张耀国

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩第一颗换的牙齿应该是下颌中间的牙齿，就是下面中间的乳中切牙，一般替换的年龄是在6-7岁。在时间上会有一定的个体差异，有的会早一点，有的会迟一点。\n下面中间的乳牙在替换的时候，新的牙齿往往在原来乳牙的舌侧，就是后面慢慢的萌出，出现双排牙的情况，然后外面的乳牙再逐渐松动、脱落。外面的乳牙松动之后，就可以把外面的乳牙给拔掉，有利于里面新的牙齿自己调整位置。一般从下面中间的新的牙齿开始萌出，一直到外面乳牙逐渐松动、脱落，通常需要一个月左右的时间。从第一颗乳牙开始替换，一直到最后一颗乳牙的替换完成，一般时间跨度在六年左右，也就是说最后一颗乳磨牙的替换是在12岁左右才能够完成。\n有些特殊的情况下，有可能会出现上面乳牙的门牙会过早的松动，出现替换的情况。这种情况比较多见的是在上颌前面会有过早萌出的多生牙。这样造成感觉上第一颗换的牙齿并不是下面的牙齿，其实这个时候是有异常的多生牙出现。所以，如果孩子换牙不是先换下面中间的牙齿，就需要尽早进行面诊来检查、处理，看看是否有异常的情况发生。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童蛀牙引起牙髓的炎症、根尖炎症的时候，进行根管治疗是唯一有效的治疗方法，如果根管治疗有危害，主要表现在以下几个方面：\n1、误伤：对于儿童做根管治疗来讲，需要很好的配合，有可能会产生一定程度的疼痛、不太舒服的情况，也有可能造成一定的误伤情况，因为根管治疗时候，需要进行很小的器械的操作、涡轮机的磨牙等等，有可能造成误伤、误吸、误咽，所以一定要做好安抚工作，不能配合的儿童可以考虑局部麻醉，甚至是全身麻醉下来进行根管治疗。\n2、牙齿变脆：做根管治疗时候，去除了牙髓组织，有可能造成牙齿变脆、容易折裂等等情况，在这种情况下，做根管治疗去除牙髓组织是一个必须进行的处理方法。牙髓组织只有在炎症情况或者是根尖有炎症的情况下，做根管治疗需要去除牙髓组织，对牙齿造成的变脆影响并不是根管治疗造成，而是牙髓根尖的病变，使得牙齿失去了牙髓的营养，造成了变脆的情况。针对这种情况，做完根管治疗之后，可以做全冠来保护牙齿，避免牙齿的折裂。\n3、恒牙发育：做了根管治疗之后，有一部分家长会认为乳牙的牙髓被去除了，对恒牙发育是否造成影响，其实是多余的担心，做根管治疗就是为了避免乳牙的根尖炎症对恒牙生长发育造成影响，如果有影响，其实也是乳牙病变造成，所以不用担心，该做的时候还是需要做根管治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
五岁宝宝牙齿疼痛可以口服消炎的药，包括阿莫西林、头孢一类的消炎药。针对五岁宝宝牙齿疼痛，一定要尽早进行面诊处理，口服消炎药只是缓解急性症状，不能解决根本问题。\n如果五岁宝宝是前面的牙齿疼痛，根尖出现发炎等，因为前面的牙齿替换相对较早，如果已经出现松动，可以考虑拍片，如果根尖病变严重，甚至影响到恒牙的生长发育，可以考虑拔掉。如果在一年以上才能够替换，也可以进行相应的治疗，包括根管治疗等等。如果是后面的乳牙引起牙髓炎症、根尖炎症，导致出现疼痛，要尽早进行保守的补牙处理，后面的乳磨牙一般在11-12岁左右才能替换，所以要进行积极的保守治疗，包括做根管治疗等。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
两岁宝宝牙齿釉质脱落，比较严重也可以修复，修复的方法有两种，一种是用树脂材料进行补牙处理。另外一种是如果波及到牙髓，可能需要做根管治疗，做完根管治疗之后可以进行树脂牙套的修复。树脂牙套一般适合于前面的乳牙釉质缺损比较严重，可以用树脂牙套修复。如果是后面的磨牙，可以用金属预成冠来修复，乳磨牙的釉质脱落比较严重。 对于两岁宝宝来讲，进行牙齿修复方面的处理，一定要做好安抚工作，因为孩子小配合比较困难。另外对于两年岁宝宝来讲，口腔卫生更为重要，一定要做好口腔护理。预防、控制龋齿的发展，同时预防、控制牙齿釉质的脱落，更为重要。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
孩子的乳牙也有牙根，只是乳牙的牙根，在乳牙萌出之后一直到脱落之前这一段时间当中，会经历过这样的几个时期：一、发育形成期；二、相对稳定期；三、乳牙牙根的吸收脱落时期。 在这三个时期当中，开始萌出到2-3年左右的时间之内，是牙根的发育形成时期。经过2-3年之后的相对稳定时期，这一段时间根据不同的乳牙，后面乳磨牙的时期相对长一点，前面的门牙时间相对短一点，即大约经过3-4年，后面的牙齿大约需要4-5年的时期，这个时期是牙根的相对稳定期，然后就进入逐渐的吸收，最后再逐渐的脱落、替换。所以平时看到正常脱落的乳牙，往往看不到有牙根，其实是牙根被吸收了，这样才会有一种感觉，即乳牙没有牙根，其实乳牙有牙根。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
6岁小孩蛀牙要不要补需要结合蛀牙的情况，孩子换牙的时间、位置、顺序等综合加以考虑。如果是后面的乳牙磨牙有蛀牙，需要进行补牙。因为后面的乳牙磨牙替换比较晚，最后一颗乳磨牙在12岁左右才能替换，倒数第二颗乳磨牙也在10岁左右才能够替换，所以乳磨牙在六岁的时候有龋坏，要尽量进行补牙处理。 如果是乳牙的门牙有龋坏的情况，要结合门牙的松动情况、龋坏的严重程度。因为乳牙的门牙在6-7岁进行替换，如果松动比较严重，2-3mm以上的松动程度，孩子快要换牙，龋坏也不是太严重，没有急性炎症等情况，可以考虑拍片看一看。如果在近期内有可能替换，没有根尖炎症的情况，没有疼痛等临床症状可以暂时观察，不用处理。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
四岁宝宝可以做根管治疗，当然前提是病情需要，常见的情况就是龋齿即蛀牙，如果波及牙髓引起牙髓炎症，引起根尖的炎症，都需要做根管治疗。如果牙齿外伤造成乳牙的牙髓感染，牙髓暴露，也需要做根管治疗。\n对于四岁宝宝做根管治疗，一定要做好安抚工作。因为根管治疗会给孩子带来一定操作上的困难和操作上的痛苦，可以考虑在局部麻醉下进行，会有一定的疼痛。实在不能配合的孩子，也可以考虑在全身麻醉下来进行。\n做根管治疗是目前牙髓炎症、根尖炎症的最有效的治疗方法，只是对四岁宝宝来说，一定要做好安抚工作。另外，家长也不要担心做了根管治疗之后会影响将来恒牙的替换，没有关系，做根管治疗正是为了预防将来的根尖感染。如果根尖感染反复发作，有可能影响到孩子的换牙。所以做了根管治疗是预防将来的感染，对换牙有帮助。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
新牙已经长出来了，但是旧牙还没有脱落，这种情况称为乳牙滞留，在儿童换牙时期经常会出现这种情况。主要原因是现在孩子饮食比较精细，粗粮、杂粮等坚果类食物吃得比较少，所以往往会出现新的恒牙萌出，乳牙没有脱落。出现这种情况，拔掉外面的乳牙就可以，新的牙齿会自然调整位置、自然萌出，家长不用担心。\n另外，换牙本身也是自然的生理性替换过程，如果新的牙齿刚刚萌出，乳牙没有松动，这个时候可以鼓励孩子多吃坚果类的食物，尽量让乳牙自己脱落更好。如果出现乳牙松动了还没有脱落，帮助孩子拔掉乳牙就可以。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
六岁宝宝长智齿肯定不正常，也不可能。智齿是第三磨牙，一般情况下是在16岁以后才能够开始萌出，所以六岁的宝宝后面长的牙齿并不是智齿，有一部分家长会把它认为是智齿，这不对。六岁宝宝在乳牙后面长出来的磨牙是六龄牙，就是六岁左右开始萌出的第一颗恒磨牙，并不是智齿。\n六龄牙在萌出之后，可以进行做窝沟封闭来预防龋齿，即预防蛀牙。六龄牙对孩子是一个非常重要的恒磨牙，还有一部分家长会把它误认为是可以替换的乳牙，在有龋坏的时候，没能够积极的治疗，而耽误病情。所以，六岁之后萌出的磨牙，并不是智齿。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩牙齿缝隙大，比较常见的是下面几种情况： 一、在换牙期间，正常的上下颌骨发育为将来的恒牙替换做好准备，这种情况出现牙齿之间的缝隙大完全正常，不用做任何处理，观察就可以。 二、牙齿有先天性缺失情况，或者牙齿有过小发育的畸形情况，也有可能造成牙齿之间的缝隙比较大。针对这种情况就需要进行拍片检查，明确是否有先天缺失，是否有牙齿的发育畸形，再进行相应处理。 三、有多生牙或者是唇系带附着过低，造成牙齿之间的缝隙比较大，比较多见的是前面的门牙区域，牙齿缝隙比较大。针对这种情况，也需要进行拍片来明确查找原因。如果有多生牙，需要拔掉多生牙。如果唇系带附着过低，造成门牙的缝隙过大，也需要进行适当修整。 总之，对于小孩牙齿缝隙大，应该要进行临床检查，去查找原因，再进行相应的处理。