张耀国

龋洞如果不去治疗，会缓慢发展，逐渐变大，龋洞的发展过程较缓慢，但是不治疗会一直发展下去，结果如下：1、龋洞波及牙釉质层：龋洞在最开始时，只是在牙齿釉质层，可能是比较小的龋洞，不会引起症状，因为波及牙齿釉质层时，龋洞较浅，没有冷、热、酸、甜的刺激症状，这时进行及时的补牙处理，避免龋坏进一步发展；2、龋洞波及牙本质层：波及到釉质层时不去处理，细菌、食物残渣会滞留在龋洞里，会进一步破坏牙齿硬组织，进一步发展造成终龋，即波及到牙本质层，会产生冷、热、酸、甜的刺激症状。如果有食物嵌塞也会引起一定程度的疼痛，这时还可以进行保守性补牙，即去除龋坏组织，然后备层洞型，间接保护牙髓，用补牙材料进行补牙；3、龋洞波及牙髓：波及到牙本质层时还不处理，龋坏还会继续扩大、加深，有可能会波及到牙髓，产生严重疼痛。患牙髓炎时可能会产生自发性疼痛、夜间疼痛、放射性疼痛。所以如果发现龋洞一定要尽早进行补牙处理，要定期进行口腔检查，及时发现早期很小的龋洞，及时加以治疗，避免龋洞的加深、发展。

对深龋治疗，在临床上应该是尽量地进行保守保留牙髓的治疗，如果保留牙髓不能成功，再进行根管治疗。龋齿在临床上可以采取保护牙髓的保守性补牙处理，当龋齿发展较深，波及到牙本质较深部位时，属于深龋齿，这时可能会产生冷热刺激症状，但是通常没有自发性疼痛、夜间疼痛，此时可以通过涡轮机磨除龋坏组织，备成特殊洞形，再进行保护牙髓处理，在保护牙髓之后也可以直接进行树脂充填。如果龋齿接近牙髓，可以进行先安抚，观察2-3周时间，如果在观察期间没有自发性疼痛，可以换成永久性树脂充填。如果在深龋齿经过保守治疗之后，短期内有轻微的冷热刺激疼痛，可以观察，逐渐恢复。在争取进行保守的补牙之后，如果出现比较明显的自发性疼痛，尤其是夜间疼痛、放射性疼痛，保守治疗没有成功，牙髓再次发炎，需要进行牙髓相应治疗，主要是要进行根管治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
小孩拔牙，总体来说，危险性还是比较低、比较小。多数情况下，小孩的拔牙都是拔除乳牙，乳牙在滞留情况下需要拔除，乳牙残根、残冠无法保留的也需要拔除。在这些情况下，乳牙的拔除相对比较简单，所用的麻药剂量也比较小，有时候局部麻醉、局部涂布麻醉、局部阻滞或者浸润麻醉都可以，所以家长不用太担心。\n对于孩子拔牙来讲，家长一定要和医生沟通交流好，如果孩子有麻药过敏、全身血液方面疾病，或者神经精神方面的疾病等等，都需要事先和医生进行充分的沟通与交流，避免发生拔牙的危险。另外，如果是比较特别复杂的牙齿拔除，也要做好术前的全身性检查，例如埋伏多生牙的拔除等等。有的时候特别复杂的情况，需要进行全身麻醉下来拔牙，需要更好的做好术前准备，降低拔牙的风险。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
婴儿首先萌出的牙齿，是下面中间的门牙，一般下面中间的两颗牙齿会同时萌出，通常萌出的时间是出生以后六个月左右，也会有个体差异，有的早一点，最早的四个多月左右，也会有中间门牙的萌出情况，晚一点的7-8个月也都有可能。个别孩子有可能先长上面的门牙，也算是正常的情况，长完了门牙之后，会陆续萌出后面的牙齿。\n总的牙齿萌出顺序是1-5的顺序，门牙算是第一，陆续的往后数，第三颗牙齿就是虎牙，尖牙有可能稍微晚一点萌出，先萌出第四颗牙齿，通常在两岁半左右萌齐20颗乳牙，这是牙齿萌出的基本时间规律。孩子牙齿萌出有3-4个月左右的时间偏差，算正常，不用担心，如果牙齿萌出的时间偏差超过三个月，建议面诊检查。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
儿童蛀牙引起牙髓的炎症、根尖炎症的时候，进行根管治疗是唯一有效的治疗方法，如果根管治疗有危害，主要表现在以下几个方面：\n1、误伤：对于儿童做根管治疗来讲，需要很好的配合，有可能会产生一定程度的疼痛、不太舒服的情况，也有可能造成一定的误伤情况，因为根管治疗时候，需要进行很小的器械的操作、涡轮机的磨牙等等，有可能造成误伤、误吸、误咽，所以一定要做好安抚工作，不能配合的儿童可以考虑局部麻醉，甚至是全身麻醉下来进行根管治疗。\n2、牙齿变脆：做根管治疗时候，去除了牙髓组织，有可能造成牙齿变脆、容易折裂等等情况，在这种情况下，做根管治疗去除牙髓组织是一个必须进行的处理方法。牙髓组织只有在炎症情况或者是根尖有炎症的情况下，做根管治疗需要去除牙髓组织，对牙齿造成的变脆影响并不是根管治疗造成，而是牙髓根尖的病变，使得牙齿失去了牙髓的营养，造成了变脆的情况。针对这种情况，做完根管治疗之后，可以做全冠来保护牙齿，避免牙齿的折裂。\n3、恒牙发育：做了根管治疗之后，有一部分家长会认为乳牙的牙髓被去除了，对恒牙发育是否造成影响，其实是多余的担心，做根管治疗就是为了避免乳牙的根尖炎症对恒牙生长发育造成影响，如果有影响，其实也是乳牙病变造成，所以不用担心，该做的时候还是需要做根管治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
对于孩子晚上是否能够拔牙，要从以下几方面具体分析。原则上不建议晚上拔牙，因为晚上拔牙之后，若出现术后出血、疼痛等，处理起来比较棘手，可能会影响孩子睡眠、休息，部分患儿晚上可以拔牙，部分患儿不可以，具体如下：\n1、部分患儿晚上可拔牙：如果孩子乳牙拔除非常简单，是出现了乳牙滞留的情况，即新的牙齿已经萌出，此种乳牙拔除非常简单，术后通常也不会引起出血、疼痛等情况，可考虑在晚上进行拔牙，不用太担心。\n2、部分患儿晚上不可拔牙：如果拔牙创伤比较大，对于乳牙的残根、残冠拔除，或者不能保留的恒牙拔除，甚至多生牙拔除等，像以上牙齿的拔除相对比较复杂，都不建议在晚上进行拔牙，建议上午拔牙比较好。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
乳牙有牙髓神经，所以乳牙有龋坏，且比较深的时候，波及到牙本质也会引起到冷热刺激疼痛。如果龋坏发展的更深，波及到牙髓时引起牙髓炎症，同样会引起牙髓性疼痛，阵发性的典型放射性疼痛都有可能产生。乳牙在牙髓发炎，需要做根管治疗的时候去除牙髓神经。 这时有些家长就会担心乳牙的神经去除了，对恒牙的神经也会产生影响，其实这种想法错误，乳牙的牙髓神经和恒牙的牙髓神经相互独立，没有影响。只是乳牙的牙髓神经发炎，如果没有及时治疗，而引起根尖反复发炎的时候，会影响到恒牙的生长发育。所以，对于乳牙的牙髓神经，如果发炎后产生疼痛，应该需要做根管治疗。

讲解医师：张耀国  （主任医师）
就职单位：江苏省口腔医院儿童牙病科
五岁小孩牙齿有洞，需要积极进行补牙处理。对于早期龋坏，可以去除龋坏组织后再备成特殊洞型，进行保守性补牙处理。如果龋坏比较深，波及到了牙髓组织，常需要进行根管治疗。无论是补牙，还是比较复杂的根管治疗，都需要做好孩子的安抚工作，如此才能够顺利进行治疗。\n乳牙龋坏若发展的较严重，造成根尖经常发炎，可能会影响恒牙生长发育。同时乳牙龋坏发展严重可能会造成疼痛、面部肿胀等并发症。所以，对乳牙龋坏家长同样需要重视，并加以积极治疗。对于五岁的孩子，补牙配合是很关键的事情，需要做好安抚工作。

针对龋齿产生的疼痛，应根据不同发展阶段采取相应措施，具体如下：1、龋齿波及牙釉质层：龋齿早期如果仅波及牙齿釉质层，可能没有任何症状，建议定期进行口腔检查，及时发现早期龋齿进行补牙处理。如果龋齿进一步发展波及牙本质层产生冷、热、酸、甜刺激症状，还可以进行保守性补牙处理，即去除龋坏组织，备成一定洞形进行牙髓保护，再进行补牙处理；2、龋齿波及到牙髓：如果龋齿进一步发展直接影响到牙髓，产生牙髓炎症，可能出现自发性疼痛，比较强烈的冷热刺激疼痛甚至可以有放射性疼痛、夜间性疼痛，需要进行根管治疗。开始时可以于局部麻醉下钻开牙齿暴露牙髓，封入失活牙髓药物将牙髓失活，再做根管治疗。

牙齿疼痛时，建议以温凉软食为主，不建议进食牛肉，其属于粗纤维类食物。根据牙齿疼痛的不同原因，对饮食有不同要求，主要如下：1、龋齿：俗称蛀牙，为最常见原因。若龋齿较浅，病变仅在牙齿釉质层，则并无疼痛症状。当进一步发展到牙本质层时，易因冷、热、酸、甜刺激引起疼痛。若未得到及时治疗，进一步发展引起牙髓炎症，会表现为明显疼痛，此时需进行复杂的根管治疗。当龋齿引起牙齿疼痛时，通常说明龋坏较深，至少波及牙本质层。此时除饮食上需进食温凉软食及避免强烈刺激外，还需及时进行补牙处理；2、牙周炎：牙齿可能有一定程度松动，在承受较大咬合力量时，可能会加重疼痛症状，如吃牛肉时可能会加重咀嚼力量，从而产生更为明显的疼痛。因此患有牙周炎时，应积极进行治疗，同时应摄入温凉软食，在牙周炎急性发作时避免进食牛肉等食物；3、其他原因：如牙隐裂或智齿冠周炎等引起疼痛时，饮食上也建议以温凉软食为主，并积极治疗引起疼痛的原因，进行对症处理，控制牙痛后再恢复正常饮食。