张进

对于肾病患者能否生育无法一概而论，因不管健康人或本身即为肾脏病患者，怀孕对母体均属于巨大考验。即不管有无疾病，怀孕均有风险。女性肾脏病符合下列四项条件，一般即可进行怀孕： 1、肾功能正常或接近正常，肾小球肌酐清除率＞70ml/分； 2、血压正常，一般高压在120-130mmHg，低压在80-90mmHg； 3、24小时尿蛋白＜1g； 4、肾脏病理中无严重血管和肾小球间质病变。 慢性肾功能衰竭早期患者符合上述条件可进行怀孕。慢性肾功能衰竭中度患者肌酐清除率一般在30-60ml/分钟，血肌酐通常在124-168μmol/L，此时怀孕风险高，母体可能迅速发展为尿毒症。胎儿容易出现营养不良、低体重、早产危险增加，不建议怀孕。对于慢性肾功能衰竭重度或尿毒症透析患者，不适合怀孕。因长期透析患者怀孕合并症较多，临床上成功妊娠案例几乎没有。怀孕后，母体会发生容量负荷过重、高血压恶化、心力衰竭或出现先兆子痫，存活婴儿常有显著发育迟缓。肾移植患者如果移植已超过2年，一般健康状况良好，肾功能稳定，抗排斥药物应用已处于维持量阶段，血压控制良好，尿蛋白轻微，也可怀孕。因此，能否怀孕应根据具体情况，结合医生建议决定。

水蛭治疗肾功能衰竭合并高凝状态属于血瘀证患者，疗效较好。血瘀证为肾功能衰竭患者重要的一种标识证，瘀血为疾病本身的一种病理产物，反过来也为肾功能损害加重的主要因素。瘀血可导致血液运行不畅、气机不利，加重肾脏脉络受损，使肾脏失去濡养。肾功能衰竭为各种肾脏病发展到后期的一种临床证候综合群，此时由于大量代谢废物在体内储留，机体多个系统受累，可出现全身多系统损害。临床常见到恶心、呕吐、食欲不振、疲乏无力、口有胺味、皮肤瘙痒、胸闷气喘、肢体浮肿等较多症状和体征。因此，肾功能衰竭治疗为针对多个系统、多个症状进行的一种综合治疗，而非某一种药物即可进行全方位治疗。 中医辨证论治肾功能衰竭不同证候使用不同方法，可见到温阳益肾法、滋阴补肾法、补肾填精法、健脾益气法、辛开苦降法、泻肺行水法、平肝熄风法、活血化瘀法等。水蛭为传统中药，属于活血化瘀药物，有破血通经、消除瘀血、消除疹块的作用。现做动物实验研究慢性肾病大鼠，被灌喂水蛭粉可抑制肾脏组织中转化生长因子β2和四型胶原的表达，从而起抑制肾间质纤维化进展，可有效延缓肾功能进展。如果肾功能衰竭，中医辨证为瘀血内阻证，在医生指导下可适量服用水蛭粉1-3g/天或口服水蛭胶囊进行治疗。但需注意，如果有消化道出血、鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑，月经过多及肝功能异常患者，不可使用水蛭治疗。但需提醒大家，需在医生指导下合理使用，不得擅自取用。

过敏性紫癜性肾炎不属于传染病，不具有传染性。传染病一般由病原体引起，可引起广泛流行。如冬天在流感高发季节，抵抗力下降健康人通过口鼻或黏膜接触流感患者打喷嚏或咳嗽传播出来流感病毒，可能发生流感。而过敏性紫癜性肾炎为一种免疫变态反应性疾病，指患者接触导致过敏的药物或食物，或患者感染细菌、病毒病原菌，造成患者出现过敏现象。患者可出现紫红色皮疹，以及关节疼痛，还可能出现腹痛、腹泻等症状。 过敏反应本质上属于一种小血管炎症、坏死和出血。肾脏属于一团小毛细血管组成的器官，故过敏导致的小血管炎情况下即可出现肾炎表现，表现为蛋白尿、血尿。过敏性紫癜性肾炎并非由病原菌感染肾脏直接导致，健康人接触紫癜性肾炎不会感染，故过敏性紫癜性肾炎不存在传染性。

过敏性紫癜性肾炎大多数患者仅累及局灶性肾小球和出现一过性血尿、蛋白尿，肾脏预后良好，通过良好休息、对症支持治疗，不会出现后遗症。某些严重病变如果发生急性肾功能衰竭，肾病综合征范围内蛋白尿，及肾穿刺发现新月体形成。早期使用激素干预在几个月到一年时间，均可缓解病情。仅极少数重症患者长期预后不佳，最终发展为肾功能衰竭。 过敏性紫癜性可表现为疲乏无力、恶心、呕吐、血肌酐升高，甚至需进行透析治疗。一项较早发表在《柳叶刀》杂志的研究，平均随访了30年左右曾经患过敏性紫癜性肾炎的儿童，当初完全缓解的40名儿童中，若干年后有7例出现病情恶化，有大量蛋白尿和肾功能异常。因此，过敏性紫癜性肾炎患者建议终身观察，定期观察血压、尿检、血肌酐的变化，同时控制肥胖、高脂血症、高尿酸血症、高血糖或吸烟等不良因素。同时，需慎用肾毒性药物，治病不如防病。既往患过敏性紫癜性肾炎患者，每年进行肾脏方面相关体检，提早预防更加重要。

慢性肾炎患者可进行锻炼，生命在于运动，适度的运动锻炼可预防感冒，有益健康。缺乏锻炼将引起心肺功能下降、肌肉萎缩、心情抑郁，不利于疾病的恢复。慢性肾炎患者如病情稳定，推荐每周进行150分钟左右中等强度运动，包括步行、慢跑、游泳、骑自行车、广场舞等。中等强度运动指活动无严重喘息、疲劳感，属于较温和的运动。每个人运动耐力、心肺功能不同，运动程度因人而异。部分患者单纯走路，即可出现气喘，从短时间走路散步开始，大概一天走10-20分钟。部分个体跑步、游泳半个小时等运动均可耐受，即可继续坚持。如果运动过程中或运动后，导致严重胸闷、气短、头晕、黑蒙、周身无力和运动相关肌肉痉挛、关节疼痛等现象，提示运动强度过大，应立即停止运动，可平躺做些腹式呼吸20-30次，局部热敷或按摩缓解症状。同时，注意运动需循序渐进，持之以恒，才可有效果。如果合并严重高血压、高血糖，未积极控制，出现严重心脏病、急性炎症、深静脉血栓、重度水肿患者，则暂时不适合锻炼。

慢性肾炎类似高血压、近视眼等疾病，在目前医学水平下无法彻底根治，属于终身治疗的疾病。通过积极治疗可控制病情，终身不发展，不影响患者生活和寿命。患者多数认为尿蛋白降到正常人水平，无血尿，血肌酐正常，即为治愈。但和医生所谓治愈有较大差别，血尿、蛋白尿消失，但肾脏病理损害可长期存在，故仍需定期复查。 因慢性肾炎是指任何原因导致的肾脏损伤或肾功能下降，持续三个月以上。慢性肾炎治疗不属于短跑，需患者调整心态，类似跑马拉松一样，化验指标恶化时需积极治疗，化验指标转阴时需定期复查尿检、血压、肾功能。同时注意忌口、规律服药，定期复查，治疗终点为终身不发生尿毒症。通过忌口和定期复查，在养病治病同时，可极大程度减少其它疾病的发生可能。

丙肝病毒感染的患者，一般都是需要处理的，跟乙肝还是有一定区别。乙肝病毒感染，有的不需要治疗。但是丙肝病毒感染，都需要治疗。丙肝病毒感染之后的治疗，传统上是干扰素联合利巴韦林进行治疗。但是传统的这种方法副作用比较大，治愈率相对也要偏低。所以目前来说，国际上已经主张进行小分子直接抗病毒药物进行治疗。目前来说，国内已经上市的有，索非布韦、维帕他韦，但是药物相对价格贵一些。所以患者需有一定的经济承受能力，治疗通常来说也就是12周，3个月，治愈率可能达到95%左右。所以目前丙肝的治愈率还是比较不错的。但是说目前可能经济上还是稍微有一点需要考虑。

患者双侧颈总动脉硬化形成斑块，需要根据管腔狭窄的程度采取不同的治疗措施，如下所示：1、轻度狭窄：如果患者只存在内膜增厚，斑块不影响血流，此可以采取保守药物治疗，可口服他汀类降脂药和阿司匹林；3、中度狭窄：患者血管狭窄程度为50%-75%，如果是不稳定、易损的斑块，通过超声、高分辨核磁能够判断，主张进行外科手术治疗。如果是稳定性的斑块，患者可以定期复查，并且采取药物治疗的方法；3、重度狭窄：如果患者血管狭窄程度在75%以上，即管腔丢失在75%以上，会造成脑部供血不足，严重时会引起脑梗死，患者需要采取手术治疗的方法，如微创介入治疗进行支架植入，或者内膜剥脱手术，即把血管打开取出斑块，再将血管进行缝合。因此，患者应先明确，颈总动脉硬化斑块是否造成管腔的狭窄，可通过超声、CT、增强CT、CT血管造影，或者DSA即数字减影的血管造影等检查，明确具体情况。

甘油三酯明显升高，通常不会直接引起肾病。如果甘油三酯严重升高，则容易导致胰腺疾病，如诱发急性胰腺炎。但甘油三酯作为血脂中重要组成成分，升高后对全身血管可造成影响，并促进动脉粥样硬化生成。如果肾血管出现严重动脉粥样硬化病变时，会对肾脏实质供血造成影响，进而引发相关肾脏疾病。两者间虽然没有直接关联，若甘油三酯升高，而未较好管理与控制，可能因此造成间接影响。甘油三酯正常数值在0-1.7mmol/L，如果超过1.7mmol/L，称为甘油三酯升高。甘油三酯轻度升高，一般主张进行生活方式改善，如低脂肪饮食，同时减重并规律作息。若生活方式改善后，仍未有明显效果时，应在改善生活方式基础上，加用降低甘油三酯的药物。常用药物类型为贝特类降脂药，如非诺贝特，在服用过程中，需注意监测肝肾功能，并且定期复查血脂水平。

食管癌晚期以化疗和放疗为主，一般情况下效果较为理想，约七成患者都能获益，所以建议积极进行治疗。但前提是患者一般状况较好，如果患者较为消瘦，身体状况、营养状况特别差或年龄特别大，比如80岁以上的患者，则不主张进行化疗。所以是否进行化疗与患者状况存在密切关系，需要由专业的医生进行判断。 化疗对于食管癌患者的效果较为理想，只要患者状况允许，仍然推荐进行化疗。如果患者在化疗过程当中反应较大，可以随时停止化疗，一般很快即可恢复。不必过度焦虑或担心化疗对患者会造成伤害，只要由医生把控，风险通常较低。