张筠英

儿童根尖周脓肿绝大多数是由龋病或外伤引起的牙髓感染发展而来，在牙髓感染中，牙髓炎症，特别是牙髓坏死以后，细菌及其毒素组织分解产物可通过根尖孔到达根尖周组织。通过髓室底至副根管达到根分歧部位的根尖周组织，引起根尖周脓肿。家长经常会发现孩子牙龈反复肿胀、反复溢脓、牙齿变色，失去光泽。孩子可能牙齿并没有不舒服的感觉，或仅时而感到咀嚼痛、咬合痛。 如果病原刺激物毒力强，机体抵抗力弱时也可以出现急性发作的情况。除局部牙龈红肿外，还会出现颌面部肿胀，所属淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。如果发生根尖周脓肿，家长应及时带患儿前往儿童口腔科接受专业治疗。处于稳定期的牙根，经过完善的根管治疗，根尖周脓肿可以愈合。急性发作合并全身症状的患儿，则应全身应用抗生素。

儿童易患牙龈炎，而很少患牙周炎。且儿童牙周组织疏松，炎症渗出，易于引流，牙周炎不常出现牙周脓肿。如果发现牙周有脓，家长应及时带患儿到儿童口腔科就诊。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划，并针对牙周脓肿、牙龈脓肿、牙槽脓肿进行不同的治疗。 家长在患儿治疗期间，应积极配合医生，监督孩子养成良好的口腔习惯，保持口腔卫生。根据医嘱确定是否需要全身应用抗生素，以医生面诊指导为准，禁止自行诊断用药。定期进行口腔检查，学龄前儿童应每3个月进行口腔检查，学龄期儿童每6个月进行口腔检查，成人每年1次口腔检查。对于预防牙龈发炎、红肿会起到较好的作用，可以做到早发现，早治疗，避免病变逐渐发展成为根尖周脓肿。

儿童急性根尖周炎是否需要拔牙要根据牙齿的实际情况来决定，明确病原牙后要立即建立髓腔引流，即开髓去除根管内的坏死组织，冲洗、根管开放、局部牙龈肿胀切开引流、抗生素全身应用。待急性炎症消退后，若根尖吸收超过根长2/3，根尖炎症重，会影响其下恒牙胚的发育，无法保留者可以拔除，否则可以经过完善的根管治疗保留患牙。 儿童发生的急性根尖周炎大多数是慢性根尖周炎急性发作导致，当引流不畅、破坏严重，机体抵抗力较差的时候导致急性炎症，此时可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛。若穿通患牙髓腔，常可以看到穿髓孔溢血和溢脓，换牙松动并有叩痛、根尖部或根分歧部的牙龈红肿。有的出现面部肿胀，并伴有全身发热等症状。

瘘管就是病理性的排脓管道，牙龈出现瘘管表明已经出现不可逆性的牙髓病变感染，波及根尖周组织，需要前往儿童口腔科寻求专业治疗。医生将结合患者病史、症状、体征及临床检查结果进行综合判断，从而明确诊断，制定治疗计划。包括是否需要进行根管治疗，还是需要拔除，后续是否需要进行缺隙保持。如果是年轻恒牙，还包括活髓保存治疗还是保牙治疗。 家长除了带孩子接受正规治疗以外，要注意督促孩子养成良好的口腔习惯。每天至少刷牙2次，早晚各1次，晚上更重要，每次刷牙不能少于3分钟，刷牙要做到面面俱到。使用牙线，要使用含氟牙膏等，清洁的口腔环境对于瘘管的愈合也有益。

儿童根尖周脓肿治疗方法如下： 1、急性发作：明确病原牙后要立即开髓引流，医生会在局麻下用钻针磨除病变的牙体硬组织，去除根管内的坏死组织。冲洗，根管开放，局部牙龈肿胀区切开引流，抗生素全身应用。急性炎症消退后，视实际情况进行根管治疗或拔除； 2、慢性根尖周脓肿：在牙根稳定期进行根管治疗是促进根尖周病变愈合的有效方法，儿童期由于乳牙牙槽骨内尚有恒牙胚的存在，需综合局部牙根状态、恒牙胚及全牙列情况制定治疗计划。 家长应及时带患儿前往儿童口腔科接受专业儿童牙医的治疗，家长要教会孩子正确的刷牙方法，帮助和督促孩子保持口腔清洁。定期进行口腔检查，预防龋齿，就会减少根尖周脓肿的发生。

牙齿脱落，包括恒牙和乳牙。乳牙，即使不是发生在生理替换期的乳牙脱落，也不需要再植。大量数据显示，儿童期7-9岁横切牙，就是常说的门牙萌出阶段，是全脱出最高发的年龄段，占恒牙外伤的50%-70%。如果孩子新长出的恒牙因外伤发生脱落，家长应按照以下步骤操作： 1、让孩子保持冷静； 2、找到牙齿，捏住牙冠捡起，牙冠即口腔中暴露出来的白色部分，注意切勿接触牙根； 3、如果牙齿脏了，用流动的凉水冲洗10秒，将其植回原位，之后咬住一块手绢以保持其位置； 4、如果不能完成再植，将牙齿放入合适的储存液中，例如生理盐水、巴氏消毒牛奶等。千万注意禁止用纸包住，干燥保存； 5、除非患儿被外力撞击昏迷，马上去看牙科急诊。如果孩子出现了一段时间的意识丧失，首先要去急诊对脑震荡进行检查和评估。

牙槽脓肿也称根尖周脓肿，发生部位在口腔中观察多位于牙龈黏膜中下1/3，靠近黏膜转折处，患牙一般多有龋病或者其它牙体疾病。牙槽脓肿的患牙都没有牙周袋，牙齿有轻微的松动或者不松动，牙髓没有活力。在X线片上可以看到根尖周有骨质稀疏，可见低密度影。 牙周脓肿的发生部位多位于牙周袋或根分叉区域，在口腔中观察，一般脓肿的位置比较靠近牙冠方向。牙齿往往没有龋坏，可以看到深的牙周袋，牙齿可以有松动，牙髓经常有活力，在X线片上可以观察到牙槽骨有吸收，但是根尖周的骨质影像正常。