张继舜

胃疼、胃胀、不消化属于一组临床表现，在临床最常见疾病是功能性消化不良，以腹胀为主要表现，可以伴随腹部不舒服或者腹痛表现。还有其它疾病，如胃炎、消化性溃疡也可引起以上表现。 根据不同的疾病要采取不同的治疗措施，如果确定是消化不良，一般加助消化药物或者调节肠道菌群的药物，加胃肠动力药物，这种功能性消化不良腹胀症状就能够明显的缓解，但是如果是胃炎或者消化性溃疡，也可以采取以上措施缓解症状。治疗上以对症治疗为主，还要针对胃炎或者消化性溃疡采取针对性治疗。如果胃炎、消化性溃疡治愈之后，上述症状自然也会缓解。

因为腹腔的感觉定位不是很精确，所以胃隐隐作痛时，通常分析病人可能是上腹的隐隐作痛。上腹的隐隐作痛要考虑部分脏器，主要是胃、食管、肝、胆、胰腺等脏器是否出现了疾病。具体分析如下：1、胃、食管疾病：上腹隐隐作痛最常见的是胃、食管病变引起，胃、食管疾病最常见的是胃炎、消化性溃疡，包括胃溃疡、十二指肠球部溃疡，甚至有胃癌的表现，还有胃食管反流，所以上腹隐隐作痛，需要考虑是否由胃、食管的疾病引起；2、肝胆、胰腺疾病：上腹隐痛还包括肝胆、胰腺的疾病。肝脏病变包括肝炎，甚至是肝癌。胆的病变包括胆囊炎、胆囊结石。胰腺主要是胰腺炎，包括慢性胰腺炎、急性胰腺炎，这种急性炎症等病变，都会引起上腹的隐隐作痛。根据每个疾病发病部位的不一样，会伴有相应的其他表现。如胃食管反流、胃溃疡的病变，通常伴随着反酸、烧心等与进食相关的症状。如果是胆囊结石，伴随着进食油腻，甚至出现发热等症状。肝胆疾病通常还伴随着黄疸的表现。胰腺疾病通常伴随着恶心、呕吐，在临床上可以查到淀粉酶增高。

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
一般情况下乳糖不耐受的人可以喝脱乳糖处理的牛奶和酸奶。乳糖不耐受是指患者无法消化食物中的乳糖，而未被消化的乳糖进入肠道后，容易被肠道内的细菌分解、发酵，从而产生

讲解医师：张继舜  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院/消化内科
拉稀即腹泻，一天两三次腹泻考虑是不良生活方式、急性胃肠炎、食物中毒等原因造成的，详情如下：1、不良生活方式气温变化时没有及时增加衣物导致腹部受凉或短时间内进食过

大便干结呈颗粒羊屎状，是典型的便秘表现，说明程度非常重，主要是粪便吸水率很低。粪便经过肠腔之后达到直肠，已经出现硬结、干硬，所以排便非常困难。如果强行排便，会导致直肠黏膜甚至肛门口损伤，如果有痔疮往往会出现痔疮出血，建议积极治疗。 患者可进行肛门直肠给予润滑药物，使干结粪便排泄，配合胃肠动力药促进胃肠蠕动，让粪便继续外排。再加通便药物，可以用暂时性刺激性泻药，如果长期应用主张用渗透性、容积性西药，主要以聚乙二醇为代表，没有副作用。如果便秘很重的情况下，主张持续用药物。因为一旦停药之后便秘反复出现，会出现很多并发症，尤其岁数大的病人，甚至会出现心肺功能的影响，所以便秘要规律治疗。

胃肠炎一般急性起病，经过对症处理之后，疾病都会很快好转。恢复的具体时间与病情严重程度、治疗是否及时以及个人体质有关系，是临床常见的消化系统疾病，主要由于不洁饮食所导致。临床最常见的病因主要是细菌、毒素感染导致，最常见的细菌是沙门菌、嗜盐菌。嗜盐菌主要存在海产品中，毒素由于金黄色葡萄球菌所产生，还有病毒感染引起。若饮食不当，吃入含有细菌、病毒或者毒素的食物后，患者会快速出现以腹痛为主，上吐下泻的表现。部分是由于食用过于刺激的食物，导致直接刺激胃肠道，也会引起胃肠炎表现，主要是腹痛、上吐下泻，可伴随发热表现。 治疗要补液，防止电解质紊乱，在此基础需查清病因。如果明确有细菌感染，可以进行抗菌感染，病毒或者毒素感染一般不需针对病因处理。临床主要的止泻药，包括肠道黏膜保护剂，以蒙脱石散为代表，可加用调节肠道菌群，如双歧杆菌、三联活菌等药物，一般均会取得良好的临床效果。

肠胀气治疗方面主要包括控制饮食，薯类、糖类产气多的食物尽量少用，用胃肠动药促进胃肠蠕动，可以加用助消化的药物，以消化酶为代表，还可用调节肠道菌群的药物，再配合适当运动。一般经过以上综合治疗，肠胀气会得到明显好转。 肠胀气是临床比较常见的一种症状，而不是一种疾病，主要由于肠腔内气体过多所致，主要是由于过多过快饮食，或食入薯类、糖类产气较多的食物，或者反复吞咽气体较多时所出现，是功能性消化不良的一个表现，功能性消化不良临床诊断需要排除器质性疾病。

结肠炎疾病治疗首先需确定病因，进行抗菌治疗。抗菌治疗选用抗革兰阴性杆菌类，如喹诺酮类药物治疗。特殊疾病一般是炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，是由自身免疫缺陷引起，治疗主要是5-氨基水杨酸类药物。这类药物主张长期应用，应用效果不佳时或炎症持续反复考虑激素甚至免疫抑制剂治疗。还有其它因素引起，包括进食刺激性食物，导致物理刺激引起结肠炎症表现时，注意饮食即可。 结肠炎常见为细菌性结肠炎，有明确病因。细菌常见痢疾杆菌，引起急性结肠炎表现。还有沙门菌或金葡菌感染引起，通常是急性胃肠炎，一般还伴有胃部病变表现；极少数由病毒引起。

吃完饭就大便，是胃结肠反射较明显的一种表现。出现上述症状，一般首先考虑为肠易激惹综合征。肠易激惹综合征是功能性疾病，其发病因素主要包括胃肠动力异常，病人胃肠动力加快； 胃底容受性扩张，导致胃肠道比较敏感，所以可能很小的刺激就可以无限放大，导致明显的肠道反应。一般病人伴随情绪异常，常见抑郁、失眠、焦虑状态。

由于食物引起的直肠炎症表现，要注意饮食，禁食刺激性食物可达到治疗目。细菌性或炎症性的直肠炎，如果明确是细菌感染，采取针对细菌敏感抗菌治疗，也可治愈。溃疡性直肠炎需长程反复治疗，基础治疗是5-氨基水杨酸药物，以美沙拉秦为主。如果病变局限在直肠，建议局部给药，包括美沙拉秦栓或者美沙拉秦灌肠液局部给药。 直肠炎常见有如下几种因素导致：第一是刺激性食物或药物导致，常见进食多量辣椒后，导致直肠刺激，引起直肠的炎症表现；第二是细菌或病毒感染引起腹痛、腹泻，也会引起直肠炎症改变。第三是炎症性肠病，常见溃疡性结肠炎。溃疡结肠炎，发病从直肠开始，倒灌式发展，最初发病是直肠。直肠病变主要是黏膜弥漫性充血、水肿，多发密集点状溃疡，临床表现主要腹痛、腹泻、黏液脓血便。