张耀光

不管是年轻女性还是老年女性，出现尿失禁的治疗类似，都是从微创、低价格及更经济的治疗方式开始，如行为治疗，提肛训练、电反馈治疗。但是老年人尿失禁与年轻人有所不同，保守治疗恢复的比例会比年轻女性低。 多数老年女性尿失禁病史较长，严重程度高，应以手术治疗为主，但前提是老人全身状况较好，经常能出门活动，才有必要做这类手术。手术时间通常在25分钟左右，患者第2天即可出院，并且手术创伤小、治疗效果好，有97%左右的患者术后好转程度可以达到90%以上。 女性随着年龄增加，与男性一样，各个器官、肌肉都会慢慢衰老，尿道开关力量也会下降，再加上膀胱形成尿的过程和排尿的过程导致组织慢慢老化，造成排尿后残余尿量增多，导致膀胱不能完全休息，或者膀胱不能完全排空，增加了尿失禁的几率。如果膀胱完全排空，尿失禁次数和量则会减少，所以老年女性会发生尿失禁的可能性更大。

如果是轻微运动中的大笑、咳嗽引起的少量漏尿，通过运动锻炼可以恢复，具体如下： 1、提肛训练：也称为凯格尔运动，即进行收缩肛门的动作，并且向身体上方收紧。这种运动会增加尿道周围力量，增加尿道开关力量，减少轻度尿失禁的发生； 2、电反馈治疗：医生会将电极放到患者身体内，如生殖道内，使尿道和生殖道周围肌肉有节奏地收缩、训练，增加周围力量。同样也属于运动的一种，是在电子屏幕上指导患者进行训练； 3、微创治疗：如经生殖道进行激光治疗，通过激光刺激使周围肌肉、纤维以及胶原蛋白再生，不需要进行长时间的运动。而这种方法较为先进、具有微创和无痛的优点，可替代长期训练。

压力性尿失禁保守治疗的主要方法是进行提肛训练，即收缩、上提肛门，并且可以在看电视、坐公交车或者没有任何需要分神时进行这种训练。如果患者不知道自己的做法是否正确，可以在排尿时突然将尿停住，此时应用的力量就是提肛训练的力量。 有一定比例的压力性尿失禁患者可以通过保守治疗起到疗效，但必须是早期发现、病程较短、尿失禁程度较轻的患者，保守治疗才可能成功。如果患者认为自行训练的效果不佳，则建议到医院就诊，在电反馈治疗仪的指导下进行训练。

如果女性生孩子2年以后还有尿失禁，而且不想再要孩子，则可以进行吊带手术。多数产后女性会有一过性产后尿失禁，通过生活调整，如尽量不要憋大泡尿，经常做提肛训练，或者到医院就诊，在医生指导下应用电反馈治疗仪进行康复运动，可解决早期压力性尿失禁。 如果通过自行训练、电反馈治疗或者先进的激光治疗等保守治疗不能控制压力性尿失禁，尤其在产后两年半以后还有尿失禁，则需要对患者进行严重程度的评估。如果尿失禁严重，保守治疗没有康复迹象或者趋势，则可以考虑进行吊带手术。 如果依然有生育意愿，不建议进行吊带手术，因为即使吊带功能正常，再次生育也可能造成吊带位置偏移，导致尿失禁复发。

男性打喷嚏漏尿不正常，而对于打喷嚏漏尿，男性发生率较女性低。所以多数正常男性，不管是年轻人还是中老年人，打喷嚏均不应该漏尿。 而男性出现打喷嚏、漏尿，意味着尿道开关的力量不足，通常见于外科手术后，如前列腺增生手术或者前列腺癌根治手术后。部分患者有神经源性问题，如长期控制不良的糖尿病、腰椎、骶椎或者中枢神经病变、帕金森病等神经系统疾病，也可导致打喷嚏漏尿。少数患者存在外伤问题，如曾经有过尿道损伤或尿道损伤修复手术后，在做打喷嚏、大笑等增加腹内压的动作时，膀胱被挤压时则会发生漏尿。

由于患者不同、手术条件不同、医师经验不同，尿失禁发生率以及恢复时间也会存在差异，具体如下： 1、多数患者为短期尿失禁，通过提肛训练、生物电反馈训练等功能训练，通常2-3个月即可恢复； 2、少数患者通过半年功能训练仍然不能恢复，此时需明确有无恢复趋势。如果尿失禁次数和尿失禁量在逐渐减少，患者可继续坚持行为治疗和功能训练。如果6个月-1年一直不能恢复，没有任何康复迹象，则为永久性尿失禁。这种尿失禁患者需要到医院就诊，尤其到擅长尿控的医生处进行手术治疗，如男性吊带术或者男性人工尿道括约肌植入术。 前列腺手术后出现尿失禁，每个患者情况不同，恢复时间也不同。前列腺手术包括前列腺增生手术和前列腺癌根治术，经尿道前列腺激光剜除术、电能量切除术以及电能量剜除术，均可造成术后尿失禁。目前前列腺癌根治术以微创手术为主，通过腹腔镜及机器人辅助的腹腔镜进行，患者术后尿失禁发生率降低，而且恢复更快。

女性发生尿失禁的原因如下： 1、压力性尿失禁：主要为尿道周围开关力量不足所致。遗传基因在压力性尿失禁的发生中有很大作用，所以本病有家族聚集倾向。女性压力性尿失禁为力学丧失或力学缺陷问题，而每个人尿道的内部结构有所差别，所以局部弹性力量也会有差别。此外，压力性尿失禁与肥胖、吸烟、糖尿病以及妊娠、生产等过程有关； 2、急迫性尿失禁：膀胱正常储尿200-300mL，此过程膀胱为自然稳定状态，有的人因为种种原因引起储尿过程中膀胱不自主收缩，造成膀胱压急速增加，导致患者出现尿急的感觉，必须上厕所。而这种患者有时在上厕所脱裤子时就可能发生漏尿。

女性跳绳漏尿多见于有生育史的女性。与男性尿道比，女性尿道短，在4cm左右，且女性尿道宽，所以更容易漏尿。此外，女性在怀孕以及生产过程都会造成盆底肌肉一过性撕拉损伤，多数会正常康复，但少数不能康复，可造成不同程度的压力性尿失禁，如女性跳绳时出现尿失禁，通常属于早期轻度尿失禁。 女性生育后，加上肥胖、吸烟等不良习惯、糖尿病病史、遗传背景，如家里几个姐妹或者自己的母亲有尿失禁问题，则更容易出现尿失禁。出现尿失禁并不可怕，早期进行功能训练，如提肛训练，也称凯格尔运动，或者进行盆底肌康复治疗，均可减少压力性尿失禁的发生。

压力性尿失禁有定性诊断和定量诊断，定性诊断即判断患者是否为压力性尿失禁，定量诊断即判断尿失禁的程度。定性诊断多数患者可以自我完成，如进行咳嗽、打喷嚏、拿重物、起身、奔跑、弹跳等腹部力量增加的动作时，压力传导给膀胱，出现尿失禁，而平时躺着或活动少时较少出现尿失禁，则可进行初步诊断。如果上述方法不能明确，可以憋一泡中等量的尿，自己在洗手间或者在家里用干净的护垫护住尿道口，在大声咳嗽、大声打喷嚏时看是否有漏尿，如果出现漏尿，即可诊断压力性尿禁。 通常临床上将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度，主要需明确对患者生活的影响。如果患者平时较少走动，平躺时或者轻微走动时不漏尿或者偶尔漏尿，则属于轻度尿失禁。而如果患者一走动即可出现尿失禁，则为中度尿失禁，部分患者在床上不动也会漏尿，此时则为重度尿失禁。

人工尿道括约肌植入术主要适合于以下患者： 1、前列腺术后尿失禁：前列腺手术包括前列腺癌根治术和前列腺增生术，经尿道或者开放取出增生腺体，都会造成患者术后尿失禁，属于人工括约肌植入术的适应证； 2、外伤性尿失禁：如患者因为骨盆骨折造成尿道断裂，尿道修复后将断裂尿道残端吻合，但周围控制尿道开关的肌肉被损伤，也是人工括约肌植入术的适应证； 3、神经相关尿失禁：如中枢神经方面的疾病、腰椎、骶椎疾病、周围神经疾病、糖尿病等引起周围神经功能下降造成的尿失禁，都是人工括约肌植入术的适应证。