张虎

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
并不是所有的心肌缺血都需要接受支架治疗，心肌缺血的发病机制是由于冠状动脉发生了动脉粥样硬化，动脉粥样硬化斑块导致管腔狭窄，血流相对不足，最终心肌发生缺血。对于较轻的管腔狭窄，通过有效的药物治疗，可以极大的改善心肌缺血的情况，此时不一定需要通过支架进行治疗。对于管腔狭窄严重、心肌缺血后出现心功能下降、心律失常，症状持续存在的情况，必须通过支架植入，恢复管腔的通畅，以避免出现严重的心脏事件。此外临床还有一种情况，是由于冠状动脉发生痉挛，引起一过性的心肌缺血，此时应用抗痉挛药物即可以改善心肌缺血，不需要植入支架。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病做支架手术的时间长短不一，因人而异。在国内冠心病做支架手术通常包括两个阶段，第一个阶段，完成冠状动脉造影，通过冠状动脉造影的结果决定是否需要植入支架，以及采取何样的手术方式。冠状动脉造影的时间通常为20-30分钟，造影结束后如果需要进行支架手术，则手术的时间取决于冠状动脉的病变复杂程度，如果冠状动脉的病变仅位于单支血管，为局限性病变，则手术较为简单，通常在30分钟左右即能完成，这样整个冠心病支架手术的时间大约在一小时。\n如果冠状动脉病变复杂，出现弥漫病变、多支血管病变、分叉病变、钙化病变等，则手术时可能涉及到要应用血管内超声，旋磨技术、双支架技术，手术的时间就会相对较长，可能为一个半小时到两个小时，如果遇到慢性闭塞病变，则血管开通更加费时，5-6小时的手术也有可能。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的各种类型中，急性心肌梗死是最为危险的一种情况。急性心肌梗死发作时，为心脏供血的血管出现急性闭塞，心肌由于急性缺血而发生坏死，常常导致心源性休克或者心脏性猝死。 即使患者在心肌梗死发作中存活下来，也常常因为心脏结构发生变化，而导致慢性心功能衰竭。 急性心梗时，最主要的治疗就是开通血管，通常的方法为心脏介入治疗，也就是说的植入支架，冠状动脉经过开通后，如果没有进行支架植入，短期发生再闭塞的风险极高。 因此，利用金属支架将管壁撑起，长时间保持冠脉血流通畅，是治疗心梗时最为主要的治疗策略。 个别情况由于患者血管病变复杂，介入治疗风险及难度较大，也可以采用外科急诊搭桥，这同样是解决心脏供血的一种有效方法。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
降低血脂除了应用药物治疗，饮食的种类和结构也需要进行积极的调整，下面这些食物有助于降低血脂：一、玉米可以降低血清胆固醇。二、燕麦含有比较丰富的亚油酸，维生素E的含量也很丰富，可以降低血浆胆固醇的浓度。三、牛奶不仅可以补充人体需要的蛋白质，还可以抑制胆固醇的合成，降低血中胆固醇的含量。四、洋葱、大蒜都可以预防动脉粥样硬化，降低血脂。五、还有大豆、苦荞茶。肉类应以鱼类为主，特别是来自深海的冷水鱼类，含有大量的ω-3脂肪酸，对降低血脂非常有益。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
正常人体的血压并非一个恒定数值，在一天中的不同时段，随着人体活动、情绪等变化，会呈现生理性波动。高血压患者血压波动幅度较正常人更为明显，一方面是由于高血压患者往往存在动脉硬化、弹性减退，另一方面是高血压患者常服用降压药物，降压药物在体内的药物浓度，随着半衰期不同，而呈现高峰和低谷的变化。在药物和机体共同作用下，血压会出现较大的波动性。\n此外，高血压患者存在血压调节机制障碍，血压常表现为忽高忽低的巨大波动性。出现血压波动性较大时，应该进行二十四小时动态血压监测，找出血压变化的规律，以及与服用药物之间的关系。适当调整作息规律和服用药物的时间，这样能够最大程度减少血压的波动性。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
判断是否发生了心绞痛，可以从以下几方面进行：首先心绞痛出现的疼痛，部位常常在胸骨后中下1/3部位，有的患者胸痛可以放射到肩部、背部、下颌部，甚至上腹部。典型的心绞痛呈现一种闷痛、钝痛，甚至有濒死感，发作的时间一般为1-5分钟，极少有超过15分钟的症状。心绞痛的发作，常常存在一些诱因，比如劳累、情绪激动、饱食、吸烟、熬夜、寒冷刺激。如果经过休息或者舌下含服硝酸甘油，疼痛可以在1-2分钟内迅速缓解，常常提示是心绞痛的症状。心绞痛是一种很严重的疾病，单凭症状很难得到确切地判断，一旦怀疑出现心绞痛，建议立刻就诊于医院，进行一些客观地检查，以最终得到准确地判断。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病患者大多存在不同程度的心功能下降和心肌供血不足，进行肠镜检查存在较大风险。但冠心病并非肠镜检查的绝对禁忌症，冠心病能否进行肠镜检查，主要取决于冠心病是否处于稳定状态。冠心病进行肠镜检查前，应结合患者平时症状发作的情况，以及冠状动脉造影的结果进行全面评估。对于病情平稳，症状发作轻微且频率较少的患者，只要在严密心电监测下进行肠镜检查，是安全的。对于冠心病平时症状发作较频繁，冠状动脉造影证实有严重的狭窄病变，且未经治疗的冠心病进行肠镜检查，风险极高，不建议进行，可在冠心病充分治疗后，再重新评估进行肠镜的安全性。

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就职单位：中日友好医院心脏内科
判断冠心病的严重程度，大致可以从两个方面入手，患者自觉的症状，如果患者感觉胸闷、胸痛等冠心病症状持续不断的发作，或者发作的频率较以前明显增加，发作的程度较以前明显加重，说明病情是处于不稳定的状态，从这个角度来说病情是严重的，是需要放支架的。\n患者的主观感受往往带有一定的片面性，并不能作为判断冠心病严重程度的绝对标准，因为很多其他的肺部疾病、消化系统的疾病、精神因素也可以导致类似的症状，这时候就需要另一个判断角度，也就是客观检查，最常用的是临床上的冠状动脉造影，通过冠状动脉造影可以知道冠状动脉的狭窄程度，如果狭窄程度超过75%就需要放支架。此外，由于现在有血管内超声，会更精确的判断冠状动脉内斑块是否处于稳定状态，如果斑块处于不稳定的状态，很容易发生斑块破裂导致血栓，出现急性事件，这时候即使狭窄程度不超过75%，也认为这个病变需要进行支架治疗，对冠心病的严重程度要综合患者的临床诊断，综合影像学的检查进行全面的评估，在这种情况下最终得出是否需要放支架的最终结论。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
冠心病的应急药物包括抗心肌缺血药和抗血小板药物，抗心肌缺血药物主要为硝酸酯类，常用的是硝酸甘油片剂或硝酸甘油喷雾剂。当冠心病患者出现心前区疼痛时，应立即将硝酸甘油置于舌下含服，或通过喷雾的形式给药。如果症状在数分钟内缓解，则可以立即前往医院就诊，如症状持续未能缓解，则应当考虑发生急性心肌梗死，此时需要服用抗血小板药物，减少血栓的进一步加重，常用药物为阿司匹林，服用方法为嚼碎后吞服。无论服用何种应急药物，也无论症状是否缓解，均应当尽快前往医院，做出明确诊断，以便进一步治疗。

讲解医师：张虎  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院心脏内科
心肌梗死的发病机制是为心脏供血的血管发生了急性闭塞，心肌严重缺血，出现心肌坏死。为心脏供血的血管称为冠状动脉，人的冠状动脉主要有三个，分别是前降支、回旋支和右冠状动脉。心梗发生时三条血管中出现一根血管堵塞，患者确实存在着死亡的风险。但是在目前积极救治的条件下，单根血管堵塞甚至双根血管闭塞，患者仍然有较大的存活概率。\n堵塞血管的条数仅仅是影响患者预后的一个因素，患者是否会死亡还取决于许多其他因素，例如血管闭塞的部位是在近端还是远端，堵塞的血管供血范围的大小，血管堵塞后是否存在侧支循环的建立，血管闭塞时间的长短以及救治是否及时，患者既往的心脏情况也决定患者的预后。