张超

颧骨过宽首先要检查颧骨宽的位置，因为颧骨通常包括两部分，即颧骨体和颧弓。如果这两个位置比较宽，并且是因为骨头原因引起，不是因为局部软组织肥厚造成，可以通过颧骨截骨降低的手术方式进行治疗。手术方式发展到现在已经有很长时间，且操作相对较成熟，采用的是前方截骨结合颧弓根部截骨，截骨同时进行双向固定，可以更好的解决颧弓过宽或颧骨体过高的问题。 手术治疗需要避免年纪过大，因为手术最常见的并发症是下垂，如果患者局部软组织比较肥厚，皮肤比较松，做完手术之后可能会出现一定程度的下垂。所以建议患者如果存在骨头引起的颧弓较宽，并且年纪适合进行，可以采用颧骨截骨降低的方式进行解决。

临床上做颧骨磨骨手术的年龄段，通常选择在25岁。若患者年龄太小，可能心智还不成熟。如果患者的年纪太大，可能会出现并发症的问题吗，如患者的年龄超过35岁，局部皮肤的质量可能会比较差，做完颧骨磨骨手术后，会出现皮肤下垂、软组织转化等问题，因此最佳年龄为25岁。该年龄段做手术会恢复得比较快，而且皮肤也相对比较紧致，出现术后皮肤下垂，其它并发症的几率会比较低。 此外，患者需要注意，年龄不是决定手术成功与否的唯一标准，如皮肤下垂还与很多因素有关，如截骨量多少、皮肤弹性、剥离范围等，这些都可以影响到术后皮肤的下垂程度。因此建议患者在年轻时尽早行手术治疗，降低并发症的发生几率。

磨骨后的第3天出现肿胀属于正常现象，患者无需过度担心，此为正常的生理反应过程。因为手术后会涉及到肿胀的恢复期，在刚完成手术时，肿胀不会特别明显，但是在术后的第3天，肿胀会进入高峰期，大概持续1周左右，术后1周开始逐步消肿。 因此，在术后应给予患者进行绷带敷料包扎，主要目的是为了限制肿胀的程度。在术后48小时内，建议患者做冰敷治疗，这样可以在一定程度上控制肿胀的发生。在术后48小时后，可以建议患者采用热敷治疗，热敷也可以加快局部血液循环，促进肿胀吸收，加快恢复过程。

磨骨的主要目的是改变脸型，如颧弓过宽、颧骨体过突、面下部过宽等，这些都可以通过磨骨方式来解决。如常规的下颌角手术，针对的是国字脸，即整个下颌骨比较宽大，侧面下颌角位置比较靠下，离耳垂距离比较远，这些都符合下颌角手术的适应症。对于颧骨比较突的患者，可以通过颧骨截骨内推、磨骨的方式达到改变脸型的目的。 常见的磨骨手术包括以下几种，如颧骨截骨降低、下颌角弧型截骨、外板劈除、颏部截骨前移等，这些适合于单纯骨头比较肥大、比较后缩的人群。如果患者同时伴随脂肪比较肥厚，一般建议在术后配合一定程度的吸脂，可以更有效地将做好的轮廓显现出来。

磨骨术后有并发症。磨骨手术后常见的并发症包括出血、骨折、神经损伤、术后复发等，此外颧骨手术后的常见并发症包括术区骨不连，即截开骨头之后造成错位愈合，使骨头处于一种不稳定的状态。 但是，随着技术的更新和器械不断改进，手术后的并发症也会在逐年降低，发生大出血、麻醉意外、骨折等情况在临床上很少发生。只要患者选择正规医院，选择合格的医生，一般手术并发症都能够最大程度地降低。

颧骨手术发展到现在已经有很长时间，是比较成熟的手术方式，只要选择正规医院的正规医生，风险可以降到最低，并且手术风险较小。磨颧骨手术常见的并发症包括骨不连、神经损伤、皮肤松弛等，但可以在一定程度上把并发症降到最低，如骨不连的情况可以通过小钛板钛钉内固定减少发生几率。其它并发症如上颌窦开放、局部皮肤松弛，可以通过外科干预和治疗，术后可以用抗生素来预防感染发生。 术后一旦出现松弛，可以通过小切口除皱、提升手术将并发症几率降到最低。同时在术中也会采取措施，如手术之后要进行整个术区的冲洗来预防感染发生。部分年纪比较大、皮肤比较松的患者，可以在颧骨手术的同时做面部提升手术，降低术后并发症的发生几率。

光纤溶脂和面部吸脂均为整形外科瘦脸的常用方法，两种手术方法各有利弊，应根据自身情况选取适合的方法，光纤溶脂和面部吸脂区别如下： 1、面部吸脂通常采用肿胀液负压吸脂法，方法相对原始，但效果较为明显； 2、光纤溶脂通常采用光纤手段液化面部脂肪，随后将脂肪吸出，因为光纤溶脂无法控制吸收量，可能会达不到吸脂的效果。但光纤溶脂能够在去除皮下脂肪的同时收紧皮肤，从而改善皮肤下垂的症状。

取下巴假体是相对较简单的手术，一般只需在门诊通过局麻手术取出即可，恢复时间比假体植入恢复的时间短，通常在术后4-5天基本可以恢复正常学习和生活。但如果因为感染而需要将假体取出时，则恢复的时间较久，还要建议患者口服抗生素，预防因假体取出而造成的继发感染。 此外，取下巴假体同样需要经历肿胀恢复期，一般在术后3天达到肿胀高峰期，在术后1周慢慢消肿，在术后2周基本恢复普通状态。同时建议患者做好口腔内伤口护理，口腔内伤口一般术后10天拆线。如果假体比较难取，如放置较大假体、人工骨，在取的过程中颏神经有可能受到牵拉，牵拉之后可能会造成一过性水肿，临床主要表现为下巴麻木，大概需要3个月的时间恢复。同时建议患者可以口服营养神经的药物，如甲钴胺加快恢复过程。

嘴唇部位相对于其它部位的血管比较多，并且相对比较敏感。若对此部位进行玻尿酸注射填充，术后肿胀时间比较久，一般要到术后2周才能完全消肿。上嘴唇美学亚单位比较多，如人中脊、唇弓缘、唇珠等，这些部位都需要进行填充，所以嘴唇的肿胀恢复时间较久。所以建议患者在术后早期吃饭时，不要吃太烫的食物，尽量吃温凉食物，这些都有助于消肿，同时要注意一定程度的锻炼，加快血液循环。初期时可以尽量少说话，尽量避免运动剧烈，防止玻尿酸移位、变形等。 在注射玻尿酸时，术后早期嘴唇可能会出现淤青，有时淤青外观会表现出来比较明显的肿块甚至发青、发黑，这是由于嘴唇的血管相对较多导致。所以出现肿胀后大家不用过分担心，一般情况下2周左右血肿、血块会慢慢吸收。

在临床中玻尿酸填充下巴通常采用大分子玻尿酸，同时用单向玻尿酸，如乔雅登、艾莉薇，通常维持时间在1-1.5年，有时患者会反映过了一年但局部还有没有吸收的组织，如为了延长玻尿酸维持时间，在制作过程中可能会加亚基，或其它辅助成分减慢吸收，虽然玻尿酸吸收了，但其它成分没有吸收掉，可能会造成一定程度的残留。 另外，在注射玻尿酸过程中，周围软组织可能会造成一定程度损伤或异物反应，局部可能会有瘢痕形成，这些都会造成没有完全吸收干净的假象。临床上出现该情况大家不用担心，只要在正规医院采用正规玻尿酸，维持一年左右的时间没有任何问题。