以引起低氧血症，如严重肺动脉高压、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

稍微一活动就喘不上气是一种相对严重的情况，常见于下列疾病： 1、最常见的是慢性阻塞性肺疾病； 2、肺间质纤维化、支气管哮喘急性发作，特别是重度发作时，也会出现稍微活动就喘不上气来的情况，伴有大汗； 3、大量胸腔积液：是由于胸腔积液压迫肺组织，影响呼吸功能，导致出现活动后气短的症状； 4、急性自发性气胸：导致肺泡压缩，出现活动后气短； 5、心脏疾病：如心功能不全、心包积液等，到了相对严重的阶段，只要稍微活动就可以出现气短的症状； 6、全身疾病：如严重贫血，血色素较低，稍微活动也会出现气短。 因此，一旦出现活动后气短的症状，要根据病人的情况而定。建议患者积极到医院就诊，进一步明确原因以后再进行治疗。