张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
给小孩拔牙，首先做好孩子的安抚工作，拔牙对于小朋友来说，大部分都比较恐惧、害怕，所以做好安抚工作是关键。需要根据牙齿拔除的复杂程度，孩子的配合情况，正确选择麻醉的方法。拔牙通常包括乳牙滞留的拔除，乳牙残根、残冠无法保留情况的拔除，以及多生牙和正畸矫正，还有需要配合正畸矫正的牙齿拔除等情况。\n通常情况下，乳牙滞留时，如果乳牙也比较松动，可以选择表面麻醉或者是局部浸润麻醉，对于比较复杂的乳牙残根、残冠，以及多生牙、正畸矫正的恒牙拔除等，需要进行局部注射麻醉、阻滞麻醉等。在拔牙的时候，还要注意防止牙齿脱落之后的误吸和误咽情况的发生，因为孩子配合比较困难，所以误吸、误咽一定要注意防止。麻醉之后，如果是下颌神经的阻滞麻醉，提醒孩子不要咬下唇，有可能会出现下唇的咬合创伤等情况。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
三岁孩子门牙被蛀了，应该尽早进行补牙，根据门牙蛀牙龋坏的缺损情况，采取不同的补牙方式，具体情况如下：\n1、如果缺损比较浅，没有波及到牙髓组织，可以进行保守性的补牙，就是去除龋坏组织再备制成特殊的洞型，用树脂材料进行补牙，恢复牙齿的美观外形。\n2、如果缺损比较多，已经波及到了牙髓组织，就需要进行根管治疗再补牙，缺损非常严重，通过树脂材料恢复效果如果不好，有容易脱落等情况，也可以考虑用树脂牙冠的方式来恢复牙齿的外观，同时恢复一部分的功能，如语言功能、美观功能等等。\n另外，三岁的孩子无论是进行哪一种补牙都需要做好安抚工作，配合非常关键，只有在很好的配合情况下，才能够进行很好的补牙，取得很好的补牙效果，可以考虑在局部麻醉下进行，也可以考虑在全身麻醉下来进行。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝出生就长牙称为诞生牙，这种诞生牙是由于乳牙的牙胚位置位于牙龈的黏膜下非常表浅，所以在出生的时候就已经从牙龈暴露出来。这种牙齿牙根还没有发育，在临床上表现为松动非常严重，有可能会发生误吸和误咽，孩子在喝奶的时候，有可能脱落掉入口腔，产生误吸、误咽的危险，所以对于这种诞生牙松动严重的需要拔掉。\n另外诞生牙一定要注意与马牙相区别，马牙指的是孩子出生时候，在牙龈的表面会有白色的小点，这种白色的小点略微高出黏膜，手摸上去有点硬。一般不需要处理，过几个月可以自行脱落，孩子也不会有不舒服的感觉。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
在正常情况下宝宝换牙，20颗乳牙都会替换掉，也就是从6-7个月左右开始萌出，一直到两岁半左右完全萌出的20颗乳牙，正常情况下都会替换。孩子牙齿替换会有一定时间上的个体差异，一般情况下是从6-7岁左右开始换牙，一直到12岁左右完成20颗乳牙的替换。 在有些特殊情况下，如果孩子有先天性的恒牙缺失，有可能会出现对应的乳牙替换比较晚，甚至到成年之后才有可能脱落。另外孩子六岁之后在乳牙列的后面，有萌出的六龄牙不会替换，有许多家长会把六龄牙误认为是可以替换的乳牙，有龋坏的时候耽误治疗。在六龄牙萌出之后应该加以保护，预防龋齿，可以考虑做窝沟封闭来预防蛀牙，同时在换牙期间建议3-6个月进行定期口腔检查，及时发现问题，及时进行处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
在正常情况下，小孩牙齿掉了之后，2-3个月之内会有新牙齿萌出。如果乳牙掉了，几个月之内还没有牙齿萌出，常见的是恒牙先天性缺失、乳牙的根尖炎症等情况，具体如下：\n一、恒牙先天性缺失：没有恒牙胚就没有新的牙齿长出来。\n二、乳牙的根尖炎症或者乳牙遭受外伤：造成乳牙过早的脱落，恒牙的生长发育还没有到萌出的时候，造成几个月之内还没有牙齿的萌出，这种情况不用担心，观察即可，或者必要的时候做间隙保持器。\n三、恒牙的位置方向异常：造成乳牙脱落之后恒牙发生阻生现象，没有能够及时萌出。\n四、恒牙的萌出有阻力：常见的是有多生牙、牙瘤，或者牙龈纤维性的角化比较厚，造成恒牙萌出有阻力，不能够正常的萌出，对于这种情况需要明确原因，去除这些阻力，观察恒牙的萌出方向、萌出潜力。\n所以对于孩子乳牙掉了之后几个月仍然不能萌出，一定要拍片明确原因，然后再进行对症的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝开始长牙有一定的时间规律，在正常情况下，下面中间的乳牙是在六个月左右开始萌出，门牙旁边的侧切牙是在10个月左右开始萌出，虎牙是在17个月左右开始萌出，再往后面第一磨牙是在14个月左右开始萌出，下面的第二磨牙是在23个月左右开始萌出。对应上面的牙齿，总体比下面牙齿要迟1-2个月才能萌出，这是牙齿萌出的基本时间规律。\n乳牙一共有20颗，总体来说是6-7个月开始，到两岁半左右完全萌出。另外，乳牙的萌出存在着对称性规律，也就是左右牙齿会在同一时间基本上萌出，相差1-2个月算是正常情况。在萌出的时间上也有一定个体差异，有的小朋友会早一点，有的小朋友会迟一点，基本上相差几个月也都算正常情况。在有些特殊的情况下，可能发生个别乳牙的先天缺失，还有一种情况称作诞生牙，就是孩子刚出生的时候，嘴巴里就有过早的乳牙萌出，称为诞生牙。如果发现孩子在长牙方面，有时间方面、位置方面的异常情况，最好能面诊，做进一步的检查来确认，以及时处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝牙齿发黑可能是下面的情况导致： 第一种情况、最为常见的就是牙齿的表面有色素的附着，口腔卫生没有做好，造成色素附着在牙齿表面，与宝宝的牙齿釉质钙化有关系，还有喜欢喝饮料等等都有关系。这种情况只需要好好的刷牙，就可以去除附着在牙齿表面的色素发黑的情况。 第二种情况，如果宝宝的牙齿在发黑的基础上同时伴有牙齿的缺损，就是蛀牙即龋坏引起的牙齿发黑，对于这种情况就需要进行补牙处理。 第三种情况，如果是个别的牙齿情况有发黑，整个牙冠发黑表现，有可能是里边的牙髓有病变、感染、坏死，这样就需要对牙髓进行处理，进行做根管治疗。 所以针对孩子的牙齿发黑情况，一定要仔细的检查，分清楚是哪一种原因所造成，然后再进行对症的处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
宝宝乳牙长了16颗就停下来，不再长乳牙了，要看宝宝的年龄因素，加以综合判断。乳牙一般是在6-7个月左右开始萌出，两岁半左右萌出20颗乳牙，所以在长16颗牙齿的时候，估计是每一边上下各自长了四颗乳牙。这个时候如果宝宝的年龄还不到两岁半，可以继续观察，有可能是最后一颗乳牙还没有萌出，这样每一边一个加起来就是20颗。\n宝宝在长乳牙的时间上面会有比较大的个体差异，所以有的孩子两岁半左右20颗乳牙完全萌出，有的可以到三岁左右才能够萌齐20颗乳牙。宝宝只长了16颗乳牙的时候，如果年龄超过两岁半，可以带到医院去，进行临床检查一下看看。在有些情况下是个体差异，乳牙还没到萌出的时间，也有少数情况下有可能是乳牙的先天缺失，所以具体建议到临床进行检查一下看一看，必要的时候可以拍片加以明确。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子新牙长出来了，原来的乳牙老是不掉，这种情况称为乳牙滞留，主要是现在孩子饮食都比较精细所致，需要到医院拔掉滞留的乳牙。此外，平时应该鼓励孩子多吃一些坚果类食物，多吃一些粗粮杂粮，促进牙齿替换。\n牙齿替换也是一个渐进的过程，新的牙齿萌出之后一般经过一个月左右，乳牙会自然脱落。如果不脱落，乳牙有松动，新的牙齿已经萌出，此时就应该拔掉对应的乳牙，让新的牙齿能够自然调整。新牙齿刚开始萌出时，可能会有一些位置上的不整齐等，属于正常的现象，不用太担心。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
三岁小孩可以进行补牙，但是一定要做好安抚工作。由于孩子比较小，在补牙的时候需要用涡轮机去除龋坏、磨牙齿，这样会带来一定的风险，所以三岁小孩补牙时配合非常关键，做好安抚工作最重要，应确保补牙之后的安全操作。\n如果三岁小孩配合比较困难，也可以考虑在适当的束缚下进行治疗。如果配合实在比较困难，也可以进行局部麻醉来缓解疼痛。对于特别不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下进行补牙操作。现在孩子饮食比较精细，对乳牙龋坏家长比较重视，所以做好口腔卫生、好好刷牙，预防和控制龋坏的发展也是非常关键的因素。对于孩子牙齿有了龋坏、缺损之后，做好安抚工作后也可以进行补牙。