张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿的大便中含有颗粒物，是俗称的奶瓣，是由于婴儿的消化系统还没有完全发育成熟，有以下原因：\n一、如果母乳或者配方奶中的脂肪和酪蛋白的含量超过了孩子的消化吸收能力，就会随着大便排出体外，形成奶瓣。如果孩子的生长曲线是正常的，精神状态良好，吃奶量也正常，可以不用处理。随着月龄的增加、消化能力的逐渐成熟，奶瓣就会逐渐消失。\n二、要注意是不是孩子给了过度喂养，过度喂养容易导致营养成分不能够被完全消化吸收，而出现奶瓣。\n三、如果孩子补钙过量，钙剂会和配方奶粉或者母乳中的脂肪形成颗粒样的物质，随着大便排出体外。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿过了满月以后，随着消化系统的吸收能力逐渐增强，营养物质的吸收充分，形成食物残渣比较少，就没有太多的大便排出体外，就会出现4-5天不排大便的情况，俗称攒肚子，是一种生理情况。孩子体重增长良好，没有排便困难、哭恼不安，没有恶心、呕吐和腹胀，大便是糊状的软便，没有大便干结，可以通过按摩腹部来帮助促进肠道蠕动。但是如果孩子的体重增长不良、营养状态比较差、吃奶量比较少、有腹胀和呕吐、大便干结、排便困难，甚至带有血丝，要注意孩子是不是牛奶蛋白过敏，甚至是外科病，比如先天性巨结肠和结肠冗长症导致的孩子便秘，需要到医院完善相关的检查来确诊。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
如果宝宝是六个月以下的小婴儿，生长发育比较好，没有恶心、呕吐、腹胀等症状。应该是由于胃肠功能逐渐发育成熟，大便可以由新生儿期的每天3-4次，减少-3-4天排便一次，提示母乳和配方奶中的营养成分吸收比较完全。所以，大便量减少、次数减少，孩子没有排便困难，没有哭闹等明显不适称为攒肚子，不用特殊处理。\n如果孩子存在排便困难、异常的哭闹、面色涨红、大便干结，提示便秘。便秘可以是功能性的或者器质性的，功能性便秘多数是由于配方奶中钙的含量高或者是孩子没有养成好的排便习惯、喝水少等有关。器质性便秘有内科疾病和外科疾病，内科病多见于先天性甲状腺功能低下的孩子，外科疾病多见于先天性巨结肠和结肠冗长症。如果孩子存在便秘，建议及时到医院就诊，完善相关检查，明确引起便秘的病因。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
一岁半的宝宝着凉以后出现清水样鼻涕，提示是上呼吸道感染，俗称感冒。普通感冒90%是由病毒引起的，常见的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。病毒可以通过空气飞沫进入鼻腔和上呼吸道，或者原本在上呼吸道存在的病原体在劳累、受凉、疲惫的时候容易激活繁殖，导致上呼吸道黏膜充血、肿胀、腺体分泌增加，就会出现清水样的鼻涕。\n家长要及时清理鼻腔，可以用生理性海盐水洗鼻子，能够减轻鼻塞，并带走致病因子。不建议应用复方成分的儿童感冒药，因为对于儿童来说副作用比较大。多数感冒经过2-3天，流清鼻涕的症状会逐渐好转或者转为黏鼻涕。没有并发症的感冒大约在一周左右就会痊愈，症状消失。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子出现发烧、咳嗽、流鼻涕等感冒症状，大多数是由病毒引起的。目前没有针对普通感冒有效的抗病毒药，多数选择对症治疗。如果孩子体温超过38.5℃，伴有明显的不适，可以给孩子口服退热药，同时多饮水、促进排汗、促进代谢，同时要调整饮食，注意休息。如果孩子有干咳，一岁以上的孩子可以给口服淡蜂蜜水，缓解咳嗽、鼻塞、流鼻涕明显。还可以用生理的海盐水洗鼻子能够通畅鼻腔，并且减少致病因子。通常不建议给四岁以下的孩子应用复方的感冒药，因为四岁以下的孩子肝肾功能不健全，用复方的药物容易引起副作用。如果孩子发热持续不退、咳嗽加重或者是出现呼吸急促、呼吸困难、精神不振或者有皮疹等情况，要及时到医院就诊。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
孩子感冒好了以后一直有鼻塞，需要注意以下原因：\n1、生理性的，因为儿童的鼻腔相对狭小，鼻黏膜比较柔嫩，遇到刺激以后容易充血、水肿、分泌物增加导致出现鼻塞，比如冷空气等等，所以要给孩子注意保暖，保持室内空气湿度，不要太干燥，应及时清理鼻腔的分泌物，不要揉鼻子挖鼻孔。\n2、鼻部的疾病也可以导致出现鼻塞，比如急性鼻炎、鼻窦炎。感冒后往往鼻黏膜充血、水肿持续，并且出现黄鼻涕、脓鼻涕，可以考虑是鼻炎、鼻窦炎。另外，过敏性鼻炎的孩子往往或有过敏体质，有过敏原接触史，可以导致鼻腔黏膜水肿、充血，会流清水样的鼻涕，孩子有打喷嚏、鼻子痒、揉鼻子等症状，也可以导致出现鼻塞。鼻部其他的疾病，比如鼻部发育问题、鼻中隔偏曲或者孩子有塞异物进鼻子的病史，可以导致鼻塞。另外，鼻部的肿物也可以引起鼻塞，所以怀疑有鼻部疾病时应到耳鼻喉科就诊。\n3、少见的原因还包括有其他疾病，比如先天性甲状腺功能低下，往往会出现黏液性水肿而出现鼻塞，同时孩子会有身材矮小、神经发育迟缓等等相应的症状，以上是引起鼻塞的原因。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎是儿童常见的一种疾病，尤其是在春夏之际，是一种肠道病毒感染引起的上呼吸道炎症，常表现为高热、咽痛，咽部可见疱疹。治疗方法：针对发热治疗，发热的时候超过38.5℃，可以用退热药口服，口服退热药的同时要多喝温水，补足液体量，出汗有利于退烧，同时可以进行物理降温。抗病毒治疗可以选用利巴韦林，在指南上已经有明确规定，但是，利巴韦林有导致血液系统血象变化的副作用，所以应用受到限制，也可以用干扰素进行抗病毒治疗。如果孩子咽痛明显，口腔炎喷雾剂可以用来缓解咽痛的症状。有一点很关键，要注意区分有些疱疹性咽峡炎只是手足口病的早期表现，尤其是重型手足口病会有预警的表现，如果有发烧、高热、口腔疱疹，但是，同时有肌肉抖动、惊跳、精神状态差，一定要带孩子到医院就诊，让医生帮忙除外重型手足口病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎，是在春夏季节特别常见的一种疾病，是肠道病毒感染引起的，比如柯萨奇病毒、埃可病毒，甚至EV71病毒感染等等，孩子主要会表现为高热不退、咽痛明显。因为是病毒感染，一方面针对病毒治疗，没有特别有效的办法。但是根据指南，疱疹性咽峡炎的病人是可以用利巴韦林治疗的，所以可以口服利巴韦林颗粒进行抗病毒治疗。针对疱疹性咽峡炎的发烧，要采取退热的办法，如果体温超过38.5度，可以口服退热药，多喝温水，也可以同时配合物理降温进行治疗。疱疹性咽峡炎的孩子往往会有咽痛明显，吃饭减少，建议多给孩子吃流质的饮食，能够减轻咽部的不适。这个病大约一周左右会明显的好转、烧退、疱疹消失，如果孩子在这个过程中有明显的高热不退、肌肉抖动、精神状态差、有惊跳，一定要注意有些疱疹性咽峡炎只是手足口病的一些早期症状，出现惊跳、肌肉抖动往往提示是重型手足口的预警表现，要及时去医院就诊，必要的时候完善重型手足口的相关检查，比如EV71病毒的相关病原学检查，明确除外是重型手足口病。而重型手足口病的治疗，不同于疱疹性咽峡炎的治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎是儿童常见的一种疾病，尤其容易发生在春天和夏季。孩子往往会表现高热持续不退，然后咽痛，咽峡部有疱疹。在发烧的时候，如果体温超过38.5℃可以给孩子吃退热药，吃了退烧药以后同时要注意给孩子多喂温水，补足液体量，出汗以后烧才能退。同时可以进行物理降温，可以给孩子洗温水澡，用温毛巾擦拭腋下、腹股沟、脖子等大血管走行的部位，协助帮助退烧。间隔6小时以上如果再次出现发烧，体温超过38.5℃以上就可以再次应用退烧药，如果孩子有反复的高热不退，出现肌肉抖动、惊跳、精神状态差，一定要及时到医院去就诊，因为疱疹性咽峡炎有时也不能除外是手足口病的早期，或者重型手足口病，要让医生帮助查体进行辅助检查，甚至相关的病毒性检查明确除外重型手足口病。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿肺炎根据引起肺炎的病因，以及肺炎病情的轻重不同，治疗方案也不同。主要目的要采取综合的措施控制炎症，改善肺的通气功能，防止肺炎出现并发症，要针对病因治疗。\n细菌性肺炎要应用敏感的抗生素，轻型的肺炎可以给予口服，重型的肺炎需要静点，而且疗程要足够。支原体引起的肺炎要应用大环内酯类的抗生素，如阿奇霉素和红霉素。\n病毒性肺炎目前没有存在比较有效的抗病毒药物，主要是对症治疗。对症治疗包括如果有呼吸困难、喘憋的，需要给孩子吸氧，如果有呼吸衰竭的，需要给孩子上呼吸机，要保持气道的通畅，可以使用支气管解痉剂和雾化吸入。如果出现了合并症，比如心衰，要给强心和利尿。如果出现了中毒性肠麻痹，要纠正离子紊乱，要给予胃肠减压。如果存在感染性休克，要扩容，应用血管活性药。如果有重症喘憋型的和休克以及中毒性脑病，要应用到糖皮质激素进行治疗。合并的气胸、脓胸，要抽气、抽液，甚至进行胸腔闭式引流等治疗。