张耀国

智齿是否需要进行补牙处理，需具体情况具体分析，主要如下：1、智齿有正常咬合功能，与上排牙齿能够正常对颌、对咬，这种情况可以保留，有龋齿情况下可以进行补牙处理，甚至进行根管治疗；2、如果智齿前面牙齿出现龋坏，或第六磨牙、第七磨牙过早丢失，可以进行固定桥修复，这种情况下智齿有龋坏，也可以进行补牙，但前提是智齿位置方向正，可以利用；3、第一磨牙、第二磨牙过早丢失，丢失后可以将智齿前移来代替前面的磨牙，这种情况下，智齿需要进行保护和补牙处理；4、智齿本来需要拔掉，但由于全身原因，如心脏不好或其他方面原因，不能承受拔牙创伤。这种情况下，智齿如果有龋坏，引起牙髓炎症等，可以进行保守暂时性修复，即补牙处理。智齿是否需要补牙，需要进行综合判断，如智齿位置、方向等。通常情况下智齿需要拔除，因为智齿很多种情况下往往是位置、方向异常。较常见的正中斜位阻生智齿、水平向阻生智齿、远中向阻生智齿、垂直向阻生智齿，在这几种情况下一般需要拔掉。

当牙齿硬组织结构遭到破坏或缺损，不能自行修复，需要补牙。牙齿硬组织在某些情况下并无明显实质性破坏，但若牙髓出现炎症，也需进行补牙处理。牙齿最外层是釉质层，中间是牙本质层，再向内是牙髓组织。牙齿釉质层受损最常见的原因是龋齿引起缺损，进一步发展可波及到牙本质层等，此时需进行补牙处理。若未波及到牙髓组织，可以进行保守性补牙，若波及到牙髓组织，则需进行根管治疗后再补牙。其他补牙情况如牙齿外伤造成牙齿折断等，应恢复牙齿外形，需进行补牙处理，外伤多见于前方牙齿。后方牙齿通常由于过大咬合力，或牙齿存在隐裂，发生牙齿折裂。此时若想恢复牙齿外观形状，行使牙齿的正常功能，需进行补牙处理。临床上，还有一种牙齿硬组织缺损较为常见，即牙齿颈部存在楔状缺损，与刷牙方式不正确有关，此时需进行补牙处理。所以当牙齿硬组织存在缺损时，若想恢复其正常外观形态并行使功能，需进行补牙处理。另外，当牙髓存在炎症，如较为严重的牙周炎等造成牙髓炎症，也需进行根管治疗，并进行补牙处理。

补牙时打麻药不疼痛，通常在龋坏较浅时，仅波及到牙齿釉质层进行补牙，或者是龋坏仅波及到牙本质层进行补牙，均属于保守性补牙，是保留牙髓的补牙，通常不需要打麻药。只是涡轮机在磨牙、去除龋坏时，会有酸胀的不适感，但通常情况下不需要打麻药。如果龋坏波及到牙髓组织，牙髓仍然有活力，在涡轮机钻牙时会产生明显疼痛，可以局部注射麻药缓解疼痛。做根管治疗的第一个步骤是对牙髓进行磨开，暴露牙髓进行失活处理，在这种情况下可以局部麻醉，通常是局部浸润麻醉或组织麻醉。在麻醉情况下进行钻牙齿不会疼痛，至于后面做牙髓失活之后根管治疗的第二步、第三步即进行根管预备、根管充填时，不需要再用麻药，也不会疼痛。

在哺乳期有龋齿可以补牙，龋齿发展较早期仅波及到牙齿釉质层或者是波及到牙本质层，在这样的情况下进行补牙，不需要用麻药，更不需要用其他消炎药，对哺乳没有影响。即使是龋齿发展较深，波及到牙髓，需要做根管治疗，在做根管治疗开始时钻牙，牙髓有活力，可能会有一定的疼痛症状，可以使用局部麻醉缓解疼痛。补牙时候所用的局部麻醉剂量小、代谢快，不会影响到哺乳。在龋坏较浅时进行保守性补牙或者是进行根管治疗时补牙所使用的材料，对身体不会有影响，这些材料所产生的代谢产物也不会进入身体。补牙材料较快会固化，即使是放在牙髓腔里进行消毒的药物也不会进入身体，也不会对哺乳造成影响。所以在哺乳期发现有牙洞，还是应该尽早地进行补牙。

孕妇在怀孕阶段可以进行补牙操作，在怀孕阶段如果有龋齿，补牙时孕妇作为特殊的人群，适当加以考虑即可，不用过于担心。如果在早期龋齿仅波及到牙齿釉质层或牙本质层，钻头进行去腐备洞时会有一定的不适感，但不会过于疼痛，通常不需要用麻药就可以进行补牙操作，把龋坏去干净，备成特殊洞形。经过保护牙髓等处理可以进行补牙，补牙所用的材料对孕妇也没有副作用。如果是龋洞较深，波及到牙髓组织，需要做根管治疗，这样的操作对于孕妇要加以小心，要避免使用含有肾上腺素的麻醉药，在怀孕的初期、晚期，操作时要动作轻柔，避免产生疼痛，做好孕妇的安抚工作。另外在怀孕早期做根管治疗时，要避免拍摄X光线片，或者在早期拍摄X光线片时，要做好特别防护。在怀孕之前要做好口腔方面的备孕检查处理，如果之前有龋齿，一定在怀孕之前要对龋齿进行正确治疗，适当补牙处理，避免在怀孕期间龋齿进一步发展造成牙髓炎等情况，给治疗带来比较棘手的问题。

补牙洞所需时间与牙洞大小，医生操作熟练程度以及患者配合等因素密切相关，如果是中等大小的龋洞，技术操作中等熟练程度的医生补一个牙洞通常20-30分钟。当牙齿出现龋坏时，不论是牙齿釉质层龋坏，还是波及牙本质的龋坏，进行补牙时要先去除龋坏组织备洞处理。临床上用涡轮机备洞，速度较快，大概需10分钟。但与洞型所处的牙齿位置也有很大关系，如果处于牙齿邻面，操作比较难所需时间也会相对较长。如果在颌面、唇面等位置相对简单，操作时间更短。备完洞之后需进行充填，大概需5-10分钟。充填完成后还要进行调和，即让患者感受有无不适感，有无充填材料较高需要进行调磨，还需要2-3分钟。

树脂材料进行补牙，是目前比较普遍接受，以及最常用的补牙材料。可根据树脂材料不同的色泽，选择与自己牙齿相匹配的材料，并根据自己的牙齿颜色，选择与周围牙齿颜色，或与所补牙齿颜色相似的材料进行补牙，以达到美观效果，且树脂材料的硬度与牙齿的硬组织材料相似。传统的银汞材料由于颜色不美观，目前已基本不再使用。此外玻璃离子材料的抛光性能相对较差，强度也没有树脂材料好，因此也不常使用。在乳牙补牙时，可使用玻璃离子材料，树脂材料通常用于成人补牙，是常用且理想的材料，对于乳牙的颌面，承受咬合力相对较大，也可以采取树脂材料补牙。尤其是对于前牙等美观要求较高的牙，用树脂材料可以达到美观的要求。

种植牙手术是口腔颌面部相对比较复杂的手术。所以在种植牙术后，患者一定要注意加以保护创口。患者的注意事项具体如下：1、止血：患者可以在种植的创口上咬、压止血的棉花或者纱布，半个小时左右可以轻轻取出；2、进食：在术后2个小时后，可以进食温凉的软食，并且以流质饮食为主；3、创口保持清洁：患者术后当天不要刷牙，但是术后第2天，患者可以进行轻轻刷牙、漱口，注意保护创口；4、避免创口疼痛、水肿：术后也不要进行剧烈的运动，不要饮酒、洗热水澡等，并且睡觉时可以头部稍微抬点，以避免创口的水肿、疼痛等症状；5、冷敷：患者在术后2天之内，可以对种植牙的局部、对应的面部，进行间断性冷敷，以减轻术后的肿胀反应；6、药物治疗：在麻药过后患者可能会出现疼痛的症状，如果疼痛明显，也可以口服止痛的药物，另外术后也可以口服消炎的药物，3天左右的时间即可；7、不要带假牙：种植的创口一般7天左右拆线。在拆线之前如果患者有原来的假牙等，建议不要佩戴；8、不要使用电动牙刷：患者术后1个月之内，不要使用电动牙刷，或者其他冲牙器，容易造成创口的创伤；9、不要咬物体：在种植的部位尤其种植的一侧，尽量不要咬东西，并且在术后3个月之内都不要承受咬合的力量；10、定期复查：一般情况下患者需要1个月进行复查，3个月后进行复诊，3-6个月左右的时间进行2期的种植取模和修复的治疗。按照医生的医嘱、约定时间，进行2期取模即可。

洗牙频率，需要根据具体情况决定，根据自身刷牙情况、口腔卫生控制情况而定，通常建议0.5-1年进行1次常规洗牙。如果刷牙非常认真、非常到位，每天可以坚持至少2次以上的刷牙，每次坚持3分钟以上，刷牙效果也较好，则1年左右进行1次洗牙即可。如果刷牙并不认真，效果也较差，尤其是青少年，如果刷牙较马虎，建议0.5年左右进行1次洗牙。如果平时有抽烟、喝茶等习惯，牙齿会有较多的色素沉着，从美观的角度而言，也可以进行1次洗牙，可能半年左右进行1次洗牙。因此多久进行1次洗牙，主要根据自身口腔卫生的维护情况，洗牙频率存在较大差异，通常是用超声波进行洗牙，不会对牙齿产生伤害。通常建议0.5-1年左右，至少定期进行1次牙周病方面的口腔检查，再进行1次定期洗牙，以维护口腔健康。

洗牙通常需要30分钟左右的时间，根据牙齿结石、色素多少，时间上会有差异，通常在30分钟左右。目前洗牙基本是用超声波洗牙，会有轻微不舒服的症状，洗牙的专业术语是龈下洁治。龈下洁治相对复杂，通常由专业牙科医生进行，全口牙齿分左边、右边、上面、下面4个区域进行，通常不会全口牙齿同时进行龈下洁治。洗完牙后患者要进行喷砂处理，使牙齿表面更加光洁，不容易产生结石，喷砂是洗完牙后比较重要的步骤，洗完牙、喷完砂后，要进行牙龈表面冲洗、上药处理，整个时间在30分钟左右。建议患者平时好好刷牙，1年左右进行一次常规洗牙，如果平时刷牙效果不好，经常有牙龈炎症或牙龈出血的表现，可以6月左右洗一次牙齿。